Inhoud
- Definitie en overzicht
- Symptomen
- Risicofactoren / oorzaken
- Diagnose
- Behandeling
- Systemische opties
- Lokale opties
- Prognose
- Omgaan
Over het algemeen komen hersenmetastasen voor bij 15% tot 24% van de vrouwen met uitgezaaide borstkanker. Naarmate de overleving verbetert, wordt verwacht dat dit aantal zal toenemen.
Definitie en overzicht
De hersenen zijn een van de meest voorkomende plaatsen waar borstkanker zich verspreidt, samen met de botten, longen en lever. Wanneer borstkanker zich naar de hersenen verspreidt, wordt dit beschouwd als stadium 4 of uitgezaaide borstkanker. Hoewel het in dit stadium niet langer te genezen is, is het wel behandelbaar en kunnen behandelingen de symptomen verbeteren, helpen bij de kwaliteit van leven en soms de overleving verlengen.
Wanneer borstkanker uitgezaaid is naar de hersenen, is het nog steeds borstkanker. Als je een monster van de massa of massa in de hersenen zou nemen, zouden ze kankercellen bevatten, geen hersencellen. Hersenmetastasen worden niet "hersenkanker" genoemd, maar eerder "naar de hersenen uitgezaaide borstkanker" of "borstkanker met hersenmetastasen". Daarom zijn behandelingen die welke worden gebruikt voor gevorderde borstkanker, niet die welke worden gebruikt voor hersenkanker.
In het verleden werden hersenmetastasen altijd als een slecht prognostisch teken beschouwd en het doel van de behandeling was "palliatief", wat betekent dat de symptomen onder controle kunnen worden gehouden, maar niet om de tumor te genezen. In de afgelopen jaren is het concept van "oligometastasen" aangepakt. Dat wil zeggen, wanneer een persoon slechts een enkele of enkele metastasen heeft, en geen significante metastasen naar andere delen van het lichaam, kan een curatieve benadering worden geprobeerd om de metastasen te elimineren, met andere woorden, terwijl de behandeling vaak palliatief blijft, vooral voor mensen met meerdere of wijdverspreide metastasen kan voor sommige mensen mogelijk curatieve therapie een optie zijn.
Symptomen
Er zijn een aantal verschillende symptomen die de aanwezigheid van hersenmetastasen kunnen aankondigen. Soms zijn er geen symptomen en worden deze metastasen alleen gevonden als er een beeldvormende test, zoals een hersen-MRI, wordt gedaan. Als er symptomen aanwezig zijn, kunnen deze zijn:
- Hoofdpijn: Hoofdpijn als gevolg van hersenmetastasen kan vergelijkbaar zijn met spanningshoofdpijn of migraine, maar kan ook gepaard gaan met andere neurologische symptomen (zie hieronder). In één onderzoek was hoofdpijn aanwezig bij 35 procent van de mensen toen hersenmetastasen werden ontdekt. Hoofdpijn die verband houdt met hersenmetastasen is meestal erger bij liggen, erger in de ochtend of na een dutje, en erger bij hoesten, niezen of naar beneden gaan voor een stoelgang. Dat gezegd hebbende, kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen "normale" hoofdpijn en die als gevolg van metastasen zonder beeldvormend onderzoek.
- Braken: Braken (met of zonder misselijkheid) was het tweede meest voorkomende symptoom van hersenmetastasen in één onderzoek. Het kan plotseling optreden zonder enige voorafgaande misselijkheid en is meestal het ergst na het liggen en in de ochtend. Braken als gevolg van hersenmetastasen wordt na verloop van tijd erger en frequenter.
- Zwakheid van de ene kant van het lichaam, gevoelloosheid of tintelingen in de extremiteiten: hemiparese, zwakte of verlamming van een kant van het lichaam, was het derde meest voorkomende neurologische symptoom van hersenmetastasen in één onderzoek.
- Visie verandert: Problemen zoals dubbel zien, wazig zien, lichtflitsen zien of verlies van gezichtsvermogen kunnen voorkomen.
- Aanvallen: Aanvallen kunnen tonisch-clonische (grand mal) zijn waarbij het hele lichaam trilt en een persoon het bewustzijn verliest; partiële aanvallen, waarbij een ledemaat, zoals een arm, trilt; of andere soorten aanvallen, bijvoorbeeld die waarbij een persoon in de ruimte lijkt te staren.
