Ruggenmergtrauma

Inhoud

• Oorzaken
• symptomen
• Examens en Tests
• Behandeling
• Steungroepen
• Outlook (Prognose)
• Mogelijke complicaties
• Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
• het voorkomen
• Alternatieve namen
• Instructies voor de patiënt
• Afbeeldingen
• Referenties
• Beoordeling Datum 4/4/2018

Rugletseltrauma is schade aan het ruggenmerg. Het kan het gevolg zijn van directe verwonding van het snoer zelf of indirect van de ziekte van de nabijgelegen botten, weefsels of bloedvaten.

Oorzaken

Het ruggenmerg bevat de zenuwvezels. Deze zenuwvezels dragen berichten tussen uw hersenen en lichaam. Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal van je wervelkolom in je nek en terug naar de eerste lendewervel.

Ruggenmergletsel (SCI) kan worden veroorzaakt door een van de volgende:

• Aanval
• Falls
• Schotwonden
• Industriële ongevallen
• Ongevallen met motorvoertuigen
• Duiken
• Sport verwondingen

Een lichte verwonding kan het ruggenmerg beschadigen. Aandoeningen zoals reumatoïde artritis of osteoporose kunnen de wervelkolom verzwakken, die normaal het ruggenmerg beschermt. Verwonding kan ook optreden als het wervelkanaal dat het ruggenmerg beschermt, te smal is geworden (spinale stenose). Dit gebeurt tijdens normale veroudering.

Direct letsel of schade aan het ruggenmerg kan optreden als gevolg van:

• Kneuzingen als de botten of schijven zijn verzwakt
• Fragmenten van bot (zoals van gebroken wervels, die de ruggengraat zijn) in het ruggenmerg
• Fragmenten van metaal (zoals van een verkeersongeluk of schotschot)
• Zijwaarts trekken of aandrukken of samendrukken van draaien van hoofd, nek of rug tijdens een ongeluk of intense chiropractische manipulatie

Bloedingen, vochtophopingen en zwellingen kunnen binnen of buiten het ruggenmerg optreden (maar in het wervelkanaal). Dit kan op het ruggenmerg drukken en het beschadigen.

De meeste SCI's met een hoge impact, zoals ongevallen met motorvoertuigen of sportblessures, worden gezien bij jonge, gezonde mensen. Mannen van 15 tot 35 jaar worden het vaakst getroffen.

Risicofactoren zijn:

• Deelnemen aan riskante fysieke activiteiten
• Rijden in of op hogesnelheidsvoertuigen
• Duiken in ondiep water

Lage impact SCI komt vaak voor bij oudere volwassenen van vallen tijdens het staan ​​of zitten. Verwonding is te wijten aan een verzwakte ruggengraat als gevolg van veroudering of botverlies (osteoporose).

symptomen

De symptomen variëren, afhankelijk van de locatie van de verwonding. SCI veroorzaakt zwakte en verlies van gevoel bij en onder de verwonding. Hoe ernstig de symptomen zijn, hangt af van de vraag of het hele snoer ernstig (volledig) of slechts gedeeltelijk gewond (onvolledig) is.

Een verwonding bij en onder de eerste lendewervel veroorzaakt geen SCI. Maar het kan cauda-equinasyndroom veroorzaken. Dit is een verwonding aan de zenuwwortels in dit gebied. Dit is een medisch noodgeval en moet meteen worden geopereerd.

Verwondingen van het ruggenmerg op elk niveau kunnen leiden tot:

• Verhoogde spierspanning (spasticiteit)
• Verlies van normale darm- en blaascontrole (kan constipatie, incontinentie, blaaskrampen) omvatten
• Doof gevoel
• Zintuiglijke veranderingen
• Pijn
• Zwakte, verlamming
• Ademhalingsmoeilijkheden door zwakte van de buik, middenrif of intercostale (rib) spieren

CERVISCHE (HALS) LETSEL

Wanneer ruggenmergletsels in het nekgebied voorkomen, kunnen symptomen de armen, benen en het midden van het lichaam aantasten. De symptomen:

• Kan optreden aan één of beide zijden van het lichaam
• Kan ademhalingsproblemen van verlamming van de ademhalingsspieren omvatten, als de verwonding zich hoog in de nek bevindt

THORACIC (BORST NIVEAU) LETSEL

Wanneer spinale letsels op borsthoogte zijn, kunnen symptomen de benen beïnvloeden. Verwondingen aan het cervicale of thoracale ruggenmerg kunnen ook leiden tot:

