Inhoud
Terwijl de meeste vrouwen beginnen met de diagnose van endometriumkanker als gevolg van een bezoek aan hun arts voor abnormale vaginale bloeding of afscheiding, begint bij sommige vrouwen het diagnostische proces als gevolg van een afwijking die wordt ontdekt tijdens een routine bekkenonderzoek.Wat het proces ook start, het is belangrijk om in gedachten te houden dat een endometriumbiopsie (wanneer een weefselmonster wordt verwijderd uit de binnenwand van de baarmoeder) de gouden standaardtest is voor het diagnosticeren van endometriumkanker. Dat gezegd hebbende, andere tests, zoals een grondige medische geschiedenis en bloed- en beeldvormende tests, helpen zeker bij het diagnostische proces.
Medische geschiedenis
Stel dat er een vrouw binnenkomt met een abnormale vaginale bloeding. Om een gynaecoloog (een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van het vrouwelijke voortplantingssysteem) een diagnose te laten stellen, inclusief een mogelijkheid voor endometriumkanker, zal ze beginnen met het stellen van een aantal vragen over de bloeding.
Enkele van deze vragen kunnen zijn:
- Hoe lang duurt het bloeden?
- Hoeveel bloed je?
- Zijn er symptomen die verband houden met het bloeden? (bijvoorbeeld pijn, koorts of een geur)
- Komt de bloeding voor na seks?
- Welke medicijnen gebruikt u?
- Heeft u een familiale of persoonlijke geschiedenis van bloedingsproblemen?
- Heeft u last van nieuwe vaginale afscheiding, ook als deze niet bloederig is?
Deze laatste vraag is relevant, want hoewel de overgrote meerderheid van endometriumkankers abnormale vaginale bloedingen veroorzaken (als er symptomen aanwezig zijn), kan een niet-bloederige vaginale afscheiding ook een teken zijn.
Na beoordeling van de medische geschiedenis van een vrouw, zal een gynaecoloog een lichamelijk onderzoek uitvoeren, inclusief een bekkenonderzoek, om te bevestigen dat de bloeding uit de baarmoeder komt en niet uit andere organen (bijvoorbeeld de vulva, baarmoederhals, anus of rectum).
Endometriumkanker Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Labs en tests
Naast een anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen verschillende tests worden uitgevoerd, meestal om niet-baarmoederproblemen uit te sluiten. Omdat de baarmoederhals de baarmoeder met de vagina verbindt, kan bijvoorbeeld een uitstrijkje worden gemaakt. Tijdens een uitstrijkje wordt een celmonster uit de baarmoederhals genomen om te screenen op baarmoederhalskanker. Evenzo, als een vrouw vaginale afscheiding of geur opmerkt, kan een cervicaal uitstrijkje worden uitgevoerd om te controleren op infectie.
Bloedtesten
Er is geen enkele bloedtest die endometriumkanker kan diagnosticeren. Veel artsen zullen echter een volledig bloedbeeld (CBC) bestellen om te controleren op bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), die onder andere veroorzaakt kan worden door endometriumkanker. Andere bloedonderzoeken die uw arts kan laten onderzoeken op oorzaken van bloeding in het hele lichaam zijn onder meer:
- Bloedstollingstesten
- Schildklier functiepaneel
- Compleet metabool panel (CMP) om te controleren op lever- of nieraandoeningen
- Zwangerschaptest
Beeldvorming en biopsie
Een echografie (een apparaat dat geluidsgolven gebruikt om afbeeldingen van het lichaam te maken) is de eerste test die wordt gebruikt om de voortplantingsorganen van een vrouw te evalueren, inclusief haar baarmoeder, eierstokken en eileiders. Uw arts kan beginnen met een bekkenecho, in waarop de ultrasone sonde wordt geplaatst (samen met warme gel) op de onderbuik of het bekken. Daarna gaat hij verder met een transvaginale echografie, wat een meer optimale test is om de baarmoeder te visualiseren en te bepalen of endometriumkanker al dan niet aanwezig is.
Transvaginale echografie
Bij een transvaginale echografie wordt de ultrasone sonde in de vagina geplaatst, waar deze zich dichter bij de baarmoeder bevindt. Tijdens de transvaginale echografie wordt het slijmvlies van de baarmoeder onderzocht en gemeten. Bovendien kunnen bepaalde endometriale afwijkingen, zoals poliepen of tumoren, worden gevisualiseerd
Saline Infusion Sonohysterography
Een sonohysterografie met een infuus met zoutoplossing houdt in dat een gynaecoloog een transvaginale echografie uitvoert nadat hij de baarmoeder heeft gevuld met zoutoplossing (zout water). In vergelijking met een transvaginale echografie zorgt deze test voor een betere visualisatie van de baarmoeder, zodat kleinere en meer obscure afwijkingen kunnen worden gedetecteerd.
Hoewel een echografie een nuttig hulpmiddel is, is de enige manier om endometriumkanker te diagnosticeren, een biopsie.
