Inhoud
Distale sleutelbeenosteolyse is pijn in het schoudergewricht aan het uiteinde van het sleutelbeen die het gevolg is van botafbraak en -beschadiging. Het meest voorkomende symptoom is een scherpe of pijnlijke pijn op de kruising van het acromioclaviculaire gewricht (AC-gewricht) en het sleutelbeen. Hoewel de pijn meestal wordt gevoeld tijdens activiteit, kan er ook een aanhoudende gevoeligheid rond het gewricht zijn tijdens niet-activiteit. Ontsteking en zwelling zijn ook veel voorkomende manifestaties.De diagnose van osteolyse van het distale sleutelbeen kan meestal worden gesteld door lichamelijk onderzoek, hoewel beeldvormende tests kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen of om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten. Het goede nieuws is dat de behandeling meestal eenvoudig is: ijs, rust, een ontstekingsremmende behandeling en fysiotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.
Oorzaken
Osteolyse van het distale sleutelbeen wordt beschouwd als een overbelastingsblessure veroorzaakt door herhaalde microfracturen die het lichaam probeert te herstellen. kraakbeen op het aangrenzende AC-gewricht waar het sleutelbeen het schouderblad ontmoet.
Algemene oorzaken
Osteolyse van het distale sleutelbeen wordt het meest gezien bij gewichtheffers of andere atleten die gedurende lange tijd zwaar bankdrukken. Behalve gewichtheffers, iedereen die herhaaldelijk voorwerpen boven het hoofd tilt (tennissers, zwemmers) en / of zware voorwerpen draagt (bouwvakkers , militairen) kunnen osteolyse van het distale sleutelbeen ontwikkelen.
Zeldzamere oorzaken
Veel minder vaak ontstaat osteolyse van het distale sleutelbeen door direct trauma aan het sleutelbeen, zoals door een val of een directe klap.
Wanneer moet je een dokter zien?
Als u pijn ervaart rond het AC-gewricht door een acuut trauma of als u gevoeligheid en zwelling rond het AC-gewricht ontwikkelt, vooral als u een gewichtheffer bent of een voorgeschiedenis heeft van repetitieve bewegingen van de schouder, moet u uw arts raadplegen voor een juiste diagnose. en behandelplan. In veel gevallen reageren AC-gewrichtsaandoeningen, zoals osteolyse van het distale sleutelbeen, op conservatieve therapieën zoals ijs en een ontstekingsremmend medicijn. Als de pijn echter aanhoudt, moet u een orthopedist raadplegen, aangezien een operatie nodig kan zijn.
Diagnose
De diagnose van osteolyse van het distale sleutelbeen houdt een grondig lichamelijk onderzoek in, vaak door een orthopedisch chirurg of een sportarts. Testen kan ook nodig zijn.
Fysiek onderzoek
Pijn bij het reiken over de borst is een typisch symptoom van problemen met het AC-gewricht. Artsen kunnen dit bevestigen door een cross-body adductietest uit te voeren. Elke pijn die wordt veroorzaakt door de arm lateraal over de borst te drukken, wordt als een positief resultaat beschouwd.
De stabiliteit van het AC-gewricht zal ook worden beoordeeld. Dit wordt gedaan door het distale sleutelbeen tussen duim en wijsvinger vast te houden en vervolgens het sleutelbeen in verschillende richtingen te bewegen (vooruit, achteruit, omhoog en omlaag), terwijl het acromion (een botuitsteeksel op het schouderblad) met de andere hand wordt gestabiliseerd.
Het schoudergewricht kan ook worden geëvalueerd, aangezien mensen met osteolyse van het distale sleutelbeen over het algemeen een volledig bewegingsbereik van hun schouder behouden.
Labs en tests
Bij een vermoedelijk AC-gewrichtsprobleem kan uw arts een AC-injectietest bestellen, vaak uitgevoerd onder begeleiding van een computertomografie (CT) -scan.Als een persoon tijdelijke pijnverlichting ervaart nadat de steroïde is geïnjecteerd, bevestigt de test een diagnose van AC gewrichtspijn.
Uw arts kan ook bloedonderzoeken laten uitvoeren, vooral als hij een mogelijke infectie vermoedt of dat er een ontstekingsproces gaande is.
Hoewel een geïnfecteerd AC-gewricht niet gebruikelijk is, kan het worden vermoed bij een persoon met een zwak immuunsysteem die koorts heeft en een gevoelig, warm gewricht. In dit geval zal waarschijnlijk een volledige bloedtelling worden besteld om te zien of er een verhoogd aantal witte bloedcellen is (uw cellen die infecties bestrijden). Bovendien moet een monster van de gewrichtsvloeistof (verzameld via gewrichtsaspiratie) onder een microscoop worden onderzocht om bacteriën te zoeken.
