Inhoud
- Hoe rantsoenering in de gezondheidszorg werkt
- Zelfrantsoenering
- Rantsoenering van zorgverzekeraars
- Rantsoenering door de overheid
- Hoe het begrijpen van rantsoenering in de gezondheidszorg u kan helpen
Hoe rantsoenering in de gezondheidszorg werkt
U denkt misschien dat als er een behandeling beschikbaar is, wat het ook kost, en ongeacht de kans op een positief resultaat, deze voor u beschikbaar moet zijn. U kunt gefrustreerd raken als u wordt verteld dat u het niet mag hebben of dat u er extra voor moet betalen. Omdat de fondsen echter beperkt zijn, zijn uw opties ook op verschillende manieren beperkt.
Zelfrantsoenering
Soms beperken mensen zichzelf, stel dat je huiduitslag krijgt. Je hebt twee keuzes. De eerste is om naar de dokter te gaan, wat kosten met zich meebrengt voor het bezoek en voor elk recept of de tests die hij uitvoert.
Of u kunt kiezen voor een vrij verkrijgbare uitslagbehandeling, die veel minder duur is. U bespaart ook de tijd, vertraging en ongemak van een doktersafspraak. Kiest u voor de route zonder doktersbezoek, dan heeft u uw zorg gerantsoeneerd en geld bespaard, in ieder geval op korte termijn. U loopt het risico dat uw aandoening niet volledig wordt gediagnosticeerd en mogelijk niet op de juiste manier wordt behandeld, waardoor u op de lange termijn hogere kosten met zich meebrengt dan naar de dokter gaan.
Rantsoenering van zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars rantsoeneren de zorg, maar ze noemen het geen rantsoenering, en ze willen niet eens dat je beseft dat het rantsoenering is. Dit wordt "geheime rantsoenering" of "impliciete rantsoenering" genoemd.
Wanneer verzekeringsmaatschappijen zorg rantsoeneren, is het een geldbesparende maatregel, deels voor het grotere goed, maar ook om winst te behouden of salarissen te verhogen of andere redenen die hun klanten minachten. Door een deel van hun rantsoenering worden de premies niet nog hoger, en kunnen verzekeraars ook blijven bestaan. Hier zijn enkele van de manieren waarop ze rantsoeneren.
Zorgverzekeraars rantsoeneren uw zorg door het aantal artsen dat u bezoekt te beperken, omdat zij met die artsen over vergoedingen onderhandelen. Ze betalen alleen voor u om degene te bezoeken waarmee ze de laagste tarieven hebben onderhandeld.
Zorgverzekeraars rantsoeneren de zorg door middel van eigen bijdragen, eigen risico en plafonds. In feite moedigen ze je aan tot zelfrantsoenering. Wetende dat een bepaald deel van uw zorg uit uw zak moet worden betaald, kunt u ervoor kiezen om niet de zorg of het medicijn te krijgen dat u nodig heeft.
Zorgverzekeraars weigeren diensten of vergoedingen voor diensten. Het weigeren van zorg is misschien wel de meest begrepen vorm van rantsoenering, omdat het verontwaardiging en frustratie veroorzaakt. Wat de meeste patiënten niet begrijpen, is dat dit ook het aspect van rantsoenering is dat ook het meest wordt beïnvloed door wet- en regelgeving. In veel gevallen kunnen die weigeringen gebaseerd zijn op wetenschap of bewijs dat een behandeling niet werkt, niet goed genoeg werkt of te nieuw is.
- Veel patiënten raken gefrustreerd dat de verzekering een alternatieve behandeling niet vergoedt. Wat de verzekeraar u zal vertellen, is dat er onvoldoende bewijs is om te bewijzen dat de behandeling zal werken.
- Experimentele, off-label medicijnen of nieuwe chirurgische benaderingen zijn te nieuw om voldoende bewijs van succes te kunnen aantonen, dus de verzekeringsmaatschappij zal ze niet vergoeden.
- Een arts kan een behandeling aanbevelen waarvan is aangetoond dat deze slechts een klein percentage van de mensen die het heeft gebruikt ten goede komt (meestal in zeer moeilijke medische gevallen), en die ook erg duur kan zijn, dus de verzekeringsmaatschappij zal beslissen dat het de hoge kosten niet waard is. voor zo'n kleine kans op succes.
Onthoud natuurlijk dat de verzekeraar geen toestemming voor de behandeling weigert. In plaats daarvan wordt de betaling voor de behandeling geweigerd. De patiënte kan alsnog deelnemen aan de behandeling als zij deze zelf kan betalen.
Rantsoenering door de overheid
Zelfs de overheid rantsoeneert de gezondheidszorg. Het verschil tussen de rantsoenering van de overheid en de rantsoenering door zorgverzekeraars is dat er geen winstoogmerk is. De overheid houdt, via Medicare of de staat Medicaid of andere programma's, de kosten zoveel mogelijk laag om de belastingen lager te houden of om de zorg uit te breiden naar anderen, die beide als het grotere goed worden beschouwd.
Een goed voorbeeld van overheidsrantsoenering is het donutgat van Medicare. Senioren weten dat ze beperkt zijn in het bedrag dat ze aan recepten kunnen uitgeven, want als ze meer uitgeven, komt het uit eigen zak.
Hoe het begrijpen van rantsoenering in de gezondheidszorg u kan helpen
Er zijn verschillende redenen waarom het begrijpen van rantsoenering in de gezondheidszorg u kan helpen.
- Mocht u een ontkenning van zorg tegenkomen, dan weet u waarom het wordt geweigerd en zult u beter begrijpen hoe u dit kunt aanpakken, mocht u dat willen.
- Het debat over de hervorming van de gezondheidszorg bevat argumenten over hoe met de betaling moet worden omgegaan; of het moet worden gedaan door zowel de overheid als particuliere betalers, of dat de Verenigde Staten moeten overschakelen naar een systeem met één betaler.
Sommige deskundigen op het gebied van rantsoenering in de zorg zullen u vertellen dat rantsoenering door particuliere zorgverzekeraars inhoudt dat de verzekeraars bepalen wie welke zorg krijgt. Zij noemen het feit dat welke behandeling u krijgt meer te maken heeft met het al dan niet geven van toestemming van uw verzekeraar dan wat u en uw arts denken dat het beste is. Particuliere verzekeraars stellen dat als de overheid alle kostendekking van alle zorg overneemt, de overheid zorgbeslissingen neemt voor patiënten.
Patiënten zullen zelf moeten beslissen hoe ze denken over het grotere geheel. Maar als ze vandaag begrijpen hoe rantsoenering werkt, kunnen ze erachter komen hoe ze de zorg kunnen krijgen die ze nodig hebben en willen.