Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Resultaten interpreteren
Doel van de test
SBRT maakt gebruik van verschillende bundels van hooggedoseerde straling die onder verschillende hoeken worden afgegeven met als doel de beoogde tumor volledig uit te roeien. De beste kandidaten voor SBRT zijn mensen met goed gedefinieerde, kleine tumoren die conventionele chirurgie niet kunnen verdragen.
SBRT wordt voornamelijk gebruikt om kleine primaire (oorspronkelijke) tumoren te behandelen, maar wordt steeds vaker overwogen voor mensen met oligometastasen (dat wil zeggen de uitzaaiing van kanker met slechts een klein aantal uitgezaaide tumoren).
Hoe longkanker wordt behandeldPrimaire tumor
SBRT wordt meestal gebruikt voor longkanker in een vroeg stadium bij mensen die geen operatie kunnen ondergaan. Een tumor kan als niet-operabel worden beschouwd vanwege de locatie of bepaalde gezondheidsproblemen die longkankeroperaties riskant kunnen maken, inclusief oudere leeftijd. SBRT kan soms zelfs een operatie vervangen voor sommige mensen met stadium 1 longkanker met dezelfde effectiviteit en overleving op lange termijn .
Om SBRT effectief te laten zijn, moeten tumoren klein zijn, meestal minder dan 5 centimeter (2 tot 3 inch) in diameter, en niet te dicht bij de luchtwegen, het hart of andere kritieke structuren.
Volgens een studie uit 2019 in Lancet Oncology, SBRT verdubbelt bijna de overleving van mensen met stadium 1 longkanker in vergelijking met standaard bestralingstherapie.
Een overzicht van longkankerstadiaOligometastasen
Oligometastasen wordt gedefinieerd als een beperkte verspreiding van kanker waarvoor lokale ablatieve therapie genezend zou kunnen zijn. Het doel van lokale behandeling is conceptueel om de maligniteit te genezen en ziektevrije overleving te garanderen.
Hoewel dit niet altijd mogelijk is, is SBRT een optie die oncologen overwegen als er één of enkele kleine uitgezaaide tumoren in de longen worden aangetroffen (doorgaans niet meer dan vijf). Deze metastasen kunnen afkomstig zijn van de primaire tumor in de long of een primaire tumor in een ander deel van het lichaam.
Als alternatief kan SBRT worden gebruikt voor de behandeling van oligometastasen in andere delen van het lichaam die zich vanuit de longen hebben verspreid (meestal in de lever, hersenen en bijnieren) of vanuit andere primaire tumoren in het lichaam.
Een onderzoek uit 2010 van de Universiteit van Pittsburgh waarbij mensen met uitzaaiingen van verschillende soorten kanker, waaronder longkanker, betrokken waren, ontdekte dat SBRT de overleving verhoogde zonder de kwaliteit van leven te verminderen.
Gemeenschappelijke sites voor metastasen van longkankerRisico's en contra-indicaties
Bij het overwegen of SBRT een geschikte behandelingsoptie is, zullen artsen zowel naar de grootte als de locatie van de tumor kijken. Er zijn geen absolute zwarten en blanken bij het beoordelen van wie in aanmerking komt voor SBRT, maar er zijn enkele factoren die mogelijk een contra-indicatie kunnen vormen voor de behandeling:
- Tumorgrootte: De meeste radiotherapeuten zullen geen SBRT uitvoeren op tumoren groter dan 6 centimeter (iets meer dan 2¼ inches) in diameter. Het kan worden gedaan, maar de kans op het beheersen van een tumor neemt af naarmate een tumor groter is.
- Tumor locatie: Chirurgen zijn vaak een beetje terughoudend om SBRT uit te voeren op tumoren in het centrale deel van de long, maar zullen dit over het algemeen doen voor tumoren met een diameter tot 4 centimeter (1½ inch) die minstens 2 centimeter (¾ inch) verwijderd zijn van een luchtweg. SBRT is doorgaans gecontra-indiceerd wanneer een tumor zich in de buurt van de hilus bevindt (de verbinding tussen de longen waar de bronchiën, slagaders, aders en zenuwen de longen binnenkomen en verlaten).
