Retinopathie van prematuriteit

Inhoud

• Oorzaken
• symptomen
• Examens en Tests
• Behandeling
• Outlook (Prognose)
• Mogelijke complicaties
• het voorkomen
• Alternatieve namen
• Referenties
• Review Datum 5/14/2017

Retinopathie van prematuren (ROP) is een abnormale ontwikkeling van het bloedvat in het netvlies van het oog. Het komt voor bij baby's die te vroeg geboren zijn (prematuur).

Oorzaken

De bloedvaten van het netvlies (achter in het oog) beginnen zich ongeveer 3 maanden in de zwangerschap te ontwikkelen. In de meeste gevallen zijn ze volledig ontwikkeld op het moment van de normale geboorte. De ogen ontwikkelen zich mogelijk niet goed als een baby heel vroeg wordt geboren. De vaten kunnen stoppen met groeien of abnormaal groeien van het netvlies in de achterkant van het oog. Omdat de bloedvaten kwetsbaar zijn, kunnen ze lekken en bloedingen in het oog veroorzaken.

Littekenweefsel kan zich ontwikkelen en het netvlies losmaken van het binnenoppervlak van het oog (retinale loslating). In ernstige gevallen kan dit leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

In het verleden zorgde het gebruik van te veel zuurstof bij de behandeling van premature baby's ervoor dat bloedvaten abnormaal groeiden. Er zijn nu betere methoden voor het monitoren van zuurstof. Als gevolg hiervan is het probleem minder gebruikelijk geworden, vooral in de ontwikkelde landen. Er is echter nog steeds onzekerheid over het juiste zuurstofniveau voor te vroeg geboren baby's op verschillende leeftijden. Onderzoekers bestuderen andere factoren naast zuurstof die het risico van ROP lijken te beïnvloeden.

Tegenwoordig hangt het risico van ontwikkeling van ROP af van de mate van vroeggeboorte. Kleinere baby's met meer medische problemen lopen een groter risico.

Bijna alle baby's die geboren zijn vóór 30 weken of minder dan 3 pond (1500 gram of 1,5 kilogram) bij de geboorte worden gescreend op de aandoening. Sommige baby's met een hoog risico die 3 tot 4,5 pond (1,5 tot 2 kilogram) wegen of na 30 weken zijn geboren, moeten ook worden gescreend.

Naast prematuriteit kunnen andere risicofactoren zijn:

• Korte stop bij het ademen (apneu)
• Hartziekte
• Hoge koolstofdioxide (CO2) in het bloed
• Infectie
• Lage zuurgraad in het bloed (pH)
• Lage zuurstof in het bloed
• Ademhalingsproblemen
• Langzame hartslag (bradycardie)
• transfusies

De snelheid van ROP bij de meeste premature baby's is de afgelopen decennia sterk gedaald in ontwikkelde landen als gevolg van betere zorg op de neonatale intensive care-afdeling (NICU). Echter, meer baby's die heel vroeg zijn geboren, kunnen nu overleven en deze zeer premature baby's lopen het grootste risico voor ROP.

symptomen

Het bloedvat verandert niet met het blote oog.Een oogonderzoek door een oogarts is nodig om dergelijke problemen te onthullen.

Er zijn vijf fasen van ROP:

• Stadium I: Er is een licht abnormale groei van de bloedvaten.
• Stadium II: Bloedvatgroei is matig abnormaal.
• Stadium III: Bloedvatgroei is ernstig abnormaal.
• Stadium IV: Bloedvatgroei is ernstig abnormaal en er is een gedeeltelijk losgemaakt netvlies.
• Stadium V: er is een totale netvliesloslating.

Een kind met ROP kan ook worden geclassificeerd als zijnde "plus ziekte" als de abnormale bloedvaten overeenkomen met foto's die worden gebruikt om de aandoening te diagnosticeren.

Symptomen van ernstige ROP omvatten:

• Abnormale oogbewegingen
• Gekruiste ogen
• Ernstige bijziendheid
• Wit ogende leerlingen (leukocoria)

Examens en Tests

Baby's die vóór 30 weken zijn geboren, minder dan 1.500 gram wegen (ongeveer 3 pond of 1.5 kilogram) bij de geboorte, of een hoog risico hebben om andere redenen, moeten retinale onderzoeken hebben.

In de meeste gevallen moet het eerste onderzoek binnen 4 tot 9 weken na de geboorte plaatsvinden, afhankelijk van de zwangerschapsduur van de baby.

• Baby's geboren na 27 weken of later hebben meestal hun examen op een leeftijd van 4 weken.
• Degenen die eerder zijn geboren, hebben meestal later examens.

Vervolgexamens zijn gebaseerd op de resultaten van het eerste examen. Baby's hebben geen ander onderzoek nodig als de bloedvaten in beide netvliezen de normale ontwikkeling hebben voltooid.

Ouders moeten weten welke follow-up oogonderzoeken nodig zijn voordat de baby het kinderdagverblijf verlaat.

Behandeling

Vroege behandeling bleek de kansen van een baby voor een normaal zicht te verbeteren. De behandeling moet binnen 72 uur na het oogonderzoek beginnen.

Sommige baby's met "plus ziekte" hebben onmiddellijke behandeling nodig.

• Lasertherapie (fotocoagulatie) kan worden gebruikt om complicaties van geavanceerde ROP te voorkomen.
• De laser stopt de abnormale bloedvaten van het groeien.
• De behandeling kan in de kinderkamer worden uitgevoerd met behulp van draagbare apparatuur. Om goed te werken, moet het worden gedaan voordat het netvlies littekens krijgt of losraakt van de rest van het oog.
• Andere behandelingen, zoals het injecteren van een antilichaam dat VEG-F (een bloedvatgroeifactor) in het oog blokkeert, worden nog steeds bestudeerd.

Een operatie is nodig als het netvlies losraakt. Chirurgie resulteert niet altijd in een goed gezichtsvermogen.

Outlook (Prognose)

De meeste baby's met ernstig zichtverlies gerelateerd aan ROP hebben andere problemen gerelateerd aan de vroege geboorte. Ze zullen veel verschillende behandelingen nodig hebben.

Ongeveer 1 op de 10 baby's met vroege veranderingen zal een ernstigere netvliesaandoening ontwikkelen. Ernstige ROP kan leiden tot ernstige gezichtsproblemen of blindheid. De sleutelfactor in de uitkomst is vroege detectie en behandeling.

Mogelijke complicaties

Complicaties kunnen zijn ernstige bijziendheid of blindheid.

het voorkomen

De beste manier om deze aandoening te voorkomen is om stappen te nemen om voortijdige geboorte te voorkomen. Het voorkomen van andere premature problemen kan ROP helpen voorkomen.

Alternatieve namen

Retrolentale fibroplasie; ROP

Referenties

Fierson WM; Afdeling Amerikaanse Academie voor Pediatrie over Oftalmologie; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; Amerikaanse vereniging van gecertificeerde orthoptisten. Screeningonderzoek van premature baby's op retinopathie van prematuren. Kindergeneeskunde. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.

Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopathie van prematuriteit. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: hoofdstuk 6.20.

Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopathie van prematuriteit In: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff en Martin's Neonatale-Perinatale Geneeskunde. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 104.

Review Datum 5/14/2017

Bijgewerkt door: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.