Inhoud
Versnelde gedeeltelijke borstbestraling (APBI) is bestralingstherapie die alleen wordt gegeven aan het deel van de borst dat de kanker heeft. Net als bestraling van de hele borst wordt het gedaan om herhaling te voorkomen door ervoor te zorgen dat alle kankercellen die in het tumorgebied achterblijven, worden vernietigd. Een versnelde gedeeltelijke borstbestraling levert echter meer straling op in een kortere behandelperiode, en het kan zowel intern als extern worden gedaan, wat de patiënten verschillende voordelen biedt.APBI wordt een steeds gebruikelijkere keuze voor vrouwen die een lumpectomie hebben ondergaan voor borstkanker in een vroeg stadium, of voor sommige vrouwen met ductaal carcinoom in situ (DCIS). Het wordt niet aanbevolen voor elk geval van borstkanker.
Indicaties
APBI wordt alleen geschikt geacht voor bepaalde gevallen van borstkanker in een vroeg stadium en DCIS. Richtlijnen kunnen in de loop van de tijd veranderen naarmate er meer onderzoek wordt gedaan.
Borstkanker in een vroeg stadium
Volgens de richtlijnen van 2017 van The American Society for Radiation Oncology, worden vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium beschouwd als kandidaten voor APBI als ze:
- Zijn 50 jaar of ouder
- Zorg voor schone chirurgische randen van minimaal 2 millimeter (mm)
Het kan worden beschouwd als een "waarschuwende" behandeling voor vrouwen die:
- Zijn tussen de 40 en 49 jaar oud
- Zorg voor schone chirurgische marges die bijna 2 mm bedragen
APBI wordt niet aanbevolen voor vrouwen onder de 40.
Ductaal carcinoom in situ
Vrouwen met DCIS worden alleen als kandidaten beschouwd als ze voldoen aan alle criteria voor de definitie van DCIS met een laag risico, waaronder:
- Door screening gedetecteerde ziekte
- Tumorgrootte van 2,5 centimeter of kleiner
- Reinig chirurgische randen van 3 mm of groter
Soorten APBI
APBI is eigenlijk een overkoepelende term voor verschillende bestralingsmethoden. Twee hiervan zijn interne bestralingstherapieën (brachytherapie), wat betekent dat ze een tumor van binnenuit het lichaam bestralen via implantaten:
- Multi-katheter inwendige straling
- Ballon inwendige straling
De nieuwste vorm van versnelde behandeling daarentegen maakt gebruik van externe bestraling. Dat wil zeggen, straling wordt gericht met een straal van buiten het lichaam.
- 3-D conforme externe stralingsstraling (3DCRT)
Hierdoor kan het gemakkelijk zijn om 3DCRT in eerste instantie te mengen met de lang gebruikte standaardvorm van straling, externe stralingsbestralingstherapie (EBRT). Maar in tegenstelling tot 3DCRT omvat EBRT het bestralen van de hele borst in plaats van een gericht gebied ervan (daarom wordt EBRT aangeduid als bestraling van de hele borst, of WBI).
Interne straling met meerdere katheters
Multi-catheter interne straling-a.k.a. multi-katheter interstitiële brachytherapie, of MIB- omvat verschillende kleine buisjes (katheters) of soms een enkel apparaat dat meerdere katheters inzet nadat het is ingebracht in het gebied waar uw tumor was.
De katheters worden op hun plaats gestikt en de uiteinden steken door uw huid heen. Een machine plaatst dan kleine stukjes radioactief materiaal, zaden genaamd, in de katheters. Ze blijven zitten totdat de gewenste hoeveelheid straling is afgegeven, en daarna worden ze verwijderd.
Behandelingen met lage doses vereisen een langere blootstelling, dus de zaden blijven van een paar uur tot een paar dagen zitten. U moet voor de hele duur in het ziekenhuis zijn vanwege de radioactiviteit in u. Zodra uw behandeling voorbij is, worden de katheters en zaadjes verwijderd en wordt u vrijgelaten.
Voor hooggedoseerde behandelingen, de typische cursus is twee keer per dag (ongeveer een uur per keer) gedurende vijf dagen. De zaden geven een snelle stralingsstoot af gedurende 10 minuten of minder en worden vervolgens verwijderd. Het is veilig voor u om het ziekenhuis onmiddellijk na elke behandeling te verlaten. De katheters worden verwijderd aan het einde van de vijf dagen.
Er zijn verschillende apparaten op de markt voor interne bestraling met meerdere katheters, waaronder een genaamd SAVI.
Alles over SAVI-brachytherapieBallon interne straling
Bij inwendige straling van een ballon (ook wel ballonkatheterstraling genoemd) worden de radioactieve zaden in uw borst afgeleverd via een katheter die is bevestigd aan een ballon of een apparaat dat uitzet als een ballon zodra deze in u is geplaatst.
Ballonkatheters zijn verkrijgbaar in twee modellen:
- Enkele bron, waarbij één katheter de stralingsdosis bevat
- Meerdere bronnen, waar meerdere katheters de stralingsdoses bevatten
Een typische behandeling is twee keer per dag gedurende vijf tot zeven dagen. Sessies duren doorgaans ongeveer een half uur. Net als bij multi-katheterstraling, brengt een machine het zaadje (of mogelijk meerdere zaadjes, afhankelijk van het model) in, wordt de straling afgegeven en wordt het zaadje verwijderd. U kunt tussen de behandelingen door naar huis.
Zodra uw behandeling is voltooid, worden de ballon (s) en de katheter (s) verwijderd.
Er zijn meerdere ballonapparaten in gebruik, waaronder MammoSite en Vrije baan.
3-D conforme externe bundelstraling
3DCRT is een experimentele vorm van APBI waarbij magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of een computertomografie (CT) -scan van de borst kleine risicogebieden voor behandeling in kaart brengt. Deze zijn ontworpen om de straling naar die specifieke gebieden te maximaliseren en tegelijkertijd de blootstelling aan de gezonde omliggende weefsels te minimaliseren.
Een machine die een lineaire versneller wordt genoemd, levert de straling vervolgens extern af. Dit is dezelfde machine die wordt gebruikt voor bestraling van de hele borst.
De behandeling met 3DCRT wordt over het algemeen twee keer per dag gedurende een week gegeven. U kunt tussen behandelingen door de instelling verlaten.
Effectiviteit
Het is bewezen dat de standaardvorm van bestraling van de hele borst effectief is om het risico op herhaling te verminderen. Gedeeltelijke borstbehandelingen zijn nieuwer en de medische gemeenschap begint net te kijken naar de langetermijnresultaten.
De resultaten van twee langdurige follow-uponderzoeken waarin de resultaten van WBI en APBI werden vergeleken, werden gepresenteerd op het San Antonio Breast Cancer Symposium in december 2018.
Eén studie, uitgevoerd in de Verenigde Staten, volgde meer dan 4.000 overlevenden van borstkanker die een lumpectomie hadden ondergaan, gevolgd door WBI of APBI. Tien jaar na de behandeling werden de resultaten voor beide groepen als goed beschouwd, waarbij 95% geen recidief had.
Van de 161 deelnemers die wel een recidief van borstkanker hadden:
- 90 hadden APBI ontvangen
- 71 hadden WBI ontvangen
Dus hoewel de APBI-groep een iets hoger recidiefpercentage had, is het verschil extreem klein.
Onderzoekers die bij deze studie betrokken waren, zeiden dat ze op het moment van de presentatie het risico op herhaling per type borstkanker nog niet hadden geanalyseerd. Het was een gevarieerde groep deelnemers, waaronder:
- DCIS in 25%
- Stadium 1 borstkanker bij 65%
- Stadium 2 borstkanker bij 10%
- Hormoonreceptor-positieve kanker bij 81%
- Postmenopauzale gevallen bij 61%
De andere studie omvatte meer dan 2.000 deelnemers uit Canada, Australië en Nieuw-Zeeland en vergeleek WBI met APBI met 3DCRT. In deze groep had 18% DCIS en 82% invasieve borstkanker.
De herhalingspercentages na vijf jaar waren:
- 2,3% voor APBI
- 1,7% voor WBI
De recidiefpercentages in acht jaar waren:
- 3% voor APBI
- 2,8% voor WBI
Nogmaals, de verschillen waren extreem klein, waardoor vooraanstaande onderzoekers concludeerden dat APBI voor veel vrouwen een acceptabele keuze is.
Mogelijke voordelen
Verschillende voordelen leiden ertoe dat vrouwen en hun artsen APBI overwegen, zoals:
- Kortere behandelduur (vijf tot zeven dagen versus vijf tot zeven dageneeks met bestraling van de hele borst): dit betekent minder verstoring van uw planning, minder reistijd en minder eigen bijdragen.
- Minder bijwerkingen: Bij bestraling van de hele borst worden gezonde cellen in het bestralingsgebied samen met de kankercellen aangetast, waardoor problemen ontstaan zoals brandwonden en weefselverdikking. APBI is nauwkeuriger in termen van het gebied waarop het zich richt, waardoor de schade aan omliggende weefsels tot een minimum wordt beperkt.
- Minder vermoeidheid: Standaardstraling kan vermoeidheid veroorzaken, maar met brachytherapie zou u normaal moeten kunnen doorgaan.
Nadelen
De nadelen zijn te wijten aan de katheters die in interne vormen worden gebruikt. Ze bevatten:
- De noodzaak om buien te vermijden tijdens de behandeling
- De mogelijkheid van infectie rond de inbrengplaats van de katheter
- Een beha vinden die de katheters niet hindert
- Mogelijk moet u uw slaaphouding aanpassen voor comfort
Bijwerkingen
U kunt enkele bijwerkingen krijgen tijdens of na interne APBI-behandelingen. Deze moeten met de juiste zorg worden opgelost, maar zorg ervoor dat u naar uw vervolgafspraken gaat en uw arts op de hoogte stelt als u zich zorgen maakt over uw herstel.
U kunt wat roodheid of blauwe plekken verwachten rond de inbrengplaats. Er kan ook wat pijn of drainage uit het litteken zijn voordat het geneest. Zorg ervoor dat dit gebied schoon en droog blijft. Sommige vrouwen kunnen een huidreactie of uitslag krijgen.
Als de roodheid van de huid aanhoudt, of als het gebied gezwollen wordt of er ontstoken uitziet, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts om te bepalen of u mogelijk een infectie heeft.
Een woord van Verywell
Artsen leren de hele tijd meer over APBI, dus informatie kan snel veranderen. Zorg ervoor dat u de voor- en nadelen kent van de soorten straling die voor u beschikbaar zijn en houd rekening met het nieuwste onderzoek. Werk nauw samen met uw arts om de opties af te wegen en de juiste beslissing te nemen om uw gezondheid op lange termijn te beschermen.