Endometriale biopsie en hysteroscopie
Een endometriumbiopsie betekent dat een klein weefselmonster van de baarmoeder wordt verwijderd door de gynaecoloog tijdens een procedure die hysteroscopie wordt genoemd, een procedure die gewoonlijk wordt uitgevoerd in het kantoor van een arts met behulp van lokale anesthesie.
Tijdens een hysteroscopie wordt een kleine scoop via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder geplaatst. Een kleine hoeveelheid weefsel wordt vervolgens verwijderd met een speciaal afzuiginstrument.
Dit weefselmonster wordt vervolgens onder een microscoop onderzocht door een gespecialiseerde arts, een patholoog genaamd. De patholoog kijkt naar het weefsel om te zien of er kankercellen aanwezig zijn.
Soms is een endometriumbiopsie niet voldoende, wat betekent dat er niet genoeg weefsel is verzameld, of de biopsieresultaten zijn onduidelijk (de patholoog kan niet definitief zeggen of kankercellen aanwezig zijn). In dit geval wordt een procedure genaamd dilation and curettage (D&C) uitgevoerd.
Dilatatie en curettage (D&C)
Een D & C is een meer gecompliceerde procedure die niet kan worden uitgevoerd in de spreekkamer, maar eerder in een poliklinisch chirurgisch centrum, omdat het algemene anesthesie of sedatie vereist (naast lokale anesthesie of een ruggenprik om het onderste deel van het lichaam te verdoven). Tijdens een D & C wordt de baarmoederhals verwijd en wordt een dun instrument (een curette genoemd) gebruikt om weefsel van de binnenwand van de baarmoeder weg te schrapen. Een D&C kan worden gedaan met of zonder het gebruik van een hysteroscoop.
Enscenering
Zodra endometriumkanker is gediagnosticeerd, zal een gespecialiseerde kankerarts (een gynaecologische oncoloog) de kanker in een stadium brengen, wat betekent dat ze zal bepalen of en hoe ver de kanker zich heeft verspreid. De tests die worden gebruikt om endometriumkanker te stadium, omvatten vaak:
- Röntgenfoto van de borst
- Computertomografie (CT) -scan
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -test
Stadia van endometriumkanker
- Stadium 1: kanker heeft zich niet buiten het lichaam van de baarmoeder verspreid
- Fase 2: kanker is uitgezaaid van het lichaam van de baarmoeder naar het cervicale stroma (weefsel dat de baarmoeder met de baarmoederhals verbindt)
- Stadium 3: kanker is uitgezaaid naar het buitenoppervlak van de baarmoeder of buiten de baarmoeder naar de bekkenlymfeklieren, eileiders, eierstokken of vagina
- Fase 4: Kanker is uitgezaaid naar het rectum, de blaas, de lymfeklieren in de lies, de buik of verre organen zoals de longen, lever of botten
Differentiële diagnose
Het is belangrijk om te begrijpen dat er veel potentiële niet-kankerachtige aandoeningen zijn die abnormale bloeding uit de baarmoeder kunnen veroorzaken; De enige manier om er zeker van te zijn dat kanker wel of niet aanwezig is, is door middel van een biopsie. Daarom is een bezoek aan uw gynaecoloog essentieel.
Andere mogelijke oorzaken van abnormale baarmoederbloeding die uw arts zal overwegen, zijn onder meer:
- Overmatig dunner worden van het vaginale en baarmoederslijmvlies (vanwege lage oestrogeenspiegels tijdens de menopauze)
- Baarmoederpoliepen of vleesbomen
- Infectie van de baarmoeder
- Medicijnen zoals bloedverdunners
Houd er natuurlijk rekening mee dat wat u misschien denkt dat vaginale bloeding is, in feite bloeding kan zijn vanaf een andere locatie, zoals uw blaas of rectum. Dit is de reden waarom een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek belangrijk zijn om te beginnen, dus alleen noodzakelijke tests (zoals een endometriumbiopsie) worden uitgevoerd.
Premenopauzale vrouwen
Hoewel endometriumkanker het meest voorkomt bij postmenopauzale vrouwen, is het belangrijk op te merken dat het kan voorkomen bij jonge vrouwen, zelfs adolescenten (zij het zelden). Dit is de reden waarom in bepaalde gevallen (bijvoorbeeld als een vrouw 45 jaar of ouder is of risicofactoren voor endometriumkanker heeft (ongeacht haar leeftijd), ze nog steeds moet worden uitgesloten voor kanker met een endometriumbiopsie.
In termen van een differentiële diagnose van abnormale uteriene bloeding bij premenopauzale vrouwen, zal een arts enkele van de volgende aandoeningen overwegen:
- Polycysteus ovariumsyndroom of andere problemen die verband houden met ovulatie
- Zwangerschap
- Problemen die verband houden met anticonceptiepillen of een spiraaltje
- Fibromen en poliepen