Inhoud
- Risico door seksuele activiteit
- Risicofactoren bij vrouwen
- Risicofactoren bij mannen
- Gedeelde kwetsbaarheden
- Risico per blootstelling
- Risico op accidentele blootstelling
- Een woord van Verywell
Wereldwijd zijn de cijfers zelfs nog ontmoedigender. Hoewel de seksuele overdracht van hiv in de VS het hoogst is onder homo- en biseksuele mannen (die ongeveer 26.000 van alle nieuwe infecties per jaar vertegenwoordigen), zijn heteroseksuelen verreweg de meest getroffen groep ter wereld.
Dit geldt met name in Afrika, waar de meeste nieuwe infecties onder heteroseksuelen voorkomen. In deze populaties is vaginale seks de belangrijkste infectieroute.
Risico door seksuele activiteit
Bij het bespreken van het hiv-risico proberen mensen er vaak achter te komen welk "type" seks risicovoller is; vaginaal, anaal of oraal. Puur statistisch gezien wordt anale seks beschouwd als de activiteit met het hoogste risico met een bijna 18 keer groter risico op infectie in vergelijking met vaginale seks.
Maar deze beoordeling is enigszins misleidend, althans vanuit individueel perspectief. Hoewel vaginale seks in vergelijking een "lager" risico kan vormen, houden de cijfers geen rekening met de manier waarop de ziekte wordt verdeeld tussen mannen en vrouwen, noch met de kwetsbaarheden waardoor sommige individuen een extreem hoog infectierisico lopen.
Vrouwen hebben drie tot vier keer meer kans op hiv van mannen dan andersom. Een jonge vrouw heeft meer kans op hiv na haar eerste seksuele ontmoeting dan haar mannelijke partner.
Er zijn sommige mannen die veel meer kans hebben op hiv dan anderen. Studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat onbesneden mannen meer dan twee keer zoveel kans hebben op hiv na vaginale seks dan besneden mannen.
Kwetsbaarheden verschillen per persoon, dus om te beoordelen wat het werkelijke risico van vaginale seks is, is een beter begrip nodig van de factoren waardoor sommige vrouwen en mannen een groter risico lopen dan andere.
Risicofactoren bij vrouwen
Het risico op hiv door onbeschermde vaginale seks is om een aantal redenen hoger bij vrouwen. Fysiologisch gezien zijn de weefsels van de vagina (epitheel) veel gevoeliger voor HIV dan die van de penis.
HIV kan door deze weefsels gaan wanneer het immuunsysteem het binnenvallende virus herkent en afweercellen (macrofagen en dendritische cellen genoemd) stuurt om ze door de voering te "grijpen en te slepen" om vernietigd te worden.
In plaats daarvan draait HIV de tafel om en valt het de cellen aan (CD4 T-cellen genoemd) die bedoeld zijn om ze te helpen neutraliseren. Door dit te doen, helpt het lichaam zijn eigen infectie te vergemakkelijken. En omdat het oppervlak van het vaginale epitheel veel groter is dan dat van de mannelijke urethra, neemt de kans op infectie toe, vaak exponentieel.
Andere fysiologische kwetsbaarheden zijn onder meer:
- Cellen onder het oppervlak van de baarmoederhals zijn bijzonder kwetsbaar voor hiv, vooral tijdens de adolescentie, de eerste zwangerschap van een vrouw of in de aanwezigheid van een seksueel overdraagbare aandoening (soa) zoals chlamydia of humaan papillomavirus (HPV).
- Vrouwen met een infectie van de geslachtsorganen, of ze nu bacterieel, viraal of schimmel zijn, lopen een verhoogd risico.Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat bacteriële vaginose geassocieerd is met een achtvoudige toename van het risico. Dit vertaalt zich in een kans van één op 100 om hiv te krijgen tijdens vaginale geslachtsgemeenschap.
- De duur van de blootstelling en het volume van de geïnfecteerde vloeistof zijn ook sleutelfactoren om te bepalen of een persoon geïnfecteerd raakt of niet. Als zodanig kan onbeschermde seks het hiv-risico bij een vrouw verhogen als de man in haar vagina ejaculeert.
- Open zweren of zweren door soa's zoals syfilis kunnen het risico bij beide mannen bij vrouwen verhogen. Bij vrouwen zijn de zweren echter vaak geïnternaliseerd en onopgemerkt.
- Douching-praktijken kunnen ook de 'goede' bacteriële flora van de vagina veranderen, hoewel dit nog steeds ter discussie staat.
Hoewel het dagelijkse gebruik van een hiv-medicijn genaamd pre-expositie profylaxe (PrEP) het risico op hiv bij een niet-geïnfecteerde partner drastisch kan verminderen, zijn er aanwijzingen dat het bij vrouwen minder goed werkt. Onderzoek gepubliceerd in 2016 suggereert dat het niveau van het actieve medicijnmolecuul in vaginaal weefsel niet zo hoog is als in rectaal weefsel.
