Inhoud
Achalasie is een motiliteitsstoornis van de slokdarm die slikproblemen en andere problemen veroorzaakt. Achalasie is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer de zenuwcellen in de slokdarm verslechteren.Het is niet bekend waarom de zenuwcellen beginnen te degenereren, maar het verlies van deze cellen leidt tot disfunctie van de spieren in de slokdarm en het onvermogen van de onderste slokdarmsfincter (LES) om goed te sluiten. De LES trekt normaal samen om te openen, waardoor voedsel vanuit de slokdarm in de maag kan komen en ontspant zich vervolgens om te voorkomen dat de voedselinhoud terug in de slokdarm komt.
Toen artsen in 1929 ontdekten dat de oorzaak van achalasie was dat de LES niet goed kon sluiten, noemden ze de aandoening achalasie, wat betekent dat ze niet kunnen ontspannen.
Achalasie kan bij sommige mensen worden geërfd, maar komt meestal voor bij zowel volwassen mannen als vrouwen van middelbare leeftijd. De incidentie wordt geschat op ongeveer 1 op 100.000 personen per jaar. Een infectie genaamd Chagas (veroorzaakt door Trypanosoma cruzi) kan ook achalasie veroorzaken.
Het is ook belangrijk om te weten dat achalasie soms een verkeerde diagnose wordt gesteld als gastro-oesofageale refluxstoornis (GERD). Een vroege diagnose van achalasie is erg belangrijk, omdat achalasie uw risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker kan vergroten.
Symptomen
Als u lijdt aan achalasie, kunt u een of meer van de volgende symptomen krijgen:
- Zure reflux of brandend maagzuur
- Regurgitatie van maaginhoud
- Vaak hoesten
- Moeite met slikken
- Verstikking
- Het gevoel dat er voedsel in de borst blijft steken
- Het gevoel alsof er altijd een brok in je keel zit
- Onbedoeld gewichtsverlies en / of ondervoeding
Diagnose
Uw arts kan achalasie vermoeden op basis van uw symptomen en lichamelijk onderzoek. Achalasie moet worden vermoed als u problemen heeft met het doorslikken van zowel vaste stoffen als vloeistoffen en u regurgitatie heeft die niet is verdwenen ondanks behandeling met protonpompremmers. Protonpompremmers zijn een klasse medicijnen die vaak worden gebruikt om zure reflux te behandelen en omvatten Prilosec, Nexium en Dexilant.
De volgende tests helpen ook om deze aandoening te diagnosticeren:
- Endoscopie (EGD)
- Slokdarmmotiliteitstesten
- Barium-oesofagram
Behandeling
Huidige aanbevelingen voor de behandeling van achalasie zijn onder meer graduele pneumatische dilatatie of chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie. Van deze slokdarmprocedures is aangetoond dat ze de meest effectieve behandelingen zijn (meer informatie over deze procedures hieronder).
Voor degenen die geen operatie kunnen ondergaan of ervoor kiezen om dit niet te doen, worden botox-injecties gevolgd door behandeling met medicijnen aanbevolen.
Er is momenteel geen behandeling beschikbaar die de normale spierfunctie (peristaltiek) van de slokdarm kan herstellen. Daarom zijn alle behandelingen gericht op het verminderen van de druk in de LES.
- Chirurgische myotomie is een invasieve procedure waarbij de spiervezels van de LES worden verdeeld. Het kan laparoscopisch worden uitgevoerd, wat de hersteltijd verkort. Studies hebben aangetoond dat chirurgische myotomie zeer effectief is bij het verminderen van de symptomen van achalasie, maar de ontwikkeling van GERD na deze procedure komt vaak voor. Om deze reden wordt aanbevolen om chirurgische myotomie uit te voeren samen met een andere procedure, gedeeltelijke fundoplicatie genaamd, om GERD te voorkomen.
- Pneumatische verwijding (PD) is een niet-chirurgische procedure waarbij luchtdruk wordt gebruikt om de spiervezels in de LES te verstoren. De procedure wordt uitgevoerd met lichte sedatie. Er bestaat een risico op perforatie van de slokdarm (per ongeluk de slokdarm scheuren of er een gat in maken) en na de ingreep moet u een barium-oesofagram hebben om er zeker van te zijn dat de slokdarm niet is geperforeerd. Studies tonen aan dat PD, indien correct uitgevoerd, een goede tot uitstekende verlichting biedt van de symptomen van achalasie. Resultaten zijn niet permanent, maar kunnen jaren aanhouden.
- Slokdarmverwijding is vergelijkbaar met pneumatische dilatatie, maar tijdens slokdarmverwijding strekt de arts de LES uit met de dilatator. Sommige patiënten kunnen GERD ontwikkelen na deze procedure.
- Botox-injecties aangetoond dat ze de druk in de LES verlagen, maar niet zo effectief zijn als PD of chirurgie. De injecties worden endoscopisch gedaan en de belangrijkste aantrekkingskracht van de procedure is dat er weinig bijwerkingen zijn, een laag risico op complicaties en het herstel is over het algemeen snel en ongecompliceerd. Symptomen komen vaak opnieuw voor en volgende injecties zijn nodig bij veel mensen die voor deze behandeling kiezen.
- Slokdarmresectieof chirurgische verwijdering van de slokdarm (of delen van de slokdarm), is gereserveerd voor ernstige gevallen waarin andere behandelingen hebben gefaald.
- Medicatie behandeling van achalasie wordt beschouwd als de minst effectieve methode om symptomen te beheersen. Voor degenen die geen operatie kunnen ondergaan en voor wie botoxbehandelingen niet effectief zijn geweest, kunnen medicijnen worden gebruikt. Medicijnen die calciumkanaalblokkers worden genoemd en die vaak worden voorgeschreven voor hoge bloeddruk, worden vaak gebruikt voor achalasie vanwege hun vermogen om gladde spieren te ontspannen. Deze ontspanning vermindert de druk in de LES. Van een ander medicijn genaamd sildenafil (Viagra) is ook aangetoond dat het de druk in de LES vermindert. Afhankelijk van de situatie en het oordeel van uw arts kunnen andere medicijnen worden gebruikt.
Vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker, moeten alle patiënten met achalasie regelmatig een vervolgbezoek aan hun arts krijgen, zelfs als de behandelingen effectief zijn. Uw arts zal slokdarmkanker controleren en screenen (indien van toepassing).