- Aangrenzende orgels: SBRT wordt ook meestal vermeden als het schade kan toebrengen aan een orgaan of structuur die cruciaal is voor de functie van het lichaam. Dit omvat het hart, de grote bloedvaten, het ruggenmerg, de plexus brachialis, de middenrifzenuw en de terugkerende larynxzenuw. SBRT mag alleen worden overwogen als deze structuren zich op minstens 2 centimeter van de tumor bevinden.
Mensen met tumoren in het centrale deel van de long lopen een groter risico op stralingstoxiciteit en bijwerkingen dan mensen met perifere tumoren, zoals longadenocarcinomen.
Hetzelfde geldt voor mensen met een ernstige interstitiële longziekte (ILD) waarbij permanente littekens in de longen optreden als gevolg van roken, blootstelling aan chemicaliën, auto-immuunziekten (zoals reumatoïde artritis, sclerodermie, lupus of sarcoïdose) of genetische aandoeningen ( zoals de ziekte van Gaucher). Hoewel ILD geen duidelijke contra-indicatie is voor SBRT, moeten de voordelen van de behandeling zorgvuldig worden afgewogen tegen het risico op verder longletsel.
Externe bundelstraling voor longkankerVoor de test
Voordat SBRT kan worden uitgevoerd, ondergaat u een reeks beeldvormende tests om de tumor te lokaliseren en het exacte te behandelen gebied in kaart te brengen). Dit kan een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) -scan inhouden, evenals een techniek die vierdimensionale beeldvorming wordt genoemd en die het doelgebied in kaart brengt terwijl het beweegt tijdens inademingen en uitademingen. Dit gebeurt meestal over een of meer sessies voorafgaand aan de geplande procedure.
Er wordt ook een mal van uw bovenlichaam gemaakt zodat u tijdens de procedure op zijn plaats kunt blijven zonder te bewegen. Om de mal te maken, wordt u in de gewenste positie op een grote plastic zak geplaatst, gevuld met een snelhardend, gipsachtig materiaal.
Er worden ook permanente tattoo-markeringen ter grootte van een pin op de huid aangebracht om ervoor te zorgen dat de SBRT-stralen correct in drie dimensies worden gericht. Deze kunnen desgewenst op een later tijdstip met laserhuidbehandelingen worden verwijderd.
Zodra de coördinaten in kaart zijn gebracht en de stralingsdosis is berekend, kan de SBRT doorgaan zoals gepland. In sommige gevallen kunnen de set-up en SBRT op dezelfde dag worden uitgevoerd als er slechts één sessie nodig is. Andere opstellingen zijn een week of twee van tevoren gepland.
Voorkomen van overmatige blootstelling aan medische stralingTiming
Afhankelijk van de locatie en de grootte van de beoogde tumor, kan elke SBRT-sessie 20 tot 60 minuten duren. Sommige mensen hebben misschien maar één sessie nodig; andere kunnen tot acht sessies nodig hebben die over opeenvolgende dagen worden gegeven.
Met de insteltijd en voorbehandelingstests mag u verwachten dat u niet minder dan twee tot drie uur in de faciliteit zult doorbrengen. Bij sommige drukkere units kan het langer duren.
Plaats
SBRT kan worden uitgevoerd in de radiologie-afdeling van een ziekenhuis of in een gespecialiseerde radiologiekliniek. SBRT wordt uitgevoerd in een speciale ruimte met behulp van een lineaire versneller.
De lineaire versneller is een geavanceerd stuk technologie dat bestaat uit een beweegbare flatbed waarop u ligt en een groot roterend portaal dat rond het lichaam kan worden bewogen om straling onder verschillende hoeken af te geven. Sommige nieuwere modellen zijn uitgerust met een robotarm.
Wat te dragen
Draag loszittende kleding die u gemakkelijk uit en weer kunt aantrekken, aangezien u mogelijk wordt gevraagd om een ziekenhuisjas aan te trekken. Laat kettingen, sieraden of piercings thuis. Mogelijk wordt u ook gevraagd om oogbescherming, contactlenzen en kunstgebitten te verwijderen; laat deze thuis als je kunt.
U kunt uw schoenen, sokken en onderbroek tijdens de procedure achterlaten, maar beha's moeten worden verwijderd.
Vertel het uw arts van tevoren als u geïmplanteerde medische apparaten heeft, zoals een pacemaker, kunstmatige hartklep, stent, aneurysma clip, cochleair implantaat of neurostimulator.
Eten en drinken
U wordt doorgaans gevraagd om op de dag van de procedure na middernacht te stoppen met eten, drinken of iets oraal in te nemen.