- Verlies van evenwicht: Evenwichtsverlies kan in eerste instantie lijken op onhandigheid, met als symptomen het tegenkomen van balies of bumpers.
- Psychologische veranderingen: persoonlijkheidsveranderingen, gedragsveranderingen, stemmingswisselingen of verminderd beoordelingsvermogen kunnen optreden.
Risicofactoren / oorzaken
Niemand weet zeker waarom sommige mensen hersenmetastasen ontwikkelen en anderen niet. We kennen echter enkele risicofactoren. Hersenmetastasen komen vaker voor bij jonge vrouwen met borstkanker en de incidentie is uitzonderlijk hoog bij degenen die gediagnosticeerd zijn vóór de leeftijd van 35 jaar. en oestrogeenreceptor-negatief, en degenen die drievoudig negatief zijn.
Hersenmetastasen komen vaker voor bij mensen met grotere borsttumoren (groter dan 2 cm in diameter), evenals bij mensen met positieve lymfeklieren op het moment van hun eerste diagnose. Een kortere tijd tussen de oorspronkelijke kanker in een vroeg stadium en het recidief houdt ook verband met een groter risico op hersenmetastasen.
Diagnose
MRI is de meest gebruikte beeldvormende techniek om hersenmetastasen op te sporen; CT-scans van het hoofd kunnen worden gebruikt voor diegenen die geen MRI kunnen laten uitvoeren (bijvoorbeeld mensen met pacemakers), maar CT-scans zijn minder effectief bij het bepalen van de aanwezigheid van hersenmetastasen. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van beeldvormende bevindingen en een voorgeschiedenis van borstkanker, maar een biopsie kan nodig zijn. Aangezien de receptorstatus kan veranderen (of een tumor nu oestrogeenreceptor, progesteronreceptor of HER2-positief is) bij metastasen, kan een biopsie nodig zijn om de meest geschikte behandelingsopties te kiezen.
De meest voorkomende locaties van hersenmetastasen zijn het cerebellum (het deel van de hersenen dat de balans regelt) en de frontale kwabben. Ten minste de helft van de mensen bij wie borstkanker een hersenmetastase heeft, zullen meerdere metastasen hebben.
Behandeling
Behandelingsopties voor hersenmetastasen kunnen worden onderverdeeld in systemische behandelingen, behandelingen die kanker overal in het lichaam behandelen, en lokale behandelingen, die specifiek gericht zijn op hersenmetastasen. Naast behandelingen die worden gebruikt om de kanker zelf aan te pakken, worden steroïden vaak gebruikt om de zwelling van de hersenen te verminderen en kunnen ze soms bijwerkingen aanzienlijk verminderen.
Een belangrijk probleem bij de behandeling van hersenmetastasen is dat veel medicijnen de bloed-hersenbarrière niet kunnen binnendringen. De bloed-hersenbarrière is een nauw netwerk van haarvaten dat is ontworpen om gifstoffen uit de hersenen te houden. Helaas is het ook erg effectief om medicijnen voor chemotherapie en sommige andere medicijnen uit de hersenen te houden. Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar methoden om de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière te vergroten.
Naast steroïden en systemische of lokale behandelingen voor hersenmetastasen, is het belangrijk om de andere symptomen aan te pakken die verband houden met uitgezaaide kanker, zoals vermoeidheid, verlies van eetlust, depressie en meer. Uw oncoloog kan een consult voor palliatieve zorg aanbevelen, en dit kan beangstigend zijn als u niet bekend bent met het veld. Palliatieve zorg is niet hetzelfde als hospice, maar is een behandelmethode die wordt gebruikt om de fysieke, emotionele en spirituele symptomen te behandelen die gepaard gaan met de diagnose kanker.Palliatieve zorg kan zelfs bij zeer geneesbare tumoren nuttig zijn.
Systemische opties
Systemische behandelingsopties zijn de opties die worden gebruikt om uw borstkanker aan te pakken, ongeacht waar deze zich in uw lichaam bevindt. Of u nu wel of geen lokale behandelingen voor uw hersenmetastasen heeft, de steunpilaar van de behandeling zijn meestal deze therapieën. Systemische behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker kunnen zijn:
Chemotherapie
Chemotherapie wordt vaak gebruikt voor uitgezaaide borstkanker, waarbij meestal andere geneesmiddelen worden gebruikt dan wanneer u eerder chemotherapie had gehad. Er zijn veel verschillende opties of "lijnen" van therapie die kunnen worden gebruikt. Zoals opgemerkt, dringen veel middelen voor chemotherapie niet door de bloed-hersenbarrière, maar vaak zijn er metastasen naar andere regio's naast hersenmetastasen. Het kan ook helpen het risico op verdere uitzaaiingen naar de hersenen te verminderen.
