Inhoud
Cerebrale hyperperfusiesyndroom (CHS) is een zeldzame complicatie die kan optreden na het ondergaan van een chirurgische ingreep die bekend staat als carotis arteriële revascularisatie. Het doel van revascularisatie is om beroertes te voorkomen die worden veroorzaakt door de vernauwing van de halsslagader (het bloedvat dat zuurstofrijk bloed naar de hersenen transporteert).De term hyperperfusie wordt gebruikt om de verhoogde arteriële bloeddruk te beschrijven die kenmerkend is voor het syndroom. Als CHS niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot ernstige hersenzwelling (oedeem), intracraniële bloeding en zelfs de dood.
Hoe CHS gebeurt
Interne stenose van de halsslagader wordt gekenmerkt door de vernauwing van de slagader, waardoor de bloed- en zuurstofstroom naar de hersenen geleidelijk wordt afgesneden.
In tegenstelling tot een hemorragische beroerte, die optreedt wanneer een bloedvat scheurt, wordt dit type beroerte als ischemisch beschouwd, wat betekent dat de hersenen geen zuurstof krijgen vanwege de beperking of blokkering van de bloedstroom.
Als de diagnose wordt gesteld, zullen artsen vaak een van de twee procedures uitvoeren om ervoor te zorgen dat de bloedtoevoer ononderbroken is:
- Endarterectomie, een procedure die wordt gebruikt om elke blokkering vanuit het vat te verwijderen
- Stenting, het inbrengen van een mesh-buis om het bloedvat open te houden
Hoewel beide procedures effectief zijn bij het behandelen van arteriële stenose, kunnen ze soms te effectief zijn. Wanneer de bloedstroom plotseling en volledig is hersteld, kan het netwerk van kleinere bloedvaten en haarvaten mogelijk niet meer omgaan, vooral als ze zelf vernauwing en verharding hebben ervaren.
Deze plotselinge stroom bloed kan een enorme drukpiek veroorzaken die het vaatweefsel kan verstoren, waardoor lekkage en plaatselijke zwelling kan ontstaan. In sommige gevallen kunnen de bloedvaten volledig scheuren, wat een enorme hemorragische beroerte veroorzaakt - precies datgene wat de operatie moest voorkomen.
Risicofactoren die verband houden met CHS
Van de twee procedures wordt halsslagader-endarteriëctomie beschouwd als de gouden standaardbenadering voor de behandeling van arteriële stenose. Het risico op een beroerte volgend op een endarteriëctomie wordt geschat op ongeveer vijf procent en wordt meestal veroorzaakt wanneer een stuk arteriële plaque tijdens een operatie afbreekt en een vat in een ander deel van de hersenen blokkeert.
Zelfs als de procedure zonder problemen verloopt, zal ergens tussen de negen en 14 procent van de patiënten hyperperfusie ervaren. Alles bij elkaar resulteert minder dan drie procent van de halsslagader-endarteriëctomieën in symptomatische CHS.
Symptomen van CHS
Symptomen van CHS komen het meest voor bij personen die na een operatie een toename van meer dan 100 procent in de bloedtoevoer naar de hersenen ervaren. Ze kunnen in ernst variëren van licht en van voorbijgaande aard tot mogelijk levensbedreigend en omvatten:
- Hoofdpijn
- Misselijkheid
- Braken
- Duizeligheid
- Flauwte
- Wazig zicht
- Epileptische aanvallen
- Beroerte
- Coma
Afhankelijk van waar de zwelling of bloeding optreedt, kan een aantal andere neurologische symptomen optreden, waaronder geheugenverlies, spraakstoornissen, onregelmatige ademhaling en motorische problemen.
Preventie van CHS
De grootste risicofactor voor CHS is postoperatieve hypertensie. Het is daarom belangrijk dat iedereen die een endarteriëctomie ondergaat, nauwlettend wordt gevolgd om het probleem vroegtijdig te identificeren. Beeldvormingsopties omvatten de transcraniële doppler, een vorm van echografie die de snelheid van het bloed door de hersenen meet.
Uiteindelijk staan vroege interventie en bloeddrukcontrole centraal bij het beheersen of verminderen van eventuele symptomen van CHS.