Inhoud
Een niet reanimeren (DNR) -order is het bevel voor zorgverleners om geen reanimatie uit te voeren bij een patiënt met een hartstilstand. DNR-bestellingen zijn uniek omdat CPR de enige medische interventie is waarvoor een bestelling vereist is niet om het te beheren.DNR-orders komen van artsen, niet van patiënten. Als een patiënt wil dat reanimatie wordt achtergehouden, moet hij of zij de beslissing met een arts bespreken om de bestelling op te schrijven.
Als de patiënt niet in staat is om haar wensen daadwerkelijk met de arts te bespreken, zijn er verschillende documenten rond het levenseinde die de wensen van een patiënt dekken, de zogenaamde voorafgaande richtlijnen. Advance-richtlijnen helpen artsen bij het nemen van beslissingen als de patiënt niet kan worden geraadpleegd.
Duurzame volmachten stellen anderen (vaak familieleden) in staat om beslissingen te nemen voor een wilsonbekwame patiënt, meestal binnen de richtlijnen die in het document worden uiteengezet. Het is gebruikelijk dat gezinnen een combinatie van de duurzame volmacht en wilsverklaring gebruiken om de arts te helpen bij het bellen.
DNR-orderregels
Net als bij andere gecompliceerde medische zorg in de Verenigde Staten, varieert de toepassing van DNR-bevelen van staat tot staat, vooral met betrekking tot zorg buiten het ziekenhuis (ambulance). Sommige staten hebben gestandaardiseerde formulieren voor DNR-orders; als de bestelling niet op dat specifieke formulier is geschreven, kan deze niet worden gehonoreerd. Andere staten zijn minder gereglementeerd en respecteren elk type DNR-order.
Veel staten staan hulpverleners toe DNR-orders op te volgen die aan andere zorgverleners zijn geschreven, zelfs als ze niet op gestandaardiseerde formulieren zijn geschreven. Zo mogen paramedici en spoedeisende medische technici meestal DNR-orders opvolgen die zijn geschreven voor het personeel van een verpleeghuis. Ze kunnen mogelijk ook orders uitvoeren die zijn geschreven voor patiënten die thuis verpleegkundige zorg krijgen, als de thuiszorgverpleegkundige een kopie van de DNR-bestelling bij de hand heeft. Elke staat is anders en gemeenten kunnen binnen elke staat verschillen.
Ongeacht het formaat of de locatie volgen DNR-bestellingen bijna altijd dezelfde algemene regels om geldig te zijn:
- DNR-orders moeten door artsen worden geschreven in plaats van mondeling. Er zijn uitzonderingen op deze regel, zoals een arts van de spoedeisende hulp die een ambulancepersoneel opdracht geeft om reanimatie via de radio achterwege te laten of een geregistreerde verpleegkundige die telefonisch een bevel opneemt van een toelopende arts. Over het algemeen zijn er waarborgen voor deze uitzonderingen om ervoor te zorgen dat de bestelling later wordt gevalideerd.
- Schriftelijke DNR-orders moeten de naam van de patiënt bevatten. Het lijkt gek, maar medicijnen en andere procedures worden vaak aan de verkeerde patiënten toegediend; het volgen van een DNR-bestelling bij de verkeerde patiënt zou rampzalig zijn.
- DNR-orders moeten worden gedateerd. Afhankelijk van de staat kunnen bestellingen na een bepaalde tijd vervallen of kan er een deadline zijn voor de arts om op te volgen. Zelfs als een DNR-bestelling niet verloopt, kan een bijzonder oude bestelling zorgverleners ertoe aanzetten om de beslissing met patiënten opnieuw te bekijken.
- De DNR-bestelling moet worden ondertekend door de arts. In die gevallen waarin bestellingen telefonisch door een verpleegster werden opgenomen, stellen staten meestal een deadline vast voor de arts om de bestelling fysiek te verifiëren en te ondertekenen - in Californië moet een arts de DNR bijvoorbeeld binnen 24 uur ondertekenen.
Een DNR-bestelling voor u laten werken
Als u of een geliefde een DNR-bestelling heeft en u wilt dat de bestelling buiten het ziekenhuis wordt gehonoreerd, houdt u de fysieke bestelling bij de hand en laat u deze zeer opvallend zien waar reddingswerkers u (of de patiënt) kunnen vinden. Maak er een punt van om reddingswerkers te vertellen wanneer ze aankomen. Het is een goed idee om meer dan één exemplaar beschikbaar te hebben en te laten zien, evenals een exemplaar om de patiënt naar het ziekenhuis te begeleiden.
Als u op reis bent, vraag dan uw reispartners om altijd een kopie van uw DNR-bestelling bij zich te hebben. Een kopie bij de patiënt bewaren is niet altijd nuttig voor hulpverleners, die de kleding van een patiënt waarschijnlijk onmiddellijk zullen verwijderen en het is zeer onwaarschijnlijk dat ze in een portemonnee of tas kijken.
Een soort medische sieraden kan nuttig zijn. MedicAlert Foundation biedt sieraden die speciaal zijn ontworpen voor patiënten met DNR-bestellingen. De stichting houdt een kopie van de bestelling bij en kan deze overal ter wereld faxen.De sieraden van MedicAlert bevatten een gratis telefoonnummer dat hulpverleners kunnen bellen om de kopie aan te vragen.
Hospice-programma's vereisen meestal DNR-bestellingen als voorwaarde voor deelname. In die gevallen is het misschien niet nodig om een ambulance te bellen. Neem contact op met uw hospice-aanbieder en vraag naar de procedure die moet worden gevolgd wanneer iemand overlijdt terwijl hij is ingeschreven voor zijn programma.
Ethische complicaties van DNR-orders
De inconsistente toepassing van DNR-bevelen betekent dat sommige patiënten minder dan optimale zorg krijgen zodra zorgverleners zich bewust zijn van de aanwezigheid van een DNR. Er moet nog meer onderzoek naar deze kwestie worden gedaan, maar sommige zorgverleners zullen zelfs de basiszorg negeren voor patiënten met DNR-orders.
Het is belangrijk om te onthouden dat een DNR-order geen achtergehouden order is allemaal behandeling voor een patiënt, maar simpelweg om een patiënt niet te reanimeren. De definitie van reanimatie kan ingewikkeld zijn. Sommige artsen onthouden alleen borstcompressies terwijl ze toch geavanceerde zorg bieden, zoals mechanische beademing, in ieder geval totