Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Afbeeldingen
- Referenties
- Controledatum 8/28/2018
Loslaten van retinale loslating is oogchirurgie om een netvlies terug in zijn normale positie te plaatsen. Het netvlies is het lichtgevoelige weefsel achter in het oog. Onthechting betekent dat het zich heeft losgemaakt van de lagen weefsel eromheen.
Dit artikel beschrijft de reparatie van rhegmatogene netvliesloslating. Deze treden op vanwege een gat of scheur in het netvlies.
Omschrijving
De meeste reparaties van netvliesloslating zijn urgent. Als gaten of scheuren in het netvlies worden gevonden voordat het netvlies losraakt, kan de oogarts de gaten met behulp van een laser sluiten. Deze procedure wordt meestal gedaan in het kantoor van de zorgverzekeraar.
Als het netvlies net is begonnen los te laten, kan een procedure genaamd pneumatische retinopexy worden uitgevoerd om het te repareren.
- Pneumatische retinopexy (plaatsing van gasbellen) is meestal een kantoorprocedure.
- De oogarts injecteert een gasbel in het oog.
- Je bent dan zo geplaatst dat de gasbel tegen het gat in het netvlies drijft en deze weer op zijn plaats duwt.
- De arts zal een laser gebruiken om het gat permanent af te sluiten.
Ernstige detachementen hebben meer geavanceerde operaties nodig. De volgende procedures worden uitgevoerd in een ziekenhuis of polikliniek:
- De methode met sclerale gesp indentreert de wand van het oog naar binnen zodat deze het gat in het netvlies raakt. Sclerale knik kan worden gedaan met behulp van verdovende middelen terwijl u wakker bent (lokale anesthesie) of wanneer u slaapt en pijnvrij bent (algemene anesthesie).
- De vitrectomieprocedure gebruikt zeer kleine apparaten in het oog om spanning op het netvlies los te laten. Hierdoor kan het netvlies teruggaan naar zijn juiste positie. De meeste vitrectomieën worden gedaan met verdovende middelen terwijl je wakker bent.
In complexe gevallen kunnen beide procedures tegelijkertijd worden uitgevoerd.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
Netvliesloslatingen worden NIET beter zonder behandeling. Reparatie is nodig om blijvend verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.
Hoe snel de operatie moet worden uitgevoerd, hangt af van de locatie en de omvang van het detachement. Indien mogelijk moet de operatie dezelfde dag worden uitgevoerd als het loslaten geen invloed heeft op het centrale gezichtsveld (de macula). Dit kan helpen om verdere losraken van het netvlies te voorkomen. Het vergroot ook de kans op behoud van goed zicht.
Als de macula losraakt, is het te laat om het normale gezichtsvermogen te herstellen. Er kan nog steeds chirurgie worden uitgevoerd om totale blindheid te voorkomen. In deze gevallen kunnen oogartsen een week tot 10 dagen wachten om een operatie te plannen.
Risico's
Risico's voor chirurgie van netvliesloslating omvatten:
- Bloeden
- Onthechting die niet volledig is opgelost (kan meer operaties vereisen)
- Toename van de oogdruk (verhoogde intraoculaire druk)
- Infectie
Algemene anesthesie kan nodig zijn. De risico's voor een anesthesie zijn:
- Reacties op medicijnen
- Problemen met ademhalen
Mogelijk herstelt u niet volledig zicht.
Na de procedure
De kans op een succesvolle herbevestiging van het netvlies hangt af van het aantal gaten, hun grootte en of er littekenweefsel in het gebied is.
In de meeste gevallen vereisen de procedures GEEN ziekenhuisovernachting 's nachts. Mogelijk moet u uw lichamelijke activiteit enige tijd beperken.
Als het netvlies is gerepareerd met behulp van de gasbelprocedure, moet u uw hoofd een paar dagen of weken naar beneden houden of naar één kant draaien. Het is belangrijk om deze positie te behouden, zodat de gasbel het netvlies op zijn plaats duwt.
Mensen met een gasbel in het oog mogen niet vliegen of naar grote hoogten gaan totdat de gasbel oplost. Dit gebeurt meestal binnen een paar weken.
Outlook (Prognose)
Meestal kan het netvlies opnieuw worden bevestigd met één handeling. Sommige mensen zullen echter verschillende operaties nodig hebben. Meer dan 9 van de 10 detachementen kunnen worden gerepareerd. Als het netvlies niet wordt gerepareerd, leidt dit tot op zekere hoogte tot verlies van het gezichtsvermogen.
Wanneer een onthechting optreedt, beginnen de fotoreceptoren (staven en kegeltjes) te degenereren. Hoe eerder het detachement wordt gerepareerd, hoe eerder de staven en kegeltjes zich beginnen te herstellen. Zodra het netvlies los is, kunnen de fotoreceptoren echter nooit volledig herstellen.
Na de operatie hangt de kwaliteit van het gezichtsvermogen af van waar de onthechting is opgetreden, en de oorzaak:
- Als het centrale gezichtsveld (macula) er niet bij betrokken was, zal het zicht meestal zeer goed zijn.
- Als de macula minder dan 1 week betrokken was, zal het zicht gewoonlijk worden verbeterd, maar niet tot 20/20 (normaal).
- Als de macula gedurende lange tijd werd losgemaakt, zal een of ander zicht terugkeren, maar het zal zeer verstoord zijn. Vaak is dit minder dan 20/200, de limiet voor wettelijke blindheid.
Alternatieve namen
Sclerale knik; vitrectomie; Pneumatische retinopexy; Laser retinopexy; Rhegmatogeen herstel van het netvliesloslating
Afbeeldingen
Vrijstaande retina
Retina detachement reparatie - serie
Referenties
Guluma K, Lee JE. Oogheelkunde. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9de ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 61.
Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Sclerale knikoperatie. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 6.11.
Wickham L, Aylward GW. Optimale procedures voor reparatie van netvliesloslating. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan's Retina. 6e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 109.
Yanoff M, Cameron D. Ziekten van het visuele systeem. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 423.
Controledatum 8/28/2018
Bijgewerkt door: Franklin W. Lusby, MD, oogarts, Lusby Vision Institute, La Jolla, CA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.