Inhoud
- Omschrijving
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Afbeeldingen
- Referenties
- Controleer Datum 8/2/2017
Congenitale hartdefect corrigerende chirurgie corrigeert of behandelt een hartafwijking waarmee een kind wordt geboren. Een baby geboren met één of meer hartafwijkingen heeft een aangeboren hartaandoening. Een operatie is nodig als het defect de gezondheid of het welzijn van het kind op lange termijn kan schaden.
Omschrijving
Er zijn veel soorten hartchirurgie bij kinderen.
Patent ductus arteriosus (PDA) ligatie:
- Vóór de geboorte heeft de baby een bloedvat dat loopt tussen de aorta (de hoofdslagader naar het lichaam) en de longslagader (de belangrijkste slagader naar de longen), de ductus arteriosus. Dit kleine schip sluit meestal kort na de geboorte wanneer de baby op eigen benen begint te ademen. Als het niet sluit. Het wordt een patent ductus arteriosus genoemd. Dit kan later in het leven problemen veroorzaken.
- In de meeste gevallen zal de arts de opening afsluiten met medicijnen. Als dit niet werkt, worden andere technieken gebruikt.
- Soms kan de PDA worden gesloten met een procedure die geen operatie vereist. De procedure wordt meestal uitgevoerd in een laboratorium dat röntgenfoto's gebruikt. In deze procedure maakt de chirurg een kleine snee in de lies. Een draad en buis, een katheter genaamd, wordt ingebracht in een slagader in het been en doorgegeven aan het hart. Vervolgens wordt een kleine metalen spoel of een andere inrichting door de katheter in de ductus arteriosus-slagader van de baby geleid. De spoel of een ander apparaat blokkeert de bloedstroom en dit corrigeert het probleem.
- Een andere methode is om een kleine chirurgische snede aan de linkerkant van de borst te maken. De chirurg vindt de PDA en knoopt de ductus arteriosus af of knipt hem of verdeelt en snijdt hem. Het afkoppelen van de ductus arteriosus wordt ligatie genoemd. Deze procedure kan worden uitgevoerd op de neonatale intensive care (NICU).
Coarctatie van de aorta-reparatie:
- Coarctatie van de aorta treedt op wanneer een deel van de aorta een zeer smal gedeelte heeft. De vorm lijkt op een zandloper. De vernauwing maakt het moeilijk voor bloed om door te dringen tot de onderste ledematen. Na verloop van tijd kan dit leiden tot problemen zoals extreem hoge bloeddruk.
- Om dit defect te herstellen, wordt meestal een snede gemaakt aan de linkerkant van de borst, tussen de ribben. Er zijn verschillende manieren om de coarctatie van de aorta te herstellen.
- De meest gebruikelijke manier om het te repareren is om het smalle gedeelte te snijden en het groter te maken met een patch gemaakt van Gore-tex, een door de mens gemaakt (synthetisch) materiaal.
- Een andere manier om dit probleem op te lossen, is door het smalle gedeelte van de aorta te verwijderen en de resterende uiteinden aan elkaar te naaien. Dit kan meestal bij oudere kinderen worden gedaan.
- Een derde manier om dit probleem te herstellen is een subclavia-flap. Eerst wordt een snede gemaakt in het smalle deel van de aorta. Vervolgens wordt een patch van de linker subclavia-slagader (de slagader naar de arm) genomen om de smalle sectie van de aorta te vergroten.
- Een vierde manier om het probleem te herstellen, is door een buis aan te sluiten op de normale secties van de aorta, aan weerszijden van het smalle gedeelte. Bloed stroomt door de buis en omzeilt het nauwe gedeelte.
- Een nieuwere methode vereist geen operatie. Een kleine draad wordt door een slagader in de lies en omhoog naar de aorta geplaatst. Een kleine ballon wordt dan geopend in het smalle gebied. Er is een stent of een kleine buis achtergelaten om de ader open te houden. De procedure wordt uitgevoerd in een laboratorium met röntgenfoto's. Deze procedure wordt vaak gebruikt als de coarctatie opnieuw optreedt nadat deze is verholpen.
Atriale septumdefect (ASS) reparatie:
- Het atriale septum is de wand tussen de linker en rechter boezem (bovenste kamers) van het hart. Een gat in die muur wordt een ASS genoemd. In aanwezigheid van dit defect kan bloed met en zonder zuurstof worden verwisseld en na verloop van tijd medische problemen en hartritmestoornissen veroorzaken.
- Soms kan een ASS worden gesloten zonder openhartoperaties. Eerst maakt de chirurg een kleine snee in de lies. Vervolgens brengt de chirurg een draad in een bloedvat dat naar het hart gaat. Vervolgens worden twee kleine paraplu-vormige "clamshell" -apparaten geplaatst aan de rechter- en linkerzijde van het tussenschot. Deze twee apparaten zijn aan elkaar verbonden. Dit sluit het gat in het hart. Niet alle medische centra doen deze procedure.
