De belangrijkste verschillen tussen facturering voor artsen en ziekenhuizen

Inhoud

• Professionele facturering voor medische diensten
• Institutionele facturering voor medische diensten
• Medische facturering taakplichten en vaardigheden

Als u op zoek bent naar een carrière in medische facturering, is het belangrijk om de aard van de baan in verschillende soorten faciliteiten te begrijpen. De meeste medische facturen zullen u vertellen dat er aanzienlijke verschillen zijn in de verwerking van medische claims tussen verschillende specialismen en soorten faciliteiten. Er is een absoluut verschil in facturering tussen de gezondheidszorg en andere bedrijfstakken. Bij medische facturering zijn er twee verschillende soorten facturering: professionele facturering en institutionele facturering.

Professionele facturering

• Voer vaak zowel facturering als codering uit

• Facturen met CMS-1500-formulier of 837-P

Institutionele facturering

• Voer facturering en mogelijk incasso's uit, geen codering

• Rekeningen met UB-04 of 837-I

Professionele facturering voor medische diensten

Hoewel de meeste andere taken die door het medische kantoor worden uitgevoerd hetzelfde zijn voor alle typen medische instellingen, is medische facturering dat niet. Een medisch kantoor verzorgt de administratieve taken voor een medische praktijk, waaronder het begroeten van patiënten, het plannen van afspraken, inchecken en registreren, geld innen en een aantal andere taken, waaronder medische facturering.

Professionele facturering is verantwoordelijk voor de facturering van claims die worden gegenereerd voor werk dat wordt uitgevoerd door artsen, leveranciers en andere niet-institutionele leveranciers voor zowel ambulante als intramurale diensten.

Gebruikte formulieren

Beroepskosten worden in rekening gebracht op een CMS-1500-formulier. De CMS-1500 is het standaard claimformulier met rode inkt op wit papier dat door artsen en leveranciers wordt gebruikt voor het in rekening brengen van claims.

Hoewel sommige claims momenteel op papier worden gefactureerd, accepteren Medicare, Medicaid en de meeste andere verzekeringsmaatschappijen elektronische claims als de primaire factureringsmethode. De elektronische versie van de CMS-1500 heet de 837-P, de P staat voor het professionele formaat.

Taken voor medische facturen in deze omgeving

Professionele medische facturen hebben vaak andere taken dan institutionele medische facturen. Professionele medische facturen moeten vaak zowel de facturering als de codering kennen.

De meeste trainingsprogramma's voor medische facturering bieden samen medische facturering en codering. De meeste van deze trainingsprogramma's leren meer codering dan facturering. Medische factureerders kunnen echter on-the-job training krijgen voor facturering, maar de meeste praktijken vereisen dat factureerders ten minste een coderingscertificering hebben. Billers kan ook verantwoordelijk zijn voor het invoeren van kosten en het innen van betalingen van verzekeraars en patiënten.

Institutionele facturering voor medische diensten

Institutionele facturering is verantwoordelijk voor de facturering van claims die worden gegenereerd voor werk dat wordt uitgevoerd door ziekenhuizen, geschoolde verpleegfaciliteiten en andere instellingen voor ambulante en intramurale diensten, inclusief het gebruik van apparatuur en benodigdheden, laboratoriumdiensten, radiologiediensten en andere kosten.

Gebruikte formulieren

Institutionele kosten worden gefactureerd op een UB-04. De UB-04 is het standaard claimformulier met rode inkt op wit papier dat door institutionele aanbieders wordt gebruikt voor het factureren van claims. De elektronische versie van de UB-04 heet de 837-I, de I staat voor het institutionele formaat.

Taken voor medische facturen in deze omgeving

Institutionele factureerders hebben soms andere taken dan professionele factureerders.Institutionele factureerders zijn meestal alleen verantwoordelijk voor facturering of voeren zowel facturering als incasso's uit.

Ziekenhuiscodering is veel complexer dan codering door artsen, daarom wordt de codering van institutionele claims alleen uitgevoerd door codeerders.

Medische facturering taakplichten en vaardigheden

Of het nu gaat om professionele of institutionele facturering, medische facturering heeft een belangrijke taak. Om succesvol te zijn, moeten alle factureerders vijf belangrijke gebieden leren kennen:

1. Om medische claims efficiënt in te dienen, moeten medische facturen voor elke verzekeringsmaatschappij veel informatie hebben of toegang hebben tot deze informatie.
2. Medisch facturerend personeel heeft toegang tot persoonlijke, vertrouwelijke gezondheidsinformatie van patiënten en moet worden geïnformeerd over manieren om te voorkomen dat de HIPAA-privacy- en beveiligingsregels worden geschonden.
3. Bekendheid met het type factureringssoftware dat wordt gebruikt, bespaart tijd, minimaliseert fouten en voorkomt veel kopzorgen. Medische facturen moeten profiteren van de training die softwareleveranciers bieden en indien nodig contact met hen opnemen als zich problemen voordoen.
4. Als u de coördinatie van informatie over uitkeringen begrijpt, moet u weten hoe u claims in de juiste volgorde kunt factureren om vertraging in betaling te voorkomen.
5. Elk onderdeel van een medische claim vertegenwoordigt de informatie die wordt verzameld vanaf het moment dat de patiënt een afspraak plant totdat de patiënt diensten ontvangt.