Inhoud
President Donald Trump deed beloften aan Amerikanen die op het campagnespoor stonden. Het intrekken van de Affordable Care Act (ACA), beter bekend als Obamacare, en het behoud van Medicare stonden bovenaan die lijst. Komt de president die campagnebeloften na?Een blik op de campagnebeloften van Trump
Ter herinnering: president Trump voerde campagne voor een zevendelig gezondheidsplan. Met de volgende wijzigingen die zijn overgenomen van zijn campagnesite (niet langer online toegankelijk), beloofde hij de gezondheidszorg weer geweldig te maken.
- Intrekking van de betaalbare zorgwet, ook bekend als Obamacare
- Sta de verkoop van gezondheidsplannen over staatsgrenzen toe, zolang gezondheidsplannen de staatsrichtlijnen volgen
- Personen toestaan premies voor ziektekostenverzekering af te trekken op hun belastingaangifte
- Individuen toestaan Health Savings Accounts (HSA) te gebruiken
- Eis prijstransparantie in het hele zorgsysteem
- Stop met federale subsidies aan staten voor Medicaid
- Sta uitbreiding naar vrije markten toe, inclusief het kopen van goedkopere medicijnen in het buitenland, om de kosten van voorgeschreven medicijnen te verlagen
Komt president Trump zijn campagnebeloften na?
Trump neemt Medicaid aan
Hoe je het ook bekijkt, de financiering van Medicaid staat op de hak. Dit kan van invloed zijn op het aantal mensen dat via het programma toegang krijgt tot gezondheidszorg.
Obamacare wordt ingetrokken
Toen de Affordable Care Act in 2010 werd ingevoerd, waren er maar liefst 49 miljoen onverzekerde Amerikanen, ongeveer 16,3 procent van de bevolking.Volgens het US Census Bureau is dat aantal in 2016 met 8,8 procent gedaald. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Obamacare stelde jonge mensen in staat om langer op de plannen van hun ouders te blijven, verhinderde verzekeringsmaatschappijen de premies te verhogen op basis van reeds bestaande voorwaarden, maakte uitbreiding naar bestaande Medicaid-programma's mogelijk en ontwikkelde de Health Insurance Marketplace als een meer betaalbare optie voor degenen die niet voldeden criteria voor Medicaid. Hoewel meer mensen in aanmerking kwamen voor dekking, beweren velen dat Obamacare gezondheidsplannen buiten financieel bereik bleef. Niet iedereen die in aanmerking kwam voor belastingsubsidies en aftrekposten voor veel plannen, blijft voor veel Amerikanen onbetaalbaar.
President Trump heeft op 20 januari 2017, de dag van zijn inauguratie, een uitvoerend bevel ondertekend. Het bevel gaf federale agentschappen de opdracht om terug te schroeven op Obamacare "voor zover maximaal toegestaan door de wet". Het bevel heeft de ACA echter niet ingetrokken en ook niet aangegeven hoe de agentschappen met de kwestie moesten omgaan. Later dat jaar probeerde hij Obamacare in te trekken en te vervangen door de American Health Care Act (AHCA) van 2017, ook bekend als Trumpcare. Hoewel de wet werd goedgekeurd door het Huis, slaagde hij er niet in in de Senaat. Als het hem was gelukt, schatte het Congressional Budget Office dat 14 miljoen mensen de toegang tot ziektekostenverzekering zouden hebben verloren in 2018 en 23 miljoen mensen in de komende 10 jaar.
Pogingen om de ACA te ondermijnen gaan door. Het individuele mandaat, dat een belastingdienst moest betalen wanneer ze zich niet aanmeldden voor Obamacare, werd geëlimineerd na de goedkeuring van de Tax Cuts and Jobs Act van 2017. Zonder het mandaat verklaarde een rechter van de federale rechtbank in Texas de ACA ongrondwettelijk in 2018. De beslissing wacht nu op herziening door de Hoge Raad. In de tussentijd blijft Obamacare de wet van het land.
Federale financiering naar Medicaid verminderen
Obamacare bood stimulansen aan staten die ervoor kozen om door te gaan met de uitbreiding van Medicaid. Die staten ontvingen federale dollars om hen te helpen, tot 100 procent van de uitbreidingskosten gedurende drie jaar en vervolgens 90 procent van de kosten tot 2020.