Hormonale therapie
Hormonale therapieën voor gemetastaseerde borstkanker kunnen worden aanbevolen als uw tumor oestrogeenreceptorpositief is. Het gebruik van deze medicijnen hangt af van of u eerder hormoontherapie heeft ondergaan en zo ja, welke medicatie u gebruikte. Wanneer borstkanker metastaseert, is het niet ongebruikelijk dat de receptorstatus verandert, bijvoorbeeld een eerder oestrogeenreceptor-positieve tumor kan oestrogeenreceptor-negatief zijn en vice versa. Gewoonlijk wordt aangenomen dat als u een bepaalde hormoontherapie onderging toen uw kanker uitgezaaid was, de tumor resistent is tegen dat medicijn. In tegenstelling tot veel behandelingsopties lijken tamoxifen en aromataseremmers de bloed-hersenbarrière te passeren
Gerichte therapieën
Behandelingsopties voor gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker zijn afhankelijk van de eventuele medicatie die u gebruikte toen uw tumor uitzaaide. Net als de oestrogeenreceptorstatus kan de HER2-status veranderen, zodat de tumor die eerder HER2-positief was, HER2-negatief kan zijn wanneer deze zich naar de hersenen verspreidt en vice versa.
Twee van de nieuwere geneesmiddelen waarvan is vastgesteld dat ze zeer effectief zijn, zijn:
- Tukysa (tucatinib): HER2 is een soort eiwit dat kinase wordt genoemd. Tukysa is een kinase-inhbitor en blokkeert daarom deze eiwitten. Het wordt in pilvorm ingenomen, meestal twee keer per dag, en wordt meestal samen met trastuzumab en het chemotherapie-medicijn capecitabine gegeven nadat ten minste één ander op HER2 gericht medicijn is geprobeerd.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Dit antilichaam-medicijnconjugaat kan op zichzelf worden gebruikt om borstkanker te behandelen die niet operatief kan worden verwijderd of die is uitgezaaid. Het wordt toegediend via IV, meestal nadat ten minste twee andere anti-HER2-gerichte geneesmiddelen zijn geprobeerd.
Voor degenen die niet eerder een HER2-gerichte therapie hebben gekregen, kan behandeling met Herceptin (trastuzumab) of Perjecta (pertuzumab) de overleving verbeteren. Als zich hersenmetastasen ontwikkelen terwijl iemand Herceptin gebruikt (of binnen 12 maanden na het stoppen met het medicijn), bleek het medicijn T-DM1 (trastuzumab-emtansine) de overleving significant te verbeteren. Helaas passeren HER2-gerichte therapieën meestal niet het bloed- hersenbarrière.
De combinatie van Tykerb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) kan ook worden gebruikt, maar lijkt te leiden tot slechts een bescheiden verbetering met aanzienlijke toxiciteit (ook al lijken deze geneesmiddelen de bloed-hersenbarrière te passeren). Het lijkt erop dat Tykerb mogelijk beter werkt in combinatie met Xeloda dan wanneer het alleen wordt gebruikt.
Klinische proeven
Combinaties van de bovenstaande behandelingen, evenals nieuwere categorieën geneesmiddelen zoals immunotherapie-geneesmiddelen en PARP-remmers, worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor stadium 4 borstkanker
Lokale opties
Lokale behandelingen zijn behandelingen die zijn ontworpen om specifiek de hersenmetastasen te behandelen en worden meestal aanbevolen als hersenmetastasen significante symptomen veroorzaken, of als er slechts enkele metastasen aanwezig zijn met als doel de metastasen uit te roeien. Als er veel metastasen aanwezig zijn, is het doel om de symptomen te verminderen (palliatief). Met slechts enkele metastasen kan worden geprobeerd de metastasen uit te roeien met als doel de overleving te verbeteren (met een genezende bedoeling). Over het algemeen is men van mening dat intensievere lokale behandelingen (zoals SBRT en metastasectomie) in de eerste plaats moeten worden overwogen voor die mensen die naar verwachting meer dan 6 tot 12 maanden zullen overleven.
