Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Afbeeldingen
- Referenties
- Beoordeling Datum 31-01-2017
Pectus excavatum reparatie is een operatie om pectus excavatum te corrigeren. Dit is een congenitale (aanwezig bij de geboorte) misvorming van de voorkant van de borstwand die een verzonken borstbeen (borstbeen) en ribben veroorzaakt.
Pectus excavatum wordt ook trechter of verzonken borst genoemd. Het kan tijdens de tienerjaren verergeren.
Omschrijving
Er zijn twee soorten operaties om deze aandoening te herstellen - open chirurgie en gesloten (minimaal invasieve) operatie. Ofwel een operatie wordt uitgevoerd terwijl het kind in een diepe slaap is en geen pijn heeft bij algemene anesthesie.
Open chirurgie is meer traditioneel. De operatie is als volgt gedaan:
- De chirurg maakt een snee (incisie) over het voorste deel van de borst.
- Het vervormde kraakbeen wordt verwijderd en de ribvoering wordt op zijn plaats gelaten. Hierdoor kan het kraakbeen correct groeien.
- Er wordt dan een snede gemaakt in het borstbeen, dat naar de juiste locatie wordt verplaatst. De chirurg kan een metalen steun (steunstuk) gebruiken om het borstbeen in deze normale positie te houden totdat het geneest. Genezing duurt 3 tot 12 maanden.
- De chirurg kan een buis plaatsen om vloeistoffen af te tappen die zich op het gebied van reparatie opbouwen.
- Aan het einde van de operatie is de incisie gesloten.
- De metalen stutten worden in 6 tot 12 maanden verwijderd door een kleine snede in de huid onder de arm. Deze procedure wordt meestal op poliklinische basis uitgevoerd.
Het tweede type operatie is een gesloten methode. Het wordt meestal gebruikt voor kinderen. Geen kraakbeen of bot verwijderd. De operatie is als volgt gedaan:
- De chirurg maakt twee kleine incisies, één aan elke kant van de borst.
- Een kleine videocamera, een thoracoscope genaamd, wordt door een van de incisies geplaatst. Hierdoor kan de chirurg in de borstkas kijken.
- Een gebogen stalen staaf die is gevormd om op het kind te passen, wordt door de incisies ingebracht en onder het borstbeen geplaatst. Het doel van de bar is om het borstbeen op te tillen. De balk blijft minstens 2 jaar op zijn plaats zitten. Dit helpt het borstbeen goed te laten groeien.
- Aan het einde van de operatie wordt de scoop verwijderd en de incisies gesloten.
Een operatie kan 1 tot 4 uur duren, afhankelijk van de procedure.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
De meest voorkomende reden voor reparatie van pectus-uitgravingen is om het uiterlijk van de borstwand te verbeteren.
Soms is de misvorming zo ernstig dat het pijn op de borst veroorzaakt en de ademhaling beïnvloedt, grotendeels bij volwassenen.
Chirurgie wordt meestal gedaan bij kinderen van 12 tot 16 jaar oud, maar niet voor de leeftijd van 6 jaar. Het kan ook gedaan worden bij volwassenen van begin 20.
Risico's
Risico's voor anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:
- Reacties op medicijnen
- Ademhalingsproblemen
- Bloedingen, bloedstolsels of infecties
Risico's voor deze operatie zijn:
- Schade aan het hart
- Lung instorten
- Pijn
- Terugkeer van de misvorming
Vóór de procedure
Voor de operatie zijn een volledig medisch onderzoek en medische tests nodig. De chirurg zal het volgende bestellen:
- Een elektrocardiogram (ECG) en mogelijk een echocardiogram dat laat zien hoe het hart functioneert
- Longfunctietesten om te controleren op ademhalingsproblemen
- CT-scan of MRI van de borst
Vertel de chirurg of verpleegkundige over:
- Geneesmiddelen die uw kind gebruikt.Inclusief medicijnen, kruiden, vitamines of andere supplementen die u zonder recept hebt gekocht.
- Allergieën die uw kind mogelijk heeft voor medicijnen, latex, plakband of huidreiniger.
Tijdens de dagen vóór de operatie:
- Ongeveer 7 dagen vóór de operatie kan uw kind worden gevraagd te stoppen met het gebruik van aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), warfarine (Coumadin) en andere bloedverdunnende geneesmiddelen.
- Vraag uw chirurg of verpleegkundige welke medicijnen uw kind op de dag van de operatie nog moet innemen.
Op de dag van de operatie:
- Uw kind wordt waarschijnlijk gevraagd om na de nacht voor de operatie niets te drinken of iets te eten.
- Geef uw kind medicijnen die de chirurg u heeft gegeven om te geven met een klein slokje water.
- Kom op tijd naar het ziekenhuis.
- De chirurg zal ervoor zorgen dat uw kind geen tekenen van ziekte heeft vóór de operatie. Als uw kind ziek is, kan de operatie worden uitgesteld.
Na de procedure
Het is gebruikelijk dat kinderen 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis verblijven. Hoe lang uw kind blijft hangen, hangt af van hoe goed het herstel verloopt.
Pijn komt vaak voor na de operatie. Gedurende de eerste paar dagen kan uw kind sterke pijnmedicijnen krijgen in de ader (via een infuus) of via een katheter in de wervelkolom (een ruggenprik). Daarna wordt de pijn meestal beheerd met geneesmiddelen die via de mond worden ingenomen.
Uw kind heeft mogelijk slangen in de borst rond de chirurgische sneden. Deze buizen voeren extra vloeistof af die zich uit de procedure verzamelt. De buizen blijven op hun plaats tot ze stoppen met aftappen, meestal na een paar dagen. De buizen worden vervolgens verwijderd.
De dag na de operatie wordt uw kind aangemoedigd om rechtop te gaan zitten, diep in te ademen en uit bed te stappen en te lopen. Deze activiteiten zullen helpen bij genezing.
In het begin kan uw kind niet van links naar rechts buigen, draaien of rollen. Activiteiten zullen langzaam worden verhoogd.
Wanneer uw kind zonder hulp kan lopen, zijn ze waarschijnlijk klaar om naar huis te gaan. Voordat u het ziekenhuis verlaat, ontvangt u een recept voor pijnmedicijn voor uw kind.
Volg thuis de instructies om voor uw kind te zorgen.
Outlook (Prognose)
De operatie leidt meestal tot verbeteringen in uiterlijk, ademhaling en vermogen om te oefenen.
Alternatieve namen
Trechterborstreparatie; Borstvervorming reparatie; Verzonken borstreparatie; Schoenmaker reparatie op de borst; Noodreparatie; Ravitch-reparatie
Instructies voor de patiënt
- Pectus excavatum - ontlading
- Chirurgische wondverzorging - open
Afbeeldingen
Pectus excavatum
Pectus excavatum reparatie - serie
Referenties
Nuss D, Kelly RE. Congenitale misvormingen van de borstwand. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraft's kinderchirurgie. 6e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: hoofdstuk 20.
Putnam JB. Long, borstwand, pleura en mediastinum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Schoolboek: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 57.
Beoordeling Datum 31-01-2017
Bijgewerkt door: Mary C. Mancini, MD, PhD, Afdeling Chirurgie, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.