Andere bloedonderzoeken kunnen worden besteld om andere ontstekingsprocessen uit te sluiten. Tests op reumafactor en antilichamen tegen gecitrullineerde peptiden / eiwitten (anti-CCP-antilichamen) kunnen bijvoorbeeld evalueren op reumatoïde artritis; een urinezuurspiegel-test kan jicht controleren. Omdat primaire hyperparathyreoïdie botresorptie van het sleutelbeen kan veroorzaken, kan uw arts ook het bijschildklierhormoonniveau en het calciumgehalte in het bloed controleren.
In beeld brengen
Na lichamelijk onderzoek en noodzakelijke laboratoriumtesten worden röntgenfoto's van de schouder gemaakt. Op röntgenfoto's zou osteolyse van het distale sleutelbeen te zien zijn als een gebied met een slechte botdichtheid of abnormale botmineralisatie. Het lijkt qua uiterlijk op osteoporose, een aandoening waarbij meer bot door het lichaam wordt opgenomen dan er wordt aangemaakt.
Als alternatief kan een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) worden besteld als een arts andere oorzaken van schouderpijn vermoedt, naast of los van de vermoedelijke osteolyse van het distale sleutelbeen.
Differentiële diagnoses
Zoals hierboven vermeld, zijn er verschillende gezondheidsproblemen die pijn kunnen veroorzaken aan het AC-gewricht en / of botresorptie aan het distale uiteinde van het sleutelbeen. Naast primaire hyperparathyreoïdie, infectie of een ontstekingsproces zoals jicht of reumatoïde artritis, moet uw arts mogelijk ook beeldvormende tests uitvoeren, zoals een röntgenfoto of MRI van de cervicale wervelkolom (nek). Dit komt omdat nekproblemen, zoals artritis, pijn naar het sleutelbeen kunnen verwijzen.
Behandeling
Osteolyse van het distale sleutelbeen wordt aanvankelijk conservatief behandeld met rust, bewegingsbeperking en aanbrengen van ijs op het AC-gewricht. Elke activiteit die verband houdt met het letsel moet worden gestopt. Als er hevige pijn is, moet de schouder mogelijk in een vaste positie worden gehouden met een orthopedische tilband.
Medicijnen
Naast rust en ijs zijn ook medicijnen om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten essentieel voor het genezingsproces. Vaak zal een arts een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) aanbevelen Een steroïde-injectie in het AC-gewricht kan ook worden uitgevoerd om de pijn tijdelijk te verlichten.
Fysiotherapie
Als de schouder redelijk genezen is en de ontsteking is gestopt, wordt fysiotherapie gestart om de bewegingsvrijheid en kracht van de aangedane schouder veilig te herstellen. De aanbevolen oefeningen en herhalingen zullen variëren afhankelijk van uw specifieke geval; volg de instructies van uw therapeut.
Chirurgie
In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn als conservatievere maatregelen geen verlichting bieden. De operatie omvat het verwijderen van het uiteinde van het sleutelbeen, een techniek die artsen de Mumford-procedure noemen.Het is een veel voorkomende operatie die wordt gebruikt om andere aandoeningen van het AC-gewricht te corrigeren, waaronder ernstige artrose. Het kan worden uitgevoerd via een kleine incisie of artroscopisch.
Na verloop van tijd kunnen de meeste mensen die een operatie ondergaan, hun normale activiteiten hervatten, inclusief krachttraining en sportactiviteiten, zonder verlies van functie. Herstel duurt gewoonlijk ongeveer drie maanden, hoewel sommigen sneller weer actief kunnen worden door een gestructureerd verloop van fysiotherapie en revalidatie.
Preventie
Vanwege het feit dat de meeste atleten het moeilijk vinden om bankdrukken volledig uit hun gewichthefroutine te halen, kunnen aanpassingen worden aangebracht om de belasting van het gewricht en sleutelbeen te verminderen. Enkele voorbeelden van aanpassingen zijn:
- De handafstand op de halterstang verkleinen (minder dan 1,5 keer de bi-acromiale breedte)
- Handdoeken op de borst leggen zodat de afdalingsfase van de bankdrukken 4 tot 6 cm boven de voorkant van de borst eindigt
Als u hersteld bent van osteolyse van het distale sleutelbeen en uw arts heeft u "OK" gegeven om door te gaan met trainen, zorg er dan voor dat u precies weet welke oefeningen u wel en niet kunt doen om verder trauma aan het AC-gewricht te voorkomen.
Een woord van Verywell
De diagnose distale clavicula-osteolyse kan een ontmoedigende ervaring zijn, vooral als u een actieve gewichtheffer of atleet bent. Het goede nieuws is dat veel mensen beter worden met voldoende rust, ijs en pijnbeheersing. In het ergste geval is een operatie nodig, die bijna altijd succesvol is.