Actief toezicht op nierkanker

Inhoud

• Wat zijn de zogenaamde triggers voor interventie?
• Wat houdt actief toezicht in?
• Kan de tumor zich verspreiden tijdens actieve bewaking?
• Zijn de resultaten aangetast bij patiënten die voor uitgestelde interventie kiezen?
• Heeft Johns Hopkins een actief bewakingsprogramma voor niertumoren?
• Hoe meld ik me aan voor actieve bewaking bij Johns Hopkins?

Dit is de minst ingrijpende behandelingsoptie voor nierkanker. Tijdens actief toezicht komen de patiënt en de uroloog overeen de tumor te observeren door regelmatig beeldvorming te verkrijgen. Voor sommige patiënten is er nooit interventie nodig, terwijl voor anderen een "trigger voor interventie" wordt bereikt en therapie wordt gestart.

Patiënten met tumoren die kleiner zijn dan 2 centimeter zijn ideale kandidaten voor actieve bewaking vanwege de geringe kans dat de tumor zich tijdens de observatie zal verspreiden; Patiënten met tumoren tot 4 centimeter kunnen echter veilig worden gevolgd op basis van een aantal factoren:

• Patiënten met een slechte nierfunctie. Aangezien elke ingreep aan de nieren een verdere verslechtering van de nierfunctie kan veroorzaken, kunnen deze patiënten wellicht beter kiezen voor active surveillance. Bij sommige patiënten brengt een verdere achteruitgang van de nierfunctie de patiënt met het risico op dialyse. Dialyse, hoewel levensreddend, kan gepaard gaan met slechte resultaten en een lage kwaliteit van leven. Vraag uw arts naar uw creatininegehalte, dit is een indicator van de nierfunctie (normaal is minder dan 1,5 mg / dl).
• Patiënten met erfelijke vormen van nierkanker. Dit omvat patiënten met Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) of andere aandoeningen waarbij patiënten het risico lopen op meerdere tumoren aan beide zijden. Deze tumoren worden doorgaans onder actieve bewaking geplaatst totdat ze 3 centimeter of groter zijn.
• Patiënten met medicijnafgevende hartstents die een bloedverdunner nodig hebben. Een nieroperatie / -interventie kan bij deze patiënten ernstige bloedingen tot gevolg hebben, en daarom kan een periode van actieve bewaking totdat ze van de bloedverdunners kunnen loskomen nuttig zijn om mogelijk ernstige complicaties te voorkomen.
• Oudere patiënten die medisch kwetsbaar zijn. Aangezien de kans op verspreiding van de kleine niertumor klein is, kan bij patiënten met een korte levensverwachting (minder dan 10 jaar) een discussie over active surveillance verstandig zijn. Veel van deze patiënten sterven met de niertumor in plaats van van de niertumor.
• Patiënten die een actief ernstig medisch probleem ervaren of herstellen. Er moet een periode van actief toezicht worden gehouden totdat de zaken stabiliseren.
• Patiënten die buitengewoon angstig zijn om een ​​operatie te ondergaan of die geen behandeling wensen.

Wat zijn de zogenaamde triggers voor interventie?

De meest voorkomende trigger voor interventie is tumorgroei. Naarmate een tumor groter wordt, neemt het risico op kanker en een agressievere vorm van kanker toe. De kans op verspreiding bij een tumor van minder dan 2 centimeter is minder dan 1%. Het risico is 1 à 2% voor tumoren van 3 centimeter en 3 à 5% voor tumoren van 4 centimeter. Verandering in de toestand van de patiënt kan ook leiden tot interventie. Zo is een patiënt die een hartaanval kreeg toen hun niertumor van 2,5 centimeter werd ontdekt, nu een jaar later hersteld en geschikt voor een operatie. Dit leidt nu tot een interventie.

Wat houdt actief toezicht in?

Meestal pleiten we voor beeldvorming om de drie tot zes maanden gedurende twee jaar en vervolgens om de zes tot twaalf maanden per jaar. De eerste evaluatie moet een volledige stadiëringsevaluatie omvatten (bloedonderzoek, beeldvorming van de borst / buik / bekken) om de mogelijkheid uit te sluiten dat de ziekte zich al heeft verspreid. We geven de voorkeur aan CT of MRI voor de eerste evaluatie en wisselen dan af tussen CT, MRI en echografie om de straling voor de patiënt te minimaliseren en om de tumor volledig te evalueren. Het exacte protocol wordt op de patiënt afgestemd.

Kan de tumor zich verspreiden tijdens actieve bewaking?

Het antwoord hierop is helaas JA. Voor een goed geselecteerde patiënt is het risico dat dit gebeurt bij surveillance echter erg laag (minder dan 2%). Elke patiënt en tumor is uniek en dit risico moet met uw uroloog worden besproken.

Zijn de resultaten aangetast bij patiënten die voor uitgestelde interventie kiezen?

Een recente studie * door urologen van Johns Hopkins toonde aan dat een periode van actief toezicht de resultaten niet veranderde. In deze studie vertraagden patiënten de behandeling van hun kleine niermassa met meer dan een jaar. Allen werden uiteindelijk met succes behandeld met minimaal invasieve chirurgie.

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Heeft Johns Hopkins een actief bewakingsprogramma voor niertumoren?

Ja. De urologen van Johns Hopkins zijn pioniers op dit gebied en hebben een formeel programma voor het observeren van niertumoren bij de juiste patiënt. Het programma omvat regelmatige controles en het invullen van vragenlijsten over kwaliteit van leven, angst en algemeen welzijn. Dit helpt bij de besluitvorming tijdens het bewakingsproces. Mocht er uiteindelijk voor een interventie worden gekozen, dan kan de nierkanker-expert uroloog helpen bij het samenstellen van de beste therapie voor de patiënt.

Hoe meld ik me aan voor actieve bewaking bij Johns Hopkins?

Na een gedetailleerde evaluatie door een van onze experts, ondertekent de patiënt een toestemmingsformulier en wordt hij ingeschreven in ons formele prospectieve register voor actief toezicht. Neem contact op met Phillip Pierorazio of Tina Wjalitz op 410-502-5984.