Inhoud
Hoewel de toegang tot gezondheidszorg voor mensen met hiv is toegenomen sinds de inwerkingtreding van de Affordable Care Act (ACA) in 2014, blijven de kosten van hiv-medicijnen een grote uitdaging. Zelfs voor sommigen die in staat zijn om een particuliere verzekering af te sluiten, is de prijs steeds onbetaalbaarder geworden, waarbij sommige verzekeraars antiretrovirale geneesmiddelen van meer betaalbare 'generieke' en 'niet-generieke' geneesmiddelen hebben verplaatst naar duurdere 'speciale' geneesmiddelen die 30% of meer.Deze praktijk van ongunstige tiering heeft zowel lage als middeninkomens getroffen, waarbij velen gedwongen werden hun medicijnen uit eigen zak te betalen. Voor een standaardbehandeling met drie geneesmiddelen zou dit kunnen oplopen tot ruim meer dan $ 1.000 per maand, een prijs die de meesten als onbetaalbaar zouden beschouwen.
De AIDS Drug Assistance Program (ADAP) is een federaal programma dat voor het eerst werd opgezet in 1987 om levensreddende hiv-medicijnen te verstrekken aan Amerikanen met een laag inkomen. Sinds die tijd is de reikwijdte van het programma aanzienlijk uitgebreid, waarbij sommige staten doktersbezoeken, laboratoriumtests, eigen risico's en zelfs preventieve therapie kunnen subsidiëren voor degenen die het risico lopen op infectie.
De geschiktheid is doorgaans gebaseerd op het inkomen, variërend van huishoudens met een jaarinkomen van minder dan 200% van het federale armoedeniveau (FPL) tot huishoudens met een inkomen van minder dan 500%. De inkomensberekeningen zijn niet gebaseerd op de totale inkomsten van u of uw gezin voor het jaar, maar op uw gewijzigde bruto jaarinkomen (in wezen het aangepaste bruto inkomen dat u vindt op regel 37 van uw belastingaangifte 1040 plus enkele bijtellingen).
Dit betekent dat in de 11 staten waar de inkomensdrempel is vastgesteld op 500%, een getrouwd stel met een gewijzigd jaarlijks bruto-inkomen van $ 80.000 nog steeds in aanmerking zou komen voor ADAP-hulp.
Geschiktheid voor ADAP per staat
Dat wil niet zeggen dat alle ADAP-programma's gelijk zijn gemaakt. Hoewel ADAP wordt gefinancierd door de federale overheid, beheert elke staat zijn eigen programma, stelt zijn eigen inclusiecriteria vast en geeft hij aan welke diensten hij wel en niet zal verlenen. In sommige staten vertaalt dit zich in directe hulp bij geneesmiddelen op recept; In andere gevallen kunnen de diensten regelmatige doktersbezoeken, casemanagement of (zoals in de staat New York) een voorziening voor thuiszorg omvatten.
Hoewel de regels van staat tot staat verschillen, is de geschiktheid doorgaans gebaseerd op drie factoren:
- Documentatie van verblijf in die staat. Voor niet-Amerikaanse staatsburgers is documentatie van permanent verblijf vereist. Ondertussen komen in andere staten, zoals New Mexico en Massachusetts, ook immigranten zonder papieren in aanmerking voor ADAP-diensten.
- Bewijs van inkomen. Dit is doorgaans gebaseerd op het gewijzigde jaarlijkse bruto-inkomen (MAGI) van u of uw gezin, maar kan ook een beperking van de dollarwaarde op onze persoonlijke bezittingen omvatten (zoals in staten als Delaware, Georgia en New York).
- Bevestiging van uw hiv-status door een gekwalificeerde arts. In sommige staten, zoals Arkansas, kunnen CD4-telling en virale belastingstests worden gebruikt om in aanmerking te komen.
Aangezien ADAP wordt beschouwd als een "laatste redmiddel", kan het zijn dat u nog steeds een ziektekostenverzekering moet afsluiten, zelfs als ADAP-services worden verleend. In dat geval zou u een verzekeringsbewijs moeten overleggen om vast te stellen of het nu gaat om dekking voor geneesmiddelen, hulp bij bijbetaling of (in sommige staten) hulp bij aftrekbaarheid of premiebetaling.
