Inhoud
Aortadissectie vindt plaats wanneer de wand van de aorta (de belangrijkste slagader van het lichaam) een traan ontwikkelt, waardoor bloed de vaatwand kan binnendringen, waarbij de lagen van de wand worden ontleed (of uit elkaar gescheurd). Aortadissectie kan uitgebreide verwondingen aan verschillende organen en een snelle dood veroorzaken, en moet altijd als een medisch noodgeval worden beschouwd.Oorzaken
Aortadissectie treedt op wanneer de buitenste laag van de aortawand verzwakt raakt, waardoor een traan kan ontstaan.
Deze verzwakking wordt meestal geassocieerd met hypertensie. Het kan ook worden gezien bij bindweefselaandoeningen zoals sclerodermie en bij het Marfan-syndroom, het Turner-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, traumatisch letsel en bij een ontsteking van de bloedvaten. Aortadissectie wordt ook veroorzaakt door cocaïnegebruik.
Aortadissectie komt het meest voor bij mensen tussen de 50 en 70 jaar en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Wat gebeurt er met aortadissectie
Wanneer aortadissectie optreedt, dringt bloed dat onder hoge druk stroomt, zichzelf de wand van de aorta binnen en scheurt de lagen van de wand. Een zeer grote hoeveelheid bloed kan in de aortawand terechtkomen en dit bloed gaat verloren in de bloedsomloop - net alsof er een ernstige bloeding is opgetreden. Het ontleedbloed kan langs de lengte van de aorta reizen, de bloedvaten afsluiten die uit de aorta komen en schade toebrengen aan de organen die door die bloedvaten worden geleverd.
Aortadissectie kan leiden tot aortaregurgitatie, pericardiale effusie, myocardinfarct, neurologische symptomen, nierfalen en gastro-intestinale bloeding. Bovendien kan de aortadissectie de aorta volledig scheuren, wat leidt tot massale inwendige bloedingen.
Om al deze redenen is de mortaliteit bij aortadissectie, zelfs bij snelle en agressieve behandeling, vrij hoog.
Symptomen
Meestal veroorzaakt aortadissectie het plotselinge begin van een zeer scherpe, ernstige, "scheurende" pijn in de borst of rug, die vaak uitstraalt naar de buik. De pijn kan gepaard gaan met syncope (verlies van bewustzijn), ernstige kortademigheid of symptomen van een beroerte. Over het algemeen zijn de symptomen bij aortadissectie zo beangstigend en zo ernstig dat er bij het slachtoffer weinig twijfel over bestaat of onmiddellijke medische hulp nodig is.
Behandeling
De behandeling hangt af van welk deel van de aorta erbij betrokken is en van de toestand van de patiënt.
In alle gevallen worden patiënten met aortadissectie naar de intensive care gebracht en onmiddellijk op intraveneuze medicatie (meestal met nitroprusside) geplaatst om hun bloeddruk aanzienlijk te verlagen. Het verlagen van de bloeddruk kan de voortdurende dissectie van de wand van de aorta vertragen.
Deze patiënten krijgen ook intraveneuze bètablokkers (propranolol of labetalol) om de hartslag te verlagen en de kracht van elke puls te verminderen. Deze stap is ook bedoeld om verdere dissectie te beperken.
Zodra de vitale functies van de patiënt voldoende zijn gestabiliseerd, wordt een beeldvormend onderzoek (meestal een CT-scan of MRI) uitgevoerd om volledig te bepalen welk deel van de aorta erbij betrokken is.
Afhankelijk van de locatie wordt de dissectie aangeduid als Type A of Type B.
Type A-dissecties: Type A-dissecties worden gezien in de opgaande aorta (het vroege deel van de aorta dat bloed naar het hart, de hersenen en de armen levert). Type A-dissecties worden meestal behandeld met chirurgisch herstel, dat meestal bestaat uit het verwijderen van het beschadigde deel van de aorta en het vervangen door een dacron-transplantaat. Zonder operatie lopen deze patiënten een extreem hoog risico op aortaklepinsufficiëntie, myocardinfarct of beroerte, en ze overlijden gewoonlijk aan dergelijke complicaties. Chirurgie is echter moeilijk en gecompliceerd, en het risico om door een operatie te overlijden is zo hoog als 35%.
Chirurgie wordt aanbevolen voor type A-dissecties omdat de mortaliteit zelfs hoger is met alleen medische therapie.
Type B-dissecties: Bij type B is de dissectie beperkt tot de neergaande aorta (het deel van de aorta dat voor de wervelkolom ligt en bloed aan de buikorganen en de benen levert). In deze gevallen is de mortaliteit niet meetbaar beter en kan deze hoger zijn bij een operatie dan bij medische zorg. De behandeling bestaat dus meestal uit voortgezette medische therapie, dat wil zeggen, voortgezette bloeddrukregeling en bètablokkers. Als er echter aanwijzingen zijn voor schade aan de nieren, het darmkanaal of de onderste ledematen, kan een operatie noodzakelijk worden.
Herstel
Nadat de acute aortadissectie is behandeld, moet de herstellende patiënt de rest van zijn / haar leven bètablokkers gebruiken en is een uitstekende bloeddrukcontrole een must. Herhaalde MRI-scans worden uitgevoerd voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis, een paar keer in het komende jaar en daarna om de één tot twee jaar. Deze nauwgezette follow-up is nodig omdat helaas ongeveer 25% van de overlevenden van een aortadissectie de komende jaren een herhalingsoperatie nodig heeft voor terugkerende dissectie.
Omdat aortadissectie op zijn minst levensveranderend, zo niet dodelijk is, is het veel beter om het te voorkomen dan om het te behandelen. U kunt uw kans op aortadissectie verkleinen door goed op uw cardiovasculaire risicofactoren te letten, met name hypertensie, en door agressief te werken om uw risicoprofiel te verbeteren.