Inhoud
Een femorale hernia ontstaat wanneer een zwakte in de spier van de lies de darm laat uitpuilen Het eerste teken van een femorale hernia is meestal een onverklaarbare uitstulping in de liesstreek of het bovenbeengebied. Het is meestal iets dat zich in de loop van de tijd ontwikkelt, niet iets waarmee iemand wordt geboren.Het kan moeilijk zijn om te bepalen of een hernia een femorale hernia of een liesbreuk is. Ze onderscheiden zich alleen door hun locatie ten opzichte van het inguinale ligament. Een hernia in het liesgebied boven het liesband is een liesbreuk; onder het ligament is het een femorale hernia. Er is vaak een specialist voor nodig om te bepalen welk type hernia aanwezig is en het kan pas worden geïdentificeerd als de operatie begint.
Een femorale hernia kan zo klein zijn dat alleen het peritoneum, of de bekleding van de buikholte, door de spierwand drukt. In ernstigere gevallen kunnen delen van de darmen door het gat in de spier bewegen.
Oorzaken
Herhaaldelijk of constant persen om een stoelgang te krijgen kan een hernia veroorzaken, evenals persen bij het plassen, zoals vaak gebeurt bij prostaatproblemen Een chronische hoest, door een longziekte of door roken, kan de kans op het ontwikkelen van een hernia vergroten. Obesitas kan het risico op het ontwikkelen van een hernia vergroten, maar afvallen kan voorkomen dat een hernia zich vormt of in omvang groeit.
Risicofactoren
Femorale hernia's komen het meest voor bij vrouwen, hoewel ze zich kunnen ontwikkelen bij mannen en kinderen Oudere vrouwen en vrouwen die heel klein of dun zijn, lopen een groter risico op het ontwikkelen van een femorale hernia.
Symptomen
Een femorale hernia geneest niet vanzelf en vereist een operatie om gerepareerd te worden.In eerste instantie is de hernia misschien maar een klein knobbeltje in de lies, maar kan na verloop van tijd veel groter worden. Het kan ook lijken te groeien en krimpen bij verschillende activiteiten. Verhoogde buikdruk tijdens activiteiten zoals inspanning om een stoelgang te krijgen of niezen kan meer van de darmen in het herniagebied duwen, waardoor de hernia tijdelijk lijkt te groeien.
Als het een noodgeval is
Een hernia die vast komt te zitten in de 'uit'-positie wordt een opgesloten hernia genoemd. Dit is een veel voorkomende complicatie van femorale hernia en hoewel een opgesloten hernia geen noodgeval is, moet dit worden aangepakt en moet medische zorg worden gezocht. Een opgesloten hernia IS een noodgeval wanneer het een 'beknelde hernia' wordt waarbij het weefsel dat uitstulpingen buiten de spier wordt uitgehongerd door de bloedtoevoer. Dit kan de dood veroorzaken van het weefsel dat door de hernia uitpuilt.
Een beknelde hernia is te herkennen aan de dieprode of paarse kleur van het uitpuilende weefsel. Het kan gepaard gaan met hevige pijn, maar is niet altijd pijnlijk. Misselijkheid, braken, diarree en zwelling van de buik kunnen ook voorkomen.
Behandeling
Een femorale hernia-operatie wordt meestal uitgevoerd met algemene anesthesie en kan zowel intramuraal als poliklinisch worden uitgevoerd. De operatie wordt uitgevoerd door een algemeen chirurg of een colon-rectale specialist.
Zodra anesthesie is gegeven, begint de operatie met een incisie aan weerszijden van de hernia. Een laparoscoop wordt in een incisie ingebracht en de andere incisie wordt gebruikt voor extra chirurgische instrumenten. De chirurg isoleert vervolgens het gedeelte van de buikwand dat door de spier wordt gedrukt. Dit weefsel wordt de "herniazak" genoemd. De chirurg brengt de herniazak terug naar de juiste positie in het lichaam en begint vervolgens het spierdefect te herstellen.
Als het defect in de spier klein is, kan deze gesloten worden gehecht. De hechtingen blijven permanent op hun plaats, waardoor de hernia niet terugkeert. Bij grote defecten kan de chirurg van mening zijn dat hechten niet voldoende is. In dit geval wordt een gaastransplantaat gebruikt om het gat te bedekken. Het gaas is permanent en voorkomt dat de hernia terugkeert, ook al blijft het defect open.
Als de hechtmethode wordt gebruikt bij grotere spierdefecten (ongeveer de grootte van een kwart of groter), is de kans op herhaling groter. Het gebruik van mesh bij grotere hernia's is de standaardbehandeling, maar het is mogelijk niet geschikt als de patiënt in het verleden chirurgische implantaten heeft afgewezen of een aandoening heeft waarbij het gebruik van mesh niet mogelijk is.
Zodra het gaas op zijn plaats zit of de spier is genaaid, wordt de laparoscoop verwijderd en kan de incisie worden gesloten. De incisie kan op verschillende manieren worden gesloten. Het kan worden gesloten met hechtingen die worden verwijderd tijdens een vervolgbezoek bij de chirurg, een speciale vorm van lijm die wordt gebruikt om de incisie gesloten te houden zonder hechtingen, of kleine kleverige verbanden die steri-strips worden genoemd.
Herstel
De meeste hernia-patiënten kunnen binnen twee tot vier weken terugkeren naar hun normale activiteit. Het gebied zal mals zijn, vooral in de eerste week. Gedurende deze tijd moet de incisie worden beschermd tijdens activiteiten waarbij de buikdruk toeneemt door stevige maar zachte druk uit te oefenen op de incisielijn.
Activiteiten die aangeven dat de incisie moet worden beschermd, zijn onder meer:
- Verplaatsen van een liggende naar een zittende positie of van een zittende naar een staande positie
- Niezen
- Hoesten
- Dragen tijdens een stoelgang
- Braken
- Delen
- Omdraaien
- Tekst