Voor degenen die geen ADAP-goedkeuring kunnen krijgen, worden co-pay en betalingshulpprogramma's (PAP) aangeboden door de meeste hiv-geneesmiddelenbedrijven om gratis of goedkope medicijnen te verstrekken aan degenen die ze niet kunnen betalen.
| Staat | Programmabeheerder | Inkomenskwalificaties | Aanvullende informatie en overwegingen |
| Alabama | Alabama ADAP | Minder dan 250% van FPL | In de meeste gevallen komen cliënten die zijn ingeschreven voor een particuliere of openbare ziektekostenverzekering niet in aanmerking. Er kunnen van geval tot geval uitzonderingen gelden. |
| Alaska | Binnenlandse AIDS Association en Alaskan AIDS Assistance Association | Minder dan 400% van de FPL voor Alaska | Moet een actieve klant zijn van de Alaskan AIDS Assistance Association (Four A's) of de Interior AIDS Association (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Minder dan 400% van FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Minder dan 200% van FPL | Een eerder onbehandelde patiënt moet een CD4 hebben van meer dan 500 OF een virale lading van meer dan 55.000 (PCR-test) OF een virale lading van meer dan 30.000 (bDNA-test). Huidig of eerder behandelde patiënten komen in aanmerking als bewijs van hiv-medicamenteuze behandeling wordt overlegd. |
| Californië | Californië ADAP | Minder dan 500% van FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Minder dan 400% van FPL | Personen met FPL tussen 400% en 500% komen nog steeds in aanmerking voor hulp bij geneesmiddelen op recept. Personen met een privéverzekering, COBRA of op de werkgever gebaseerde verzekering moeten een aanvraag indienen via het Colorado ADAP's Health Insurance Assistance Program (HIAP). |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Minder dan 400% van FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Verdien minder dan $ 50.000 per jaar en heb minder dan $ 10.000 aan activa. | |
| District of Columbia | District of Columbia ADAP | Minder dan 500% van de FPL en liquide middelen van minder dan $ 25.000 | |
| Florida | ADAP voor Florida | Minder dan 400% van FPL | |
| Georgië | Georgië ADAP | Minder dan 300% van de FPL en liquide middelen van minder dan $ 4.500 ($ 5.500 indien getrouwd) | |
| Hawaii | Hawaii ADAP | Minder dan 400% van FPL voor Hawaii | |
| Illinois | Illinois ADAP | Minder dan 300% van de FPL voor nieuwe aanvragers en minder dan 500% van de FPL voor actieve aanvragers die zijn ingeschreven vóór 1 juli 2011 | Personen met een inkomen van minder dan 300% van de FPL worden aangemoedigd om zich in te schrijven voor het Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), een door de staat beheerd ziekteverzekeringsplan. |
| Indiana | Indiana ADAP | Minder dan 300% van de FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Minder dan 200% van de FPL, met een werkaftrek van $ 500 | |
| Kansas | Kansas ADAP | Minder dan 300% van FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Minder dan 500% van FPL | |
| Louisiana | Louisiana Health Access Program (LA HAP) | Minder dan 300% van FPL | Bij het bepalen van het gezinsinkomen zijn de leden van uw huishouden iedereen die bij u inwoont en die bloedverwant, wettig huwelijk of wettig adoptie heeft. |
| Maine | Maine ADAP | Minder dan 500% van de FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Minder dan 500% van FPL | |
| Massachusetts | Massachusetts HIV Drug Assistance Program (HDAP) | Minder dan 500% van FPL | Er is geen leeftijdsbeperking voor personen die een aanvraag indienen voor HDAP. U hoeft geen Amerikaans staatsburger te zijn om u in te schrijven voor ADAP. |
| Michigan | Michigan Drug Assistance Program (MIDAP) | Minder dan 450% van FPL | In sommige gevallen moet u openbare hulp hebben aangevraagd (Medicaid of het Adult Benefits Waiver-programma) en kunnen aantonen dat u ofwel (a) geweigerd bent, (b) in afwachting bent, of (c) op een bestedingsstatus in de afgelopen 90 dagen. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Minder dan 400% van FPL | |