Als u chronische medicijnen gebruikt, laat dit dan aan uw arts weten. In sommige gevallen mag u ze met een klein slokje water innemen. In andere gevallen kan u worden gevraagd te wachten tot na de procedure om ze in te nemen.
Kosten en verzekering
De kosten van SBRT kunnen variëren afhankelijk van uw locatie en de gebruikte faciliteit, waarbij de mediane kosten in 2016 rond de $ 27.145 schommelen. Hoewel dat ongeveer de helft is van de kosten van een wigresectiechirurgie, is het nog steeds een dure procedure waarvoor voorafgaande toestemming van uw gezondheid vereist is. verzekeraar.
Om de contante uitgaven voor de procedure te schatten, controleert u uw copay / co-assurantie-kosten in uw polis voordat en nadat uw eigen risico is voldaan. De meeste verzekeringen dekken een deel van de kosten. Als u uw jaarlijkse eigen maximum haalt, kunnen de volledige kosten van de procedure worden gedekt.
Zorg er altijd voor dat de radiologie-eenheid en het personeel netwerkaanbieders zijn. Als dat niet het geval is, vraag dan uw oncoloog of er in-netwerkproviders zijn die u kunt gebruiken. Out-of-network-providers zullen u bijna altijd meer kosten.
Wat mee te brengen
U hoeft meestal niets mee te nemen naar een SBRT-sessie buiten uw rijbewijs (of andere officiële identiteitsbewijzen), verzekeringskaart en indien nodig een goedgekeurde betaalmethode.
U kunt een deken en pantoffels meenemen om uw benen en voeten te bedekken als u het snel koud krijgt, maar de meeste radiologie-eenheden hebben dekens en pantoffels bij de hand als u daarom vraagt.
Andere Overwegingen
De meeste radiologie-eenheden raden af om zelf naar huis te rijden na een SBRT. Vraag voor de zekerheid een vriend of familielid om u van en naar uw afspraak te brengen of vervoer te regelen met een lokale dienst.
Hoe u het beste behandelcentrum voor longkanker kunt vindenTijdens de procedure
De SBRT-procedure staat onder toezicht van een radiotherapeut-oncoloog die de initiële opzet- en doseringsinstructies uitvoert. Pre-tests scans worden beoordeeld door de stralings-oncoloog of een radioloog ter plaatse. De sessie zelf wordt uitgevoerd door een hoogopgeleide radiotherapeut met hulp van een stralingsverpleegkundige.
Plan om op de dag van de SBRT minstens 30 minuten van tevoren aan te komen om in te checken, medische informatieformulieren in te vullen en indien nodig te betalen. U wordt ook gevraagd om een aansprakelijkheidsformulier te ondertekenen waarin staat dat u de procedure die u doorloopt en de mogelijke risico's begrijpt.
Zodra u bent ingecheckt, leidt een verpleegster u naar achteren om u uit te kleden en al uw waardevolle spullen op te bergen.
Pre-test
Nadat u bent veranderd, wordt u naar de behandelkamer geleid waar de verpleegkundige uw gewicht en vitale functies (inclusief bloeddruk, polsslag en temperatuur) controleert. De verpleegkundige zal ook controleren of u zich aan de aanbevolen voedsel- en medicijnbeperkingen heeft gehouden.
U wordt dan naar een aparte ruimte geleid om een lage dosis CT-scan te ondergaan. Dit wordt vóór elke sessie gedaan om ervoor te zorgen dat uw positie en het te behandelen gebied correct zijn.
De verpleegkundige leidt u vervolgens naar de behandelkamer waar SBRT wordt verricht. Hoewel de lineaire versneller een relatief open apparaat is, ervaren sommige mensen nog steeds claustrofobie als ze lange tijd stil liggen.
Als u zich claustrofobisch voelt of een misselijke maag heeft voorafgaand aan SBRT, laat het de verpleegkundige dan weten wanneer u arriveert. Mogelijk krijgt u medicijnen tegen angst of misselijkheid aangeboden om uw symptomen te verlichten.
Gedurende de procedure
Als je eenmaal gesetteld bent, wordt je naar de flatbed van de lineaire versneller geleid en gevraagd om op de voorgegoten carrosserievorm te gaan liggen. In de meeste gevallen worden uw armen achter uw hoofd gevouwen. Uw jurk kan worden geopend om de tatoeage-markeringen te onthullen. Kussens en kussens kunnen worden gebruikt als ze u comfortabel en in de juiste positie houden.