- Open-hart chirurgie kan ook worden gedaan om ASS te repareren. In deze bewerking kan het tussenschot worden gesloten met behulp van steken. Een andere manier om het gat te bedekken is met een patch.
Ventriculaire septumdefect (VSD) -reparatie:
- Het ventriculaire septum is de wand tussen de linker en rechter ventrikels (onderste kamers) van het hart. Een gat in het ventriculaire tussenschot wordt een VSD genoemd. In dit gat kan bloed met zuurstof vermengd worden met gebruikt bloed dat terugkeert naar de longen. In de loop van de tijd kunnen onregelmatige hartslagen en andere hartproblemen voorkomen.
- Op de leeftijd van 1, sluiten de meeste kleine VSD's op zichzelf. Echter, die VSD's die na deze leeftijd wel open blijven, moeten mogelijk worden gesloten.
- Grotere VSD's, zoals kleine VSD's in bepaalde delen van het ventriculaire septum, of degenen die hartfalen of endocarditis veroorzaken (ontsteking), hebben een openhartoperatie nodig. Het gat in het septum wordt meestal afgesloten met een patch.
- Sommige septumdefecten kunnen zonder operatie worden gesloten. De procedure omvat het leiden van een kleine draad in het hart en het plaatsen van een klein apparaat om het defect te sluiten.
Tetralogie van Fallot-reparatie:
- Tetralogie van Fallot is een hartafwijking die vanaf de geboorte (aangeboren) bestaat. Het bevat meestal vier defecten in het hart en zorgt ervoor dat de baby een blauwachtige kleur (cyanose) krijgt.
- Open-hartchirurgie is nodig en wordt vaak gedaan wanneer het kind tussen 6 maanden en 2 jaar oud is.
De operatie omvat:
- Het ventriculaire septumdefect afsluiten met een pleister.
- De longklep openen en de verdikte spier verwijderen (stenose).
- Een pleister op het rechter ventrikel en de hoofd-longslagader plaatsen om de bloedtoevoer naar de longen te verbeteren.
Het kind kan eerst een shuntprocedure hebben uitgevoerd. Een shunt verplaatst het bloed van het ene gebied naar het andere. Dit wordt gedaan als de openhartchirurgie moet worden uitgesteld omdat het kind te ziek is om een operatie te ondergaan.
- Tijdens een shuntprocedure maakt de chirurg een chirurgische snede in de linkerkant van de borst.
- Als het kind ouder is, wordt de shunt gesloten en wordt de hoofdreparatie in het hart uitgevoerd.
Transpositie van de reparatie van grote schepen:
- In een normaal hart komt de aorta van de linkerkant van het hart en de longslagader komt van de rechterkant. Bij de transpositie van de grote vaten komen deze slagaders van de tegenovergestelde kanten van het hart. Het kind kan ook andere geboorteafwijkingen hebben.
- Het corrigeren van de transpositie van de grote bloedvaten vereist openhartoperaties. Indien mogelijk wordt deze operatie kort na de geboorte uitgevoerd.
- De meest voorkomende reparatie wordt een arteriële schakelaar genoemd. De aorta en longslagader zijn verdeeld. De longslagader is verbonden met de rechterventrikel, waar het thuishoort. Vervolgens zijn de aorta en kransslagaders verbonden met de linker ventrikel, waar ze thuishoren.
Truncus arteriosus reparatie:
- Truncus arteriosus is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer de aorta, kransslagaders en longslagader allemaal uit één gemeenschappelijke stam komen. De stoornis kan heel eenvoudig of zeer complex zijn. In alle gevallen is een openhartoperatie vereist om het defect te herstellen.
- Herstel wordt meestal gedaan in de eerste dagen of weken van het leven van de baby. De longslagaders worden gescheiden van de aortabron en eventuele defecten worden hersteld. Meestal hebben kinderen ook een ventriculair septumdefect en dat is ook gesloten. Een verbinding wordt dan geplaatst tussen de rechterkamer en de longslagaders.
- De meeste kinderen hebben nog een of twee operaties nodig terwijl ze groeien.
Tricuspid atresia reparatie:
- De tricuspidalisklep bevindt zich tussen de bovenste en onderste kamers aan de rechterkant van het hart. Tricuspid atresie treedt op wanneer deze klep is vervormd, smal of ontbreekt.
- Baby's geboren met tricuspid atresia zijn blauw omdat ze geen bloed naar de longen kunnen krijgen om zuurstof op te nemen.
