Inhoud
Ulnaire collaterale ligamentreconstructie, of UCLR, is beter bekend als Tommy John-operatie. Het is een procedure die wordt uitgevoerd om een beschadigd ligament in de elleboog te repareren, het ulnaire collaterale ligament (sommigen gebruiken de term mediaal collateraal ligament). Door deze blessure voelt de elleboog meestal onstabiel aan en is fysiotherapie vereist. Als het letsel niet op fysiotherapie reageert, is een operatie meestal de volgende behandeling die wordt overwogen.Problemen met het collaterale ligament van de ulnaire komen vaak voor bij serieuze "werpende" atleten, zoals professionele honkbal-werpers. Werpactiviteiten zorgen voor een ongebruikelijke belasting van de elleboog, waardoor de kans op letsel aan het gebied groter is dan bij andere sporten. Voor veel atleten kan een Tommy John-operatie de volledige functie herstellen en voor sommigen is een volledig herstel mogelijk.
Bij sommige patiënten wordt de operatie niet uitgevoerd om ze te laten presteren als atleet, maar om de symptomen van de verwonding te verlichten, meestal elleboogpijn en gevoelloosheid in de hand van de aangedane arm.
Ulnair collateraal ligament
Het ulnaire collaterale ligament is een dikke weefselband die lijkt op een zeer sterke rubberen band. Het werkt met het laterale collaterale ligament om de elleboog te stabiliseren en te versterken. Het ligament kan worden verwond door scheuren, strekken en ontwrichten. Overbelastingsblessures, waarbij het ligament beschadigd raakt door herhaalde bewegingen, behoren tot de meest voorkomende soorten problemen met het ulnaire collaterale ligament.
Waarom heet het Tommy John Surgery?
Tommy John was een professionele werper voor de Los Angeles Dodgers. In 1974 beschadigde hij zijn ulnaire collaterale ligament, wat werd beschouwd als een carrière-einde-blessure voor een professionele werper. John koos er echter voor om een procedure te ondergaan die op dat moment experimenteel was, waarbij het gewonde ligament werd vervangen door een pees van zijn andere arm.
Met lage verwachtingen dat hij ooit weer zou kunnen pitchen, stemde Tommy John ermee in dat Dr. Frank Jobe de procedure zou uitvoeren. Vervolgens nam hij de rest van het honkbalseizoen van 1974 en 1975 vrij om zijn arm te rehabiliteren. Het eindresultaat was revolutionair - John gooide professioneel tot 1989 - en de procedure is nu algemeen bekend als Tommy John-operatie.
Procedure
De Tommy John-operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een orthopedisch chirurg. Nadat de patiënt is geïntubeerd en de anesthesie volledig heeft gewerkt, begint de procedure met een incisie aan de binnenkant van de elleboog, waardoor het beschadigde ligament wordt verwijderd. De procedure is minimaal invasief met een kleine incisie, aangezien de procedure wordt uitgevoerd met een laparoscoop.
Als een reparatie nodig is, wordt deze kleine incisie gebruikt om instrumenten in het gewrichtsgebied in te brengen en het gescheurde ligament te repareren. Als reconstructie nodig is, wordt een extra incisie gemaakt, vaak op de onderarm van de andere arm, om een pees uit een niet-verwond deel van het lichaam te herstellen. Hoewel de onderarm een veel voorkomende keuze is, omvatten andere mogelijke locaties het boven- en onderbeen. Minder vaak kan een donorpees worden gebruikt in plaats van de eigen pees van de patiënt.
Zodra het peesimplantaat is verkregen, wordt het op zijn plaats genaaid als vervanging voor het verwijderde ulnaire collaterale ligament. Bij sommige patiënten die symptomen van gevoelloosheid en tintelingen in de hand ervaren, kan de nervus ulnaris enigszins worden bewogen om het volledige gevoel te helpen terugkeren.
Risico's
Naast de standaardrisico's van chirurgie en de risico's van anesthesie, biedt Tommy John-chirurgie unieke uitdagingen voor de patiënt. Bij sommigen kan neuropathie, of een gebrek aan zenuwimpulsen, de aangedane hand gevoelloos, tintelend en / of zwak maken. Deze toestand kan in de loop van de tijd verbeteren of kan een permanente complicatie zijn van het oorspronkelijke letsel. Bij sommige patiënten is een gebrek aan flexibiliteit opmerkelijk na een operatie, terwijl anderen altijd een gevoel van instabiliteit rond de elleboog kunnen hebben. Hoewel het normaal is om na een operatie moeite te hebben om de arm volledig te strekken, kan het zijn dat deze beweging nooit terugkeert naar het bewegingsbereik dat aanwezig was vóór het letsel.
Herstel
Herstel na een operatie voor dit type letsel is relatief eenvoudig. Tommy John-operatie vereist doorgaans een overnachting in het ziekenhuis, gevolgd door uitgebreide revalidatietherapie. Gedurende de eerste paar weken kan de elleboog in een startonderbreker zitten, waarbij de elleboog wordt ondersteund en op zijn plaats wordt gehouden. Het nieuwe transplantaat is erg kwetsbaar tijdens de eerste weken na de operatie, dus het is essentieel om de instructies van de chirurg op te volgen om de operatieplaats te beschermen.
Mogelijk krijgt u pijnstillers tijdens de eerste dagen van herstel, waarna warmte en ijs worden gebruikt om pijn te minimaliseren. Zodra de startonderbreker niet langer nodig is, begint fysiotherapie weer kracht en bewegingsvrijheid te krijgen. Voor sommigen keert het bewegingsbereik binnen 6-8 weken terug, maar voor een competitieve atleet kan een uitgebreidere revalidatie meer dan een jaar duren om weer volledig te presteren.
Veel recreatieve atleten hebben het gevoel dat ze sterker zijn dan vóór de operatie, omdat ze de arm "baby" als reactie op pijn. De overgrote meerderheid herstelt volledig en kan terugkeren naar hun normale activiteiten.