Whole Brain Radiotherapie (WBRT)
Radiotherapie van de hele hersenen is de afgelopen jaren uit de gratie geraakt vanwege de bijwerkingen. Het wordt nu meestal aanbevolen voor mensen met uitgebreide hersenmetastasen die aanzienlijke symptomen veroorzaken. Cognitieve veranderingen, zoals problemen met geheugen, onmiddellijke herinnering en vloeiendheid in woorden komen zeer vaak voor en zijn frustrerend voor degenen die met deze symptomen moeten omgaan. Aangezien een goede kwaliteit van leven vaak het belangrijkste doel is bij de behandeling van uitgezaaide borstkanker, moet het gebruik van WBRT zorgvuldig worden afgewogen met betrekking tot voordelen en risico's. Onlangs is gebleken dat het gebruik van Namenda (memantine) samen met WBRT de vaak waargenomen cognitieve achteruitgang vermindert.
Chirurgie (metastasectomie)
Een operatie om een enkele of slechts enkele metastasen te verwijderen (een metastasectomie genoemd) is de afgelopen jaren gebruikt en kan de overleving verbeteren wanneer deze wordt gebruikt voor mensen die goede kandidaten zijn voor de procedure (die slechts enkele metastasen hebben en verder in goede gezondheid verkeren). Chirurgie kan een betere optie zijn (dan SBRT hieronder) voor grote metastasen (groter dan 3 cm in diameter). In tegenstelling tot SBRT heeft een operatie onmiddellijke resultaten die de zwelling van de hersenen kunnen verminderen. Er is echter een groter risico op neurologische schade, evenals het risico van "tumor spill" (verspreiding van de kankercellen door de hersenen) bij een operatie.
Stereotactische lichaamsradiotherapie(SBRT)
Ook wel aangeduid als "Cyberknife" of "gamma-mes", stereotactische lichaamsradiotherapie of SBRT gebruikt een hoge dosis straling op een klein weefselgebied om te proberen metastasen uit te roeien. Het wordt meestal gebruikt als er maar een paar metastasen aanwezig zijn, maar in sommige centra zijn mensen met maximaal 10 metastasen tegelijk behandeld. De procedure kan ook worden herhaald om extra metastasen te behandelen die aanwezig zijn of die in de loop van de tijd optreden. SBRT kan een betere optie zijn dan chirurgie voor metastasen die diep in de hersenen zitten, of in gevoelige gebieden waar chirurgie te veel schade zou toebrengen aan gezond hersenweefsel. Het is het meest effectief bij kleine metastasen, en chirurgie kan een betere optie zijn voor metastasen groter dan 3 cm in diameter. Er wordt minder cognitieve achteruitgang waargenomen bij SBRT dan bij radiotherapie van de gehele hersenen, hoewel er enkele bijwerkingen kunnen optreden, zoals stralingsnecrose.
Andere mogelijke opties
Andere mogelijke behandelingen voor hersenmetastasen die niet goed zijn vastgesteld, zijn onder meer radiofrequente ablatie (RFA) en hyperthermie.
Metastasen in meer dan één regio
Terwijl in het verleden lokale behandeling van hersenmetastasen meestal werd overwogen als er geen andere plaatsen van metastase waren, zijn sommigen van mening dat behandeling van oligometastasen op meer dan één plaats ook kan resulteren in een verbeterde overleving. Dergelijke behandelingen, aangeduid als "radicale stralingstherapie" voor oligometastatische borstkanker, worden nu geëvalueerd in klinische onderzoeken. Tot dusverre wordt gedacht dat, voor correct geselecteerde mensen, langdurige progressievrije overleving met minimale toxiciteit mogelijk is voor sommige mensen met slechts een paar metastasen naar verschillende locaties, waaronder de hersenen, longen, botten en lever.
Prognose
De prognose voor stadium 4 borstkanker die is uitgezaaid naar de hersenen is niet wat we zouden willen, vooral als er uitgebreide metastasen aanwezig zijn. Dat gezegd hebbende, hebben hersenmetastasen als gevolg van borstkanker een betere prognose dan hersenmetastasen als gevolg van verschillende andere solide kankers.