• Bloeddrukproblemen (te hoog en te laag)
• Abnormaal zweten
• Problemen bij het handhaven van de normale temperatuur

LUMBAR SACRALE (ONDERSTE RUG) LETSEL

Wanneer spinale letsels zich op het laagste niveau van de rug bevinden, kunnen de symptomen een of beide benen beïnvloeden. Spieren die de darmen en de blaas beheersen, kunnen ook worden beïnvloed. Rugwervels kunnen het ruggenmerg beschadigen als ze zich in het bovenste deel van de lumbale wervelkolom of de lumbale en sacrale zenuwwortels bevinden als ze zich op de onderste lumbale wervelkolom bevinden.

Examens en Tests

SCI is een medisch noodgeval dat onmiddellijk medische hulp nodig heeft.

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit, inclusief een neurologisch en neurologisch onderzoek. Dit helpt de exacte locatie van de verwonding te bepalen, als deze niet bekend is.

Sommige van de reflexen kunnen abnormaal zijn of ontbreken. Zodra de zwelling afneemt, kunnen sommige reflexen langzaam herstellen.

Tests die kunnen worden besteld, zijn onder andere:

• CT-scan of MRI van de wervelkolom
• Myelogram (een röntgenfoto van de wervelkolom na het injecteren van kleurstof)
• Röntgenfoto's van de wervelkolom
• Elektromyografie (EMG)
• Zenuwgeleiding studies
• Longfunctietesten
• Blaasfunctietests

Behandeling

Een SCI moet meteen worden behandeld, tenzij het voltooid is. De tijd tussen het letsel en de behandeling kan de uitkomst beïnvloeden.

Medicijnen die corticosteroïden worden genoemd, worden soms gebruikt om zwelling te verminderen die het ruggenmerg kan beschadigen, hoewel er geen duidelijk bewijs is dat ze nuttig zijn.

Als de druk van het ruggenmerg wordt veroorzaakt door een groei die kan worden verwijderd of verminderd voordat de spinale zenuwen volledig zijn vernietigd, kan de verlamming verbeteren.

Een operatie kan nodig zijn om:

• Lijn de ruggengraatsbeenderen (ruggenwervels) opnieuw uit
• Verwijder vloeistof, bloed of weefsel dat op het ruggenmerg drukt (decompressielaminectomie)
• Verwijder botfragmenten, schijffragmenten of vreemde voorwerpen
• Fuse gebroken ruggengraat of plaats wervelkolom braces

Bedrust kan nodig zijn om de botten van de wervelkolom te laten genezen.

De tractie van de wervelkolom kan worden gesuggereerd. Dit kan helpen voorkomen dat de wervelkolom in beweging komt. De schedel kan met een tang op zijn plaats worden gehouden. Dit zijn metalen beugels geplaatst in de schedel en bevestigd aan gewichten of aan een harnas op het lichaam (halo-vest). Mogelijk moet u de wervelkolomsteunen of halskraag vele maanden dragen.

Het zorgteam zal u ook vertellen wat u moet doen voor spierspasmen en darm- en blaasdisfunctie. Ze zullen je ook leren hoe je voor je huid moet zorgen en hem beschermen tegen drukplekken.

Je hebt waarschijnlijk fysiotherapie, bezigheidstherapie en andere revalidatieprogramma's nodig nadat het letsel is genezen. Rehabilitatie zal u helpen omgaan met de handicap van uw SCI.

Steungroepen

Zoek naar organisaties voor aanvullende informatie over SCI. Ze kunnen je helpen tijdens je herstel.

Outlook (Prognose)

Hoe goed een persoon het doet, hangt af van het letselniveau. Verwondingen in de bovenste (cervicale) wervelkolom leiden tot meer invaliditeit dan verwondingen in de onderste (thoracale of lumbale) wervelkolom.

Verlamming en verlies van gevoel van een deel van het lichaam komen vaak voor. Dit omvat totale verlamming of gevoelloosheid en verlies van beweging en gevoel. Dood is mogelijk, vooral als er sprake is van verlamming van de ademhalingsspieren.

Iemand die binnen een week wat beweging of gevoel herstelt, heeft meestal een goede kans om meer functie te herstellen, hoewel dit 6 maanden of langer kan duren. Verliezen die na 6 maanden resteren, zijn eerder permanent.