- Om bij de longen te komen, moet het bloed een atriaal septumdefect (ASD), ventriculair septumdefect (VSD) of een arteriële ductus ductus (PDA) passeren. (Deze aandoeningen zijn hierboven beschreven.) Deze aandoening beperkt de bloedtoevoer naar de longen ernstig.
- Al snel na de geboorte kan de baby een geneesmiddel krijgen dat prostaglandine E wordt genoemd. Dit geneesmiddel zal helpen de open ductus arteriosus open te houden zodat er bloed naar de longen kan blijven stromen. Dit zal echter slechts een tijdje werken. Het kind zal uiteindelijk geopereerd moeten worden.
- Het kind heeft mogelijk een aantal shunts en operaties nodig om dit defect te corrigeren. Het doel van deze operatie is om bloed vanuit het lichaam naar de longen te laten stromen. Het kan zijn dat de chirurg de tricuspidalisklep moet repareren, de klep moet vervangen of een shunt moet plaatsen zodat er bloed in de longen terecht kan komen.
Totale anomale pulmonale veneuze terugkeer (TAPVR) correctie:
- TAPVR treedt op wanneer de longaderen zuurstofrijk bloed uit de longen terugbrengen naar de rechterkant van het hart, in plaats van de linkerkant van het hart, waar het het vaakst bij gezonde mensen terechtkomt.
- Deze toestand moet met een operatie worden gecorrigeerd. De operatie kan in de pasgeborene worden gedaan als de baby ernstige symptomen heeft. Als het niet direct na de geboorte wordt gedaan, gebeurt dit in de eerste 6 maanden van het leven van de baby.
- TAPVR-reparatie vereist openhartchirurgie. De longaders worden teruggeleid naar de linkerkant van het hart, waar ze thuishoren, en eventuele abnormale verbindingen worden gesloten.
- Als een PDA aanwezig is, is deze afgebonden en verdeeld.
Hypoplastische linkerhartreparatie:
- Dit is een zeer ernstig hartfalen dat wordt veroorzaakt door een zeer slecht ontwikkeld linkerhart. Als het niet wordt behandeld, veroorzaakt het de dood bij de meeste baby's die ermee worden geboren. In tegenstelling tot baby's met andere hartafwijkingen, hebben mensen met een hypoplastisch linkerhart geen andere gebreken. Operaties om dit defect te behandelen, worden uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra. Meestal corrigeert een operatie dit defect.
- Meestal is een reeks van drie hartoperaties nodig. De eerste operatie vindt plaats in de eerste week van het leven van de baby. Dit is een gecompliceerde operatie waarbij één bloedvat wordt gecreëerd uit de longslagader en de aorta. Dit nieuwe vat voert bloed naar de longen en de rest van het lichaam.
- De tweede operatie, een Fontan-operatie genoemd, wordt meestal gedaan wanneer de baby 4 tot 6 maanden oud is.
- De derde bewerking wordt een jaar na de tweede bewerking uitgevoerd.
Alternatieve namen
Aangeboren hartchirurgie; Patent ductus arteriosus ligatie; Hypoplastisch linkerhartherstel; Tetralogie van Fallot-reparatie; Coarctatie van de aorta-reparatie; Atriale septumdefectenherstel; Ventriculaire herstel van septumdefecten; Truncus arteriosus reparatie; Totale anomale pulmonale arteriële correctie; Transpositie van reparatie van grote schepen; Tricuspid atresia reparatie; VSD-reparatie; ASD reparatie
Instructies voor de patiënt
- Badkamer veiligheid - kinderen
- Breng uw kind naar een zeer zieke broer of zus
- Pediatrische hartchirurgie - ontslag
- Chirurgische wondverzorging - open
Afbeeldingen
Hart, doorsnede door het midden
Hartkatheterisatie
Hart, vooraanzicht
Echografie, normale foetus - hartslag
Echografie, ventriculair septumdefect - hartslag
Patent ductus arteriosis (PDA) - serie
Open hartoperatie bij de baby
Referenties
Bernstein D. Algemene principes van de behandeling van aangeboren hartafwijkingen. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Congenitale hartaandoening bij de oudere volwassene: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. circulatie. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Pediatric Nursing Subcommittee of the Council on Cardiovascular Nursing; Raad over cardiovasculaire ziekten van de jeugd. Aanbevelingen voor het voorbereiden van kinderen en adolescenten op invasieve cardiale procedures: een verklaring van de American Heart Association Pediatric Nursing Subcommittee van de Council on Cardiovascular Nursing in samenwerking met de Council on Cardiovascular Diseases of the Young. circulatie. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Aangeboren hartafwijkingen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 62.
Controleer Datum 8/2/2017
Bijgewerkt door: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Interne beoordeling en update op 11/06/2018 door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.