Dit alles houdt natuurlijk geen rekening met de sociale kwetsbaarheden die vrouwen een verhoogd risico kunnen geven. Deze omvatten seksueel geweld in relaties die niet alleen de kans van een vrouw op zelfbescherming ontnemen, maar ook kunnen leiden tot schade aan kwetsbaar vaginaal weefsel.
Armoede, sociale normen en onevenwichtigheden tussen mannen en vrouwen zorgen er verder voor dat elke dominantie die een man buiten de slaapkamer kan hebben, zich ook in de slaapkamer uitstrekt. Al deze factoren dragen bij aan een hoger percentage hiv bij vrouwen.
Risicofactoren bij mannen
Het feit dat mannen minder vatbaar zijn voor hiv dan vrouwen, mag niet onderschatten dat ze ook kwetsbaarheden hebben die hun persoonlijk risico op infectie kunnen vergroten.
We weten bijvoorbeeld dat een onbesneden penis infectie kan vergemakkelijken vanwege de bacterierijke omgeving onder de voorhuid. Als reactie hierop zal het lichaam een soort dendritische cel produceren (genaamd Langerhans-cellen) om de bacteriën onder controle te houden.
Wanneer een man onbeschermde seks heeft met een hiv-positieve vrouw, kunnen Langerhans-cellen het virus "pakken en slepen" en het aan CD4 T-cellen presenteren, waardoor de hiv-infectie onbedoeld wordt vergemakkelijkt. Seksueel overdraagbare aandoeningen en infecties van de geslachtsorganen kunnen het risico op hiv verder verhogen.
Vanuit cultureel oogpunt kan de definitie van mannelijkheid in de samenleving vaak het seksuele avontuur bij mannen normaliseren en zelfs aanmoedigen. Het creëert een dubbele standaard die een man een groter risico op hiv kan geven door viriliteit te associëren met meerdere partners of ander risicovol gedrag.
Gedeelde kwetsbaarheden
Er zijn kwetsbaarheden die de kans op infectie bij zowel mannen als vrouwen vergroten. Het drinken van alcohol of het nemen van drugs kan remmingen verminderen en beïnvloedt het vermogen van een persoon om veilige keuzes te maken, zoals het gebruik van condooms of het vasthouden aan hiv-medicamenteuze behandeling.
Elke toename van de virale lading van de geïnfecteerde partner (de hoeveelheid virus in het bloed) verhoogt het risico voor de niet-geïnfecteerde partner. Een hoge viral load tijdens acute infectie (het stadium direct na blootstelling) wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op hiv.
Volgens PARTNER1- en PARTNER2-onderzoeken, die liepen van 2010 tot 2018, vermindert het hebben van een niet-detecteerbare viral load het risico van overdracht van hiv op een niet-geïnfecteerde partner tot nul, of het nu gaat om anale of vaginale seks.
Risico per blootstelling
Vanuit het perspectief van het risico per blootstelling (de kans om hiv te krijgen door een enkele seksuele handeling), kan het risico variëren op basis van geslacht, de virale lading van de hiv-positieve partner en zelfs het deel van de wereld waarin je leeft. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Deze cijfers houden geen rekening met andere factoren die het risico kunnen verhogen, waaronder de aanwezigheid van een soa, injecterend drugsgebruik of een co-existerende infectie zoals hepatitis C.
Risico op accidentele blootstelling
Als u denkt dat u mogelijk bent blootgesteld aan HIV, hetzij door een condoomuitbarsting van condoomloze anale seks, zijn er medicijnen die uw risico op infectie aanzienlijk kunnen verminderen, de zogenaamde post-exposure profylaxe (PEP). PEP bestaat uit een 28- dagkuur met antiretrovirale geneesmiddelen, die volledig en zonder onderbreking moeten worden ingenomen.
Om het risico op infectie te minimaliseren, moet PEP zo snel mogelijk worden gestart-idealiter binnen 36 uur na blootstelling.
Een woord van Verywell
Het inschatten van uw persoonlijk risico op hiv mag nooit een spel van cijfers zijn. Of de kans nu één op 10 of één op 100.000 is, het is belangrijk om te onthouden dat u na slechts één blootstelling hiv kunt krijgen.
Naast PrEP moet u ervoor zorgen dat uw partner antiretrovirale therapie krijgt als hij of zij hiv heeft. Als u dit wel doet, kan het risico van verzending volledig worden gewist. En vergeet het beproefde condoom niet, dat wordt geassocieerd met een afname van het risico bij correct en consistent gebruik.
Door een holistische benadering van preventie te formuleren, kunt u blijven genieten van een gezond seksleven terwijl u uzelf of een geliefde beschermt tegen het risico op hiv.
- Delen
- Omdraaien