| Missouri | Hiv / aids-casemanagementprogramma in Missouri | Bruto-inkomen op of onder 300% van de FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Minder dan 300% van FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Minder dan 431% van FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Minder dan 200% van FPL | |
| Nevada | ADAP van Nevada | Minder dan 400% van de FPL en liquide middelen van minder dan $ 10.000 | Liquide middelen zijn exclusief een eigen woning en één auto (of twee auto's indien gehuwd). |
| New Hampshire | NH CARE-programma | Minder dan 400% van FPL | U kunt nog steeds in aanmerking komen voor ADAP op basis van medische kosten. Neem contact op met het CARE-callcenter voor informatie over kwalificaties voor speciale omstandigheden. |
| New Jersey | AIDS Drug Distribution Program (ADDP) | Minder dan 500% van FPL | |
| New Mexico | ADAP voor New Mexico | Minder dan 400% van FPL | U hoeft geen gedocumenteerde Amerikaanse staatsburger of immigrant te zijn om in aanmerking te komen voor ADAP-services. |
| New York | ADAP van de staat New York | Minder dan 435% van de FPL en minder dan $ 25.000 aan liquide middelen per huishouden | Amerikaans staatsburgerschap is niet vereist. Hiv-profylaxe vóór blootstelling (PrEP) is ook beschikbaar voor hiv-negatieve personen met een risico op infectie. Thuiszorgdiensten zijn ook beschikbaar via een erkende aanbieder, tot een levenslange uitkering van $ 30.000. |
| Noord Carolina | ADAP voor North Carolina | Minder dan 300% van FPL | Personen op Medicare met een inkomen van minder dan 150% van de FPL moeten de Low-Income Subsidy (LIS) aanvragen bij de socialezekerheidsadministratie. |
| Noord-Dakota | ADAP voor North Dakota | Minder dan 400% van FPL | |
| O hio | Ohio HIV Drug Assistance Program (OHDAP) | Minder dan 300% van FPL | Aanvragers moeten bij het indienen van de aanvraag het gezinsinkomen (inclusief dat van de echtgenoot en personen ten laste) verstrekken. |
| Oklahoma | Oklahoma HIV Drug Assistance Program | Minder dan 200% van FPL voor mensen zonder verzekering | Bijstand bij verzekeringspremies, medebetalingen en eigen risico's beschikbaar voor degenen met een inkomen van minder dan 400% van de FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Minder dan 500% van FPL | |
| Pennsylvania | Speciaal programma voor farmaceutische voordelen (SPBP) | 500% van FPL | |
| Puerto Rico | Puerto Rico ADAP | Minder dan 200% van FPL voor Puerto Rico | |
| Rhode Island | Rhode Island ADAP | Minder dan 400% van FPL | |
| South Carolina | ADAP in Zuid-Carolina | Van minder dan 300% van FPL tot minder dan 550% van FPL, afhankelijk van het programma | Direct Dispensing Program (DDP) verstrekt medicijnen via een postorderbedrijf en is beschikbaar voor personen met een inkomen van minder dan 300% van de FPL. Medicaid B Assistance Program (MAP) biedt ook medicijnen via een postorderbedrijf en is beschikbaar voor personen met een inkomen van minder dan 550% van de FPL. Bijstand bij verzekeringspremies, copays en eigen risico's wordt verleend via het Insurance Assistance Program (IAP) en is beschikbaar voor personen met een inkomen onder 550% van de FPL. |
| zuid Dakota | ADAP voor South Dakota | Minder dan 300% van FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Minder dan 400% van FPL en huishoudelijke activa minder dan $ 8.000 | |
| Texas | Texas HIV Medication Program (THMP) | Minder dan 200% van FPL | |
| Vermont | Vermont Medication Assistance Program (VMAP) | Minder dan 500% van FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Minder dan 400% van FPL | |
| Washington | Programma voor vroege interventie (EIP) | Minder dan 400% van FPL | |
| West Virginia | ADAP voor West Virginia | Minder dan 400% van FPL | |
| Wisconsin | Wisconsin HIV / AIDS Drug Assistance Program | Minder dan 300% van FPL | |
| Wyoming | HIV-behandelprogramma in Wyoming | Varieert per provincie (zie de huidige richtlijnen voor inkomen) |