Inhoud
Oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis (voorheen pauciarticulaire juveniele idiopathische artritis of pauciartritis genoemd) is een subtype van juveniele idiopathische artritis waarbij minder dan 5 gewrichten betrokken zijn. Oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is het meest voorkomende subtype juveniele idiopathische artritis. Het omvat 30% tot 60% van alle juveniele idiopathische artritispatiënten in Noord-Amerika en Europa.Het subtype van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis wordt verder onderverdeeld in:
- Aanhoudende oligoartritis: Er is geen bijkomende gewrichtsbetrokkenheid na de eerste 6 maanden van ziekte en symptomen.
- Uitgebreide oligoartritis: Extra gewrichtsbetrokkenheid treedt op na de eerste 6 maanden van ziekte en uiteindelijk zijn er meer dan 4 gewrichten bij betrokken.
Ongeveer de helft van de kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis ontwikkelt het verlengde type 4 tot 6 jaar na het begin van de ziekte. Hoewel er geen solide manier is om te voorspellen welke kinderen het verlengde type zullen ontwikkelen, zijn er ziektekenmerken die de waarschijnlijkheid lijken te vergroten, waaronder symmetrische gewrichtsbetrokkenheid, enkel- of polsbetrokkenheid (of zowel de enkel als de pols), en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten in de eerste 6 maanden.
Typische kenmerken en symptomen
De maximale leeftijd waarop oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis begint, is 2 tot 4 jaar bij blanke kinderen uit de Verenigde Staten en Europa. Meisjes worden vaker getroffen dan jongens (3 op 1). Het ontstaan van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis komt veel minder vaak voor bij kinderen ouder dan 5 jaar en het komt zelden voor bij kinderen van 10 jaar of ouder.
Gewoonlijk is er bij het begin van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis sprake van een asymmetrische gewrichtsbetrokkenheid die een of twee grote gewrichten aantast. De knie is het meest voorkomende gewricht. De enkel, pols en cijfers zijn de volgende meest voorkomende gewrichten. Systemische symptomen (bijv. Koorts, uitslag) zijn zeldzaam, evenals betrokkenheid van de heup en rug. Als een kind systemische betrokkenheid of betrokkenheid van de heup of rug heeft, is een herevaluatie en heroverweging van de diagnose aangewezen.
Hoewel je zou verwachten dat pijn het meest uitgesproken initiële symptoom is van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis, is de aanvang meestal subtieler. Een ouder kan merken dat hun kind mank loopt, niet wil lopen of rennen, of dat het aangetaste gewricht opzwelt.
Ongeveer 70% tot 80% van de kinderen met aanhoudende oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis en 80% tot 95% met uitgebreide oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis hebben een positieve ANA-test. De ANA-titers zijn doorgaans laag tot matig. Bij ANA-positieve patiënten met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is er een groter risico op het ontwikkelen van uveïtis. Ook hebben de meeste kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis een normale of licht verhoogde CRP en sedimentatiesnelheid, een normaal aantal witte bloedcellen en anemie (mild).
Met betrekking tot uveïtis zijn er laboratoriumtests die helpen bij het voorspellen van de ernst van uveïtis anterior bij kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis. De tests voorspellen het begin echter niet. De tests kunnen een a2-globuline-gehalte in het serum omvatten, evenals HLA-antigenen (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Behandeling
De behandeling van uitgebreide oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis lijkt veel op die van reumafactor-positieve of reumafactor-negatieve polyarticulaire juveniele idiopathische artritis. De gelijkenis in behandeling is te wijten aan de polyarticulaire betrokkenheid.
Voor persisterende oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis wordt meestal een stapsgewijze aanpak gebruikt:
- Behandeling met een NSAID (met of zonder intra-articulaire injectie met steroïden)
- Methotrexaat wordt geprobeerd als de respons op intra-articulaire steroïde-injecties onvoldoende is
- TNF-remmer kan worden toegevoegd, met of zonder methotrexaat, als methotrexaat alleen onvoldoende is
Azulfidine (sulfasalazine) en Plaquenil (hydroxychloroquine) kunnen samen als alternatief plan worden gebruikt. Remissie (gedeeltelijk of volledig) van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis kan worden bereikt bij 60-70% van patiënten met verlengde oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis door het gebruik van methotrexaat.