De procedure vereist dat u langdurig volkomen stil ligt. Soms wordt u gevraagd uw adem in te houden. De beweging van het portaal wordt geautomatiseerd met vooraf ingestelde coördinaten, maar wordt gecontroleerd door de therapeut, die de procedure van achter een stralingsscherm volgt en met u communiceert via een intercom.
Zodra de procedure begint, voelt u niets. De ervaring is niet anders dan die van een röntgenfoto, hoewel er zoemende en bonkende geluiden zullen horen als het portaal rond het lichaam beweegt om straling af te geven.
Als u om andere redenen pijn ervaart, zoals rug- of nekpijn, laat het de therapeut dan weten zodat u een pauze kunt nemen. Echter, Beweeg niet totdat de therapeut de machine uitzet en u vertelt dat u zich mag verplaatsen.
Zodra de sessie is afgelopen, wordt u teruggeleid naar de kleedkamer om u om te kleden.
Na de procedure
De meeste radiologie-eenheden zullen u vragen om 30 minuten tot een uur na SBRT te blijven om ervoor te zorgen dat u geen onverwachte bijwerkingen ervaart. Omdat het behandelingsgebied relatief klein is, ondervindt ongeveer 50% van de mensen die SBRT ondergaan helemaal geen bijwerkingen.
Als u een dosis chronische medicatie heeft uitgesteld vanwege de instructies van uw arts, kunt u deze innemen zodra de procedure is voltooid. De meeste radiologie-eenheden raden u ten zeerste aan om een rit naar huis te organiseren met een vriend of een autodienst.
Na de procedure
U wordt gevraagd het de rest van de dag en waarschijnlijk een dag of twee daarna rustig aan te doen. Je moet zo snel mogelijk eten. Afhankelijk van de bijwerkingen die u ervaart, kunt u binnen een dag of zo weer uw normale activiteit hervatten.
Het risico op bijwerkingen van SBRT hangt nauw samen met de totale hoeveelheid ontvangen straling. De meest voorkomende bijwerkingen op korte termijn die verband houden met SBRT zijn:
- Vermoeidheid, die vaak de eerste dagen na de behandeling aanhouden
- Misselijkheid of braken, die gewoonlijk kunnen worden behandeld met een over-the-count medicijn tegen misselijkheid of een recept zoals Zofran (ondansetron)
- Zwelling op de bestralingsplaats, die meestal kunnen worden behandeld met vrij verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Hoewel complicaties zeldzaam zijn, moet u uw arts raadplegen als de symptomen aanhouden of verergeren of als u lymfoedeem, de abnormale zwelling van de armen, benen of andere delen van het lichaam ervaart.
In zeldzame gevallen kunnen mensen maanden of jaren later stralingsbijwerkingen ervaren, grotendeels afhankelijk van het behandelingsgebied. Deze kunnen zijn:
- Chronische arm- of schouderpijn, veroorzaakt door schade aan de plexus brachialis
- Longfibrosegebieden met littekens in de longen die de longfunctie kunnen verminderen en tot kortademigheid kunnen leiden
- Verzwakte botten, waardoor het risico op een accidentele fractuur toeneemt
- Secundaire kankers, zoals slokdarmkanker
Resultaten interpreteren
Nadat de SBRT-behandeling is voltooid, zal de tumor in de loop van maanden geleidelijk krimpen. Gedurende deze tijd zullen vervolgonderzoeken worden afgenomen om de tumorgrootte en de algehele effectiviteit van de behandeling te beoordelen. De American Association for Thoracic Surgery beveelt momenteel aan om de eerste vier jaar om de zes maanden een lage dosis CT-scans te ondergaan.
Als er geen tekenen van kanker zijn op een CT-scan, kan ook een positronemissietomografie (PET) -scan worden besteld, die veranderingen in metabole activiteit kan detecteren die consistent zijn met kanker. Als dergelijke veranderingen niet worden gevonden, kan de arts verklaren dat u in remissie bent, wat betekent dat alle tests, lichamelijke onderzoeken en scans geen klinische tekenen van kanker vertonen.
Toch wordt u geadviseerd om uw oncoloog elke zes tot twaalf maanden regelmatig te laten controleren.
Kan longkanker worden genezen?