Historisch gezien was de overleving met hersenmetastasen slechts ongeveer 6 maanden, maar dit is aan het veranderen. Een onderzoek uit 2016 wees uit dat de totale overleving voor borstkanker met hersenmetastasen (alle typen gecombineerd) iets meer dan 2 jaar was, met een levensverwachting van 3 jaar voor mensen met HER2-positieve tumoren. Het is te vroeg om te weten hoe dit zal veranderen met behandelingen zoals SBRT en metastasectomie, maar vroege onderzoeken zijn veelbelovend. Het is ook belangrijk op te merken dat daar zijn overlevenden op de lange termijn, en ongeveer 15 procent van de mensen met uitgezaaide borstkanker leven minstens 10 jaar.
Omgaan
Omgaan met hersenmetastasen kan een uitdaging zijn, zowel vanuit het oogpunt van uitgezaaide borstkanker als de symptomen die ze kunnen veroorzaken. De oncologie verandert snel en het is nuttig om alles over uw ziekte te leren, zodat u een actieve rol kunt spelen in uw zorg. Stel veel vragen. Neem even de tijd om te leren hoe u uw kanker kunt onderzoeken. Vraag naar eventuele klinische onderzoeken die mogelijk beschikbaar zijn. Er zijn ook diensten voor het matchen van klinische proeven beschikbaar waarbij verpleegkundig navigators u (gratis) kunnen helpen bepalen of er ergens ter wereld klinische onderzoeken zijn die mogelijk van toepassing zijn op uw specifieke kanker. Zoals hierboven opgemerkt, blijkt uit sommige onderzoeken dat overleving op lange termijn mogelijk is, zelfs met metastasen, maar veel van de nieuwe benaderingen worden nog steeds als experimenteel beschouwd. Het is belangrijk om uw eigen advocaat te zijn in uw kankerzorg.
Het is belangrijk om ook emotioneel voor jezelf te zorgen. Vraag om hulp en sta mensen toe u te helpen. Niemand kan alleen met uitgezaaide kanker worden geconfronteerd. Overweeg om deel te nemen aan een steungroep of word lid van een van de online overlevende gemeenschappen van uitgezaaide borstkanker. Veel mensen met uitgezaaide borstkanker vinden het nuttig om groepen te vinden die specifiek gericht zijn op uitgezaaide kanker, in plaats van die met mensen met alle stadia van borstkanker. Voor degenen die worden geconfronteerd met uitgezaaide borstkanker met jonge kinderen, moet u er rekening mee houden dat er steungroepen (en kampen en retraites) zijn voor kinderen met een ouder die met kanker leeft.
Soms zijn hersenmetastasen uitgebreid of gaan ze gepaard met uitgebreide metastasen op andere locaties. Zelfs als het niet langer zinvol is om uw borstkanker te behandelen, is palliatieve zorg om uw symptomen onder controle te houden en u de beste kwaliteit van leven te geven met de tijd die u nog heeft, nog steeds van cruciaal belang. We hebben geleerd dat gesprekken om problemen rond het levenseinde met uitgezaaide borstkanker aan te pakken veel te weinig voorkomen. Helaas moeten mensen met vergevorderde kanker en hun mantelzorgers deze discussies vaak op gang brengen.
Als u ervoor kiest om de behandeling te stoppen, betekent dit niet dat u het opgeeft. In plaats daarvan betekent het dat u ervoor kiest om aan het einde van uw reis de beste kwaliteit van leven te hebben. Als het uw geliefde is die borstkanker heeft, kan het nemen van een moment om te lezen over de zorg voor een geliefde met uitgezaaide borstkanker de komende dagen net iets gemakkelijker te navigeren maken.
Een woord van Verywell
Als er bij u hersenmetastasen zijn vastgesteld, voelt u zich waarschijnlijk bang en verward. Hersenmetastasen komen vaak voor als recidief op afstand na een vroeg stadium van borstkanker. Horen dat uw kanker is teruggekomen en niet langer te genezen is, is hartverscheurend.
Zowel systemische als lokale therapieën zijn beschikbaar om hersenmetastasen te behandelen. Als er maar een paar metastasen aanwezig zijn en je algemene gezondheid goed is, kan het behandelen van de uitzaaiingen met procedures zoals SBRT of chirurgie de overleving verbeteren. Als je uitgebreide uitzaaiingen hebt, zijn er nog veel dingen die je kunt doen om je kwaliteit van leven te verbeteren met de tijd die je nog hebt.
De reis van elke persoon is anders, en wat goed voor je is, is misschien niet de keuze die een ander zou maken. Zorg ervoor dat u uw eigen wensen respecteert bij de beslissingen die u neemt. Verwelkom de input van anderen, maar onthoud dat dit zo is uw reis.