De AHCA had tot doel een einde te maken aan de uitbreiding van Medicaid, maar zou ook op andere manieren de federale financiering aan Medicaid verminderen. Het had voorgesteld de financiering te beperken tot het blokkeren van subsidies. Sinds 1965 hebben staten federale dollars ontvangen voor Medicaid op basis van het aantal mensen dat in aanmerking kwam voor het programma. Blokkeerbeurzen zouden dat allemaal veranderen door een vast bedrag voor Medicaid te bieden, ongeacht de behoefte van een staat. Wijzigingen in de financiering zouden van invloed zijn op alle staten, niet alleen op degenen die hebben deelgenomen aan de uitbreiding van Medicaid.
Het Congressional Budget Office schatte dat de AHCA de financiering van Medicaid de komende tien jaar met $ 800 miljard zou hebben verlaagd. Door de staten meer te belasten met het verstrekken van financiering, zal waarschijnlijk veranderen wie en wat Medicaid dekt. Staten zouden inschrijvingslimieten moeten instellen, wachtlijsten moeten opstellen voor mensen die voldoen aan de Medicaid-vereisten, of uitkeringen moeten verlagen om de kosten onder controle te houden.
Hoewel de AHCA niet slaagde, blijft de GOP zich richten op Medicaid-financiering. De oorspronkelijke GOP 2019-begroting voor het fiscale jaar stelde $ 1,5 biljoen aan bezuinigingen op Medicaid voor over een periode van 10 jaar. De initiële GOP-begroting voor het fiscale jaar 2020 stelde opnieuw bloksubsidies en tarieven per hoofd van de bevolking voor, moedigde staten aan om de werkvereisten van Medicaid na te streven en beval een verlaging van $ 1,5 biljoen aan tot 2029. Geen van beide budgetten werd goedgekeurd.
In 2020 kondigden de Centers for Medicare en Medicaid Services de Healthy Adult Opportunity aan, een initiatief waarmee staten voor bepaalde mensen blokkeringen en tarieven per hoofd van de bevolking kunnen gebruiken. Het zou van toepassing zijn op niet-zwangere volwassenen onder de 65 jaar die niet zwanger zijn. niet in aanmerking komen voor Medicaid op basis van een handicap, of die hun behoefte hebben aan langdurige zorgplaatsing. In ruil voor het gebruik van dit soort financiering, zouden staten hun Medicaid-subsidiabiliteitsvereisten kunnen wijzigen en een deel van de federale besparingen kunnen innen.
Medicaid-uitgaven verminderen
President Trump heeft Obamacare misschien niet ingetrokken of een einde gemaakt aan de uitbreiding van Medicaid, maar zijn beleid kan de hoeveelheid geld die aan Medicaid wordt uitgegeven, verminderen.
In januari 2018 heeft CMS een State Medicaid Director Letter uitgegeven waarin het gebruik van Sectie 1115 ontheffingsvoorstellen om werkvereisten toe te voegen als voorwaarde voor Medicaid-geschiktheid werd behandeld. In april 2018 ondertekende president Trump een uitvoerend bevel dat staten aanmoedigde om aan die werkvereisten te voldoen. Het is de bedoeling om door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekeringen te promoten en de financiële last voor het Medicaid-systeem te verminderen.
Vanaf februari 2020 hebben 20 staten ontheffingen aangevraagd, drie staten zijn goedgekeurd en hebben werkvereisten geïmplementeerd (Indiana, Michigan en Utah), en vier staten zijn goedgekeurd maar hebben nog geen werkvereisten geïmplementeerd (Arizona, Ohio, South Carolina en Wisconsin). In Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee en Virginia zijn ontheffingen in behandeling. Kentucky was de eerste die de vereisten vaststelde, maar een Amerikaanse federale districtsrechtbank schrapte de wettigheid van die vereisten. Andere staten die hun werkvereisten voor de rechtbank hebben laten schrappen, zijn Arkansas en New Hampshire.
Trump neemt Medicare over
Op het campagnespoor beloofde president Trump de Medicare-voordelen niet te verlagen, maar de AHCA zou zeker een impact hebben gehad op Medicare-begunstigden. Hij deed ook verschillende beloften voor Amerikaanse senioren waar hij nog geen actie op moest ondernemen.
Onderhandelen over medicijnkosten
Dezelfde medicijnen die in de Verenigde Staten worden gebruikt, kosten in het buitenland vaak minder. In 2017 kostte het astmamedicijn Advair bijvoorbeeld $ 1.277 per maand in de Verenigde Staten, terwijl het slechts $ 377,62 kost in Canada en $ 217,41 in het Verenigd Koninkrijk. Op dit moment staat Medicare niet toe dat ingeschrevenen hun medicijnen kopen het land uit om te profiteren van goedkopere medicijnen. President Trump zei dat hij dat zou veranderen, maar er is nog geen actie ondernomen. Het is niet verrassend dat de farmaceutische industrie ertegen heeft gelobbyd.
