Inhoud
Eosinofiel astma, ook bekend als e-astma, is een van de meest voorkomende subtypes van astma die op volwassen leeftijd worden gediagnosticeerd. Eosinofiel astma wordt gedefinieerd als astma met een verhoogd aantal eosinofielen van ten minste 150 cellen perμL. Allergische astma is niet hetzelfde als eosinofiele astma. Eosinofiel astma wordt geclassificeerd als atopisch, wat betekent dat allergieën een genetische neiging hebben om de ziekte te veroorzaken.Ontsteking door eosinofiel astma treedt op als onderdeel van een allergische reactie of reactie van het immuunsysteem, waarbij een specifieke witte bloedcel vrijkomt, eosinofielen genaamd. Wanneer u een toename van het aantal witte bloedcellen heeft, krijgt u doorgaans een ontstekingsreactie, die leidt tot verdikking van uw luchtwegen. De vloeistof en het slijm die hierdoor ontstaan, kunnen leiden tot spasmen in uw luchtwegen (bronchiolen) en uw astmasymptomen veroorzaken.
Prevalentie
Astma is een ontstekingsaandoening van uw luchtwegen waardoor u moeilijk kunt ademen. Ongeveer 1 op de 13 mensen lijdt aan deze chronische ziekte en bijna de helft van de mensen met astma krijgt elk jaar een astma-aanval.
Weet dat de meeste van deze exacerbaties te voorkomen zijn als de astma goed wordt behandeld. Hoewel aanvankelijk werd gedacht dat het een enkele aandoening was, heeft astma eigenlijk veel subtypes die kunnen veranderen hoe uw astma het beste onder controle kan worden gehouden.
Ongeveer 5% tot 10% van de mensen met astma heeft ernstige astma Hoewel de prevalentie van eosinofiel astma relatief onbekend is, suggereren studies dat ongeveer 50% van de gevallen van ernstig astma eosinofiel astma is.
Als u ouder bent dan 35 en bij u wordt gediagnosticeerd met ernstige astma, loopt u een hoger risico om gediagnosticeerd te worden met eosinofiel astma. Uw risico is hetzelfde, ongeacht uw geslacht, en u heeft een lager risico om tijdens uw kinderjaren en tienerjaren de diagnose eosinofiel astma te krijgen.
Symptomen
Veel van de symptomen van eosinofiel astma zijn hetzelfde als bij andere vormen van astma, waaronder:
- Kortademigheid
- Hoesten
- Piepende ademhaling
- Beklemming op uw borst
Er zijn enkele symptomen die ook aanwezig kunnen zijn die niet typisch geassocieerd worden met astma, waaronder:
- Neusdrainage en congestie (chronische rhinosinusitis)
- Neuspoliepen
- Vergrote neusslijmvliezen
- Verlies van geur (anosmie)
Hoewel eosinofiel astma een immuunrespons is die verband houdt met allergieën, lijden veel mensen bij wie het is vastgesteld, niet aan allergieën zoals schimmels, meeldauw of andere veel voorkomende allergenen.
Diagnose
Eosinofiele astma wordt vaak ondergediagnosticeerd. Het wordt niet als gebruikelijk beschouwd, hoewel wordt aangenomen dat de prevalentie hoger is dan eerder werd aangenomen.
Als eosinofiel astma de oorzaak is van uw astma en de diagnose niet wordt gesteld, kan het zijn dat u moeite heeft om uw ernstige astma onder controle te krijgen.
Als u zich zorgen maakt, wilt u over het algemeen door een longarts worden gezien. Allergologen en immunologen kunnen ook behulpzaam zijn bij uw grondige evaluatie.
Eosinofiele celtelling
Het uitvoeren van een celtelling van eosinofielen uit een geïnduceerd sputummonster wordt beschouwd als de gouden standaardmaatstaf voor het aantal ontstekingscellen, maar het is moeilijk te verkrijgen, tijdrovend en afhankelijk van de waarnemer. Het vereist vaak het gebruik van een specifiek laboratorium met experts.
Bij het verzamelen van het exemplaar wilt u er zeker van zijn dat u geen speeksel spuugt, maar sputum uit uw luchtwegen ophoest. Het opgehoest exemplaar kan vervolgens in een laboratorium worden geanalyseerd om te zien of het aantal eosinofielen in het sputum gelijk is aan of groter is dan 3%.
Om sputum op te wekken, kan uw arts of een ademtherapeut u een dosis salbutamol of een andere snelwerkende bronchusverwijder geven. Deze behandeling wordt dan gevolgd door het geven van een vernevelde hypertone zoutoplossing. De hogere concentratie zoutoplossing bij inademing irriteert de luchtwegen en helpt hoesten op te wekken.
Luchtwegbiopsie
Een andere manier om te bepalen of u e-astma heeft, is met een luchtwegbiopsie, die wordt uitgevoerd tijdens een bronchoscopie. Deze procedure kan worden gebruikt om abnormale cellen te identificeren bij de diagnose van verschillende longziekten.
Deze methode wordt echter niet aanbevolen als eerste stap bij het identificeren van eosinofiel astma, tenzij er geen voldoende sputummonster kan worden verkregen, aangezien het een invasieve procedure is die enige sedatie vereist.
Andere methodes
Er zijn andere methoden ontwikkeld om de diagnose van e-astma te helpen stellen. Uw arts kan een volledig bloedbeeld (CBC) controleren om te controleren op eosinofilie (verhoogd aantal eosinofielen).
Een zorgvuldige interpretatie van uw bloed-eosinofielen zal door uw arts in overweging worden genomen, aangezien verhoogde waarden in uw bloed niet garanderen dat u eosinofiel astma heeft. Dat gezegd hebbende, kan het uw arts helpen om eventuele andere symptomen die u heeft verder te onderscheiden.