Routine-darmzorg duurt vaak 1 uur of meer per dag. De meeste mensen met SCI moeten de blaaskatheterisatie regelmatig uitvoeren.

Het huis van de persoon zal meestal moeten worden aangepast.

De meeste mensen met SCI zitten in een rolstoel of hebben hulpmiddelen nodig om zich te verplaatsen.

Onderzoek op het gebied van dwarslaesie is aan de gang en veelbelovende ontdekkingen worden gemeld.

Mogelijke complicaties

De volgende mogelijke complicaties van SCI zijn:

• Bloeddrukveranderingen die extreem kunnen zijn (autonome hyperreflexie)
• Verhoogd risico op verwonding van gevoelloze delen van het lichaam
• Verhoogd risico op urineweginfecties
• Langdurige nierziekte
• Verlies van blaas en darmcontrole
• Verlies van seksuele functie
• Verlamming van ademhalingsspieren en ledematen (paraplegie, quadriplegie)
• Problemen door niet kunnen bewegen, zoals diepe veneuze trombose, longinfecties, huidafbraak (drukplekken) en spierstijfheid
• Schok
• Depressie

Thuiswonende mensen met SCI zouden het volgende moeten doen om complicaties te voorkomen:

• Krijg long (long) zorg elke dag (als ze het nodig hebben).
• Volg alle instructies voor het verzorgen van de blaas om infecties en schade aan de nieren te voorkomen.
• Volg alle instructies voor routinematige wondverzorging om drukplekken te voorkomen.
• Houd immunisaties up-to-date.
• Onderhoud routinematige gezondheidsbezoeken met hun arts.

Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional

Bel uw provider als u rug- of nekletsel heeft. Bel 911 als u beweging of gevoel verliest. Dit is een medisch noodgeval.

Het beheren van SCI begint op de plaats van een ongeval. Getrainde paramedici immobiliseren de gewonde wervelkolom om verdere schade aan het zenuwstelsel te voorkomen.

Iemand die mogelijk een SCI heeft, mag niet worden verplaatst tenzij deze direct gevaar loopt.

het voorkomen

De volgende maatregelen kunnen helpen bij het voorkomen van SCI's:

• Juiste veiligheidspraktijken tijdens het werk en spel kunnen veel verwondingen aan het ruggenmerg voorkomen. Gebruik beschermende uitrusting voor elke activiteit waarbij letsel mogelijk is.
• Duiken in ondiep water is een belangrijke oorzaak van trauma van het ruggenmerg. Controleer de waterdiepte voordat je gaat duiken en kijk of er stenen of andere mogelijke objecten in de weg zitten.
• Voetbal en rodelen kunnen vaak gepaard gaan met scherpe slagen of abnormaal draaien en buigen van de rug of nek, wat SCI kan veroorzaken. Voordat je gaat rodelen, skiën of snowboarden op een heuvel, moet je het gebied op obstakels controleren. Gebruik de juiste technieken en apparatuur bij het spelen van voetbal of andere contactsporten.
• Defensief rijden en het dragen van een veiligheidsgordel vermindert het risico op ernstig letsel als er een auto-ongeluk plaatsvindt.
• Installeer en gebruik handgrepen in de badkamer en leuningen naast trappen om vallen te voorkomen.
• Mensen met een slecht evenwicht moeten mogelijk een rollator of wandelstok gebruiken.
• Snelheidslimieten moeten worden gerespecteerd. Niet drinken en rijden.

Alternatieve namen

Ruggengraat letsel; Compressie van het ruggenmerg; SCI; Cord compressie

Instructies voor de patiënt

• Preventie van decubitus

Afbeeldingen

• 

  
  wervels

• 

  
  Cauda equina

• 

  
  Wervel en wervelkolom zenuwen

Referenties

Levi AD. Ruggengraat letsel. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Textbook of Critical Care. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 57.

Website van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Ruggenmergletsel: hoop door onderzoek. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Bijgewerkt 8 februari 2017. Betreden 28 mei 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Ruggenmergletsel revalidatie. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone en Herkowitz's The Spine. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medisch management van dwarslaesie. In: Winn HR, ed. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 303.

Beoordeling Datum 4/4/2018

Bijgewerkt door: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery, Holston Valley Medical Center, TN; Afdeling Maxillofaciale Heelkunde bij UCSF, San Francisco, CA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.