Inhoud
Histamine is de chemische stof die wordt aangetroffen in en wordt afgegeven door mestcellen en die tot bepaalde symptomen kan leiden, afhankelijk van het deel van het lichaam waar de histamine-afgifte plaatsvindt:- Neus: loopneus
- Ogen: jeukend, waterig
- Keel: pijnlijk, krassend
- Long: piepende ademhaling, beklemming op de borst, kortademigheid en hoesten
Hoe werkt histamine
Histamine is een bemiddelaar van het immuunsysteem of, eenvoudiger, een chemische boodschapper die helpt om de reactie van uw lichaam op een buitenlandse indringer te sturen. Histamine vertelt de natuurlijke afweermechanismen van uw lichaam hoe te reageren op iets dat het als vreemd beschouwt. Bij astma en allergie reageert uw lichaam overdreven op iets dat niet bijzonder schadelijk is, maar wel de oorzaak is van een reactie van uw immuunsysteem. Histamine functioneert als een communicatiemiddel tussen verschillende delen van het immuunsysteem.
Bij astma bevordert histamine de bronchoconstrictie en de productie van slijm.
Waar komt histamine vandaan?
Histamine komt vrij uit mestcellen en basofielen wanneer u wordt blootgesteld aan allergenen. Wanneer histamine vrijkomt, begint de allergische reactie. Antihistaminica worden gebruikt bij de behandeling van allergische symptomen die worden veroorzaakt door het vrijkomen van histamine. Enkele populaire anti-histaminemedicijnen zijn:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotriene-modificerende geneesmiddelen
Een andere klasse geneesmiddelen die enkele van de gevolgen van histamine aanpakken, zijn de leukotrieenmodificatoren. Deze medicijnen verlichten bronchoconstrictie en verminderen de slijmproductie en verminderen bovendien oedeem of zwelling, evenals de productie van eosinofielen als onderdeel van de pathofysiologie van astma.
Deze medicijnen worden relatief goed verdragen door patiënten en veel onderzoeken melden een betere therapietrouw in vergelijking met andere astmabehandelingen. De meeste van hun medicijnlabels bevelen periodieke longfunctietests aan, die al deel zouden moeten uitmaken van uw astmazorgplan. Bovendien zijn er enkele bekende interacties met de bloedverdunner warfarine en zijn er gedragsveranderingen waargenomen bij adolescenten. Hoewel depressie vaker werd gezien bij behandelde adolescenten, werd er geen toename van het aantal daadwerkelijke zelfmoorden opgemerkt.
Meerdere onderzoeken hebben een bronchusverwijdend effect aangetoond, evenals verbetering van astmasymptomen. Andere belangrijke uitkomstmaten waren: een verminderd gebruik van reddingsinhalatoren, evenals verminderde astma-exacerbaties en episodes waarvoor orale steroïden zoals prednison nodig waren. Deze medicijnen lijken echter niet zo effectief te zijn als geïnhaleerde steroïden voor uw astma. Een aantal verschillende onderzoeken heeft aangetoond dat de verbeteringen in de longfunctie superieur zijn bij geïnhaleerde steroïden, er treden minder exacerbaties op en patiënten ervaren meer symptoomvrije dagen. Daarom bevelen nationale richtlijnen duidelijk geïnhaleerde steroïden aan als eerstelijnsbehandeling wanneer u meer nodig hebben dan een noodinhalator.
Het is algemeen bekend dat de therapietrouw van de patiënt aan geïnhaleerde steroïden suboptimaal is, en de meeste onderzoeken hebben aangetoond dat de patiënt zich beter houdt aan eenmaal daagse montelukast in vergelijking met geïnhaleerde steroïden bij zowel kinderen als volwassenen. Ouders maken zich vaak zorgen over de bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden en worden door artsen vaak te weinig voorgeschreven.
De superieure therapietrouw aan montelukast kan de vergelijkbare gunstige effecten op de astmacontrole verklaren met die van geïnhaleerde GC in sommige "real-world" studies. Ondanks het belang van dit probleem in de klinische praktijk, wordt het grotendeels omzeild in klinische onderzoeken, onderzoeken die leiden tot goedkeuring van geneesmiddelen door de FDA, door studiecoördinatoren regelmatig te laten herinneren aan patiënten en door die patiënten uit te sluiten van wie de therapietrouw is (zoals gedocumenteerd door elektronische monitors). ingebouwd in de inhalator) is slecht.
Het is ook duidelijk dat huisartsen de neiging hebben om geïnhaleerde steroïden te weinig voor te schrijven. Dus, hoe effectief geïnhaleerde steroïden ook mogen zijn, hun bruikbaarheid in de praktijk wordt beperkt door onvoldoende voorschrijven en naleving.
Hoewel dit niet de voorkeurskeuze is op basis van de huidige astma-richtlijnen, zijn leukotriene-modificatoren een redelijke benadering als eerstelijnsregelaar voor patiënten die ofwel geen geïnhaleerde steroïden zullen nemen of niet kunnen verdragen. Validatie van deze aanpak wordt ondersteund door een zogenaamde "pragmatische" studie uitgevoerd bij 306 patiënten beheerd in eerstelijnszorgpraktijken, waarin werd aangetoond dat montelukast vergelijkbaar is met geïnhaleerde steroïden als eerstelijns controletherapie.