President Trump voerde campagne dat hij wilde onderhandelen met Amerikaanse farmaceutische bedrijven voor betere tarieven. Medicare Part D-receptplichtige geneesmiddelenplannen worden momenteel beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen en er zijn wetten van kracht die voorkomen dat de federale overheid tussenbeide komt in de prijsstelling. Dit is jammer aangezien de federale regering momenteel onderhandelt om de kosten van medicijnen voor Medicaid en de Veterans Administration te verlagen.
De regering-Trump kwam in mei 2018 met een voorstel, American Patients First, dat plannen bespreekt om de kosten van geneesmiddelen op recept te verlagen. Het gaat niet over het kopen van buitenlandse medicijnen of het toestaan dat Medicare onderhandelt met farmaceutische bedrijven. Het moedigde echter een opheffing van de apotheek-grapregel aan. Destijds was het een apotheker verboden om patiënten te informeren over goedkopere geneesmiddelenalternatieven. Een apotheker kon bijvoorbeeld niet aan iemand vertellen of een medicijn goedkoper was om uit eigen zak te kopen dan met een verzekeringspolis. Gelukkig ondertekende president Trump in 2018 The Patient Right to Know Drug Prices Act, waarmee de apotheekgrens werd opgeheven.
Belastingbesparingen
President Trump kan Amerikanen kansen bieden om te besparen op belastingen en niet alleen via de beruchte GOP-belastingaanslag. Op dit moment mogen Medicare-begunstigden geen gebruik maken van gezondheidsspaarrekeningen.
Dat zou zijn veranderd als de GOP Fiscal Year Budget 2019 was uitgekomen. Het stelt voor dat Medicare-begunstigden belastingvrij geld opzij mogen zetten voor het betalen van zorgkosten. Door ook de kosten van premies fiscaal aftrekbaar te maken (een bedrag variërend van $ 1.608 tot $ 5.143 voor Medicare Deel B op het moment dat het budget werd voorgesteld), senioren hadden meer van hun pensioen kunnen sparen. Het idee wordt opnieuw geïntroduceerd in het Fiscaal Jaarbudget 2021.
Intrekking van Obamacare heeft invloed op Medicare
Hoewel de aandacht is gericht op Medicaid en de onverzekerden, kan een volledige intrekking van de ACA ook aanzienlijke gevolgen hebben voor mensen die Medicare gebruiken. Obamacare hielp bij het opzetten van programma's om de ziekenhuiszorg te verbeteren, Medicare-fraude te verminderen en nieuwe betalingsmodellen te innoveren waarmee geld voor het programma kon worden bespaard. Het breidde ook de Medicare-dekking uit, waardoor preventieve diensten zoals colonoscopieën en mammogrammen gratis werden wanneer u zorg ontvangt van een deelnemende aanbieder. Het belangrijkste was dat het hielp om de kosten van geneesmiddelen op recept te verlagen voor mensen met deel D-plannen.
Aanvankelijk was het onduidelijk hoe de AHCA deze problemen zou aanpakken, maar het lijkt erop dat niet alle inspanningen van Obamacare op het hakblok lagen. De AHCA zou de Medicare-voordelen niet hebben veranderd en het donutgat zou tegen 2020 sluiten zoals gepland.
Het was echter bedoeld om de belastingen te verlagen. De AHCA zou de Medicare-loonheffing voor mensen met een hoog inkomen hebben ingetrokken, wat betekent dat er in de loop van de tijd minder geld beschikbaar zou zijn voor het Medicare Trust Fund. Er werd zelfs geschat dat het Medicare Trust Fund tegen 2025 zijn solvabiliteit zou verliezen, drie jaar eerder dan voorspeld in 2016, als de AHCA zou plaatsvinden.
Een woord van Verywell
Op dit moment blijft de Affordable Care Act de wet van het land. President Trump beloofde Obamacare in te trekken, maar het Congres slaagde er niet in de AHCA te passeren. Hij beloofde Medicare onaangeroerd te houden, maar heeft aanzienlijke bezuinigingen op het programma voorgesteld.Alleen de tijd zal uitwijzen of de president zal voldoen aan de beloften die hij heeft gedaan aan de mensen die op hem hebben gestemd tijdens het campagnespoor.