Andere diagnoses die in overweging kunnen worden genomen als u een verhoogd aantal eosinofielen in uw bloed heeft, zijn onder meer hypereosinofiel syndroom, auto-immuunziekten, bijnierinsufficiëntie en medicatiereacties.
Wat uw CBC-testresultaten zeggen over uw gezondheidTwee aanvullende tests kunnen worden beschouwd als een surrogaat voor een geïnduceerd sputum- of bloed-eosinofielenaantal: een fractionele uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) ademhalingstest en de periostinebloedtest.Als u eosinofiel astma heeft, zult u doorgaans verhoogde bloed en sputum, immunoglobuline E, FeNO en periostine.
FeNO kan nuttig zijn om te helpen voorspellen of uw toestand zal verbeteren met inhalatiecorticosteroïden. De test kan worden gedaan met een apparaat genaamd NIOX. Er zijn echter veel factoren die uw FeNO-gehalte kunnen beïnvloeden, waaronder het gebruik van steroïden, leeftijd, geslacht, atopie (neiging om allergieën te ontwikkelen) en rookgedrag.
Wat is een FeNO-test?Periostin is een biomarker in de epitheelcellen van uw luchtwegen. Periostinespiegels zijn meestal verhoogd bij astma dat bepaalde immuuncellen (TH2) activeert en in sommige onderzoeken is aangetoond dat het een uitstekend surrogaat is voor het testen van sputum.
Maar de resultaten zijn variabel in andere onderzoeken en de test is niet gemakkelijk beschikbaar. Volgens de meeste clinici en richtlijnen verdienen geïnduceerde sputum- en bloed-eosinofielen-tellingen nog steeds de voorkeur boven FeNO en periostin.
Behandeling
De eerstelijnsbehandeling van eosinofiel astma dient uw standaard behandelingsschema voor astma te omvatten. Vaak zult u goede resultaten ervaren met inhalatiecorticosteroïden (ICS) die worden gebruikt als onderdeel van de standaard behandelrichtlijnen voor astma.
Als uw arts bij u de diagnose eosinofiel astma heeft gesteld, kan hij / zij de standaardaanpak voor corticosteroïden wijzigen. Corticosteroïde medicijnen zijn onder meer:
- QVAR (beclomethasonpropionaat HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasonpropionaat)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolonacetonide)
Hoewel inhalatiecorticosteroïden vaak gunstige effecten hebben, hebben sommige mensen steroïde-refractair eosinofiel astma, wat simpelweg betekent dat uw astma geen symptomatisch of klinisch voordeel heeft bij het gebruik van inhalatiecorticosteroïden.
Als u een of meer van de hierboven genoemde inhalatiecorticosteroïden heeft geprobeerd zonder symptomatische verlichting, dan moet u met uw arts overleggen over enkele van de meer recent ontdekte medicijnen die worden gebruikt om eosinofiel astma te behandelen.
Er zijn vijf gerichte therapieën die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van allergisch astma:
- Xolair (omalizumab), een medicijn tegen immunogobuline E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), voorheen bekend als Bosatria, een medicijn uit de anti-interleukine-5 (IL5) -klasse
- Cinqair (reslizumab), een ander medicijn uit de anti-IL5-klasse
- Fasenra (benralizumab), een medicijn uit de anti-IL5-klasse
- Dupixent (dupilumab), geïndiceerd voor ernstig eosinofiel astma
De vijf hierboven genoemde medicijnen hebben gunstige resultaten opgeleverd als u nog steeds symptomatisch bent, ondanks dat u zich goed houdt aan uw voorgeschreven corticosteroïd-regime. Van deze bijwerkingen heeft omalizumab de neiging het minst succesvol te zijn, omdat het allergieën meer specifiek beïnvloedt dan mepolizumab en reslizumab.
Deze medicijnen worden over het algemeen ook goed verdragen met minimale bijwerkingen en de kans is groot dat u ook uw gebruik van corticosteroïden kunt verminderen. Het minimaliseren van het gebruik van steroïden zorgt ook voor een vermindering van bijwerkingen die uw kwaliteit van leven kunnen verhogen.
Toezicht houden
Follow-up wordt aanbevolen, aangezien gerichte therapieën geen genezing zijn, maar een behandeling. Wees voorbereid op periodieke tests en bespreek het volgende met uw arts tijdens vervolgafspraken:
- Longfunctie testen
- Symptomen die zijn ervaren sinds het laatste bezoek (verbeterd of verslechterd)
- De frequentie van astma-exacerbaties
- Oplossing van complicaties zoals verlies van geur
- Algemene gezondheidsstatus
- Bijhouden van enquêtes over de kwaliteit van leven
- Laboratorium analyse
Een standaard vervolgafspraak is ongeveer twee tot zes weken na het starten van een nieuw medicijn. Als u positieve resultaten heeft ondervonden, gaat u door met de voorgeschreven medicatie en volgt u de follow-up binnen één tot zes maanden. Als u van de medicatie moet afstappen, moeten er afspraken worden gemaakt met tussenpozen van drie maanden.
Een woord van Verywell
Hoewel eosinofiel astma wordt geassocieerd met ernstig astma, is behandeling mogelijk als de diagnose correct wordt gesteld. Onbehandeld eosinofiel astma zal waarschijnlijk leiden tot problemen bij het onder controle houden van astma-exacerbaties, wat niet alleen uw kwaliteit van leven verslechtert, maar ook levensbedreigend kan zijn. Door met uw longarts samen te werken met gerichte therapieën, kunt u de kwaliteit van leven die u verdient terugwinnen en kan de frequentie van uw astma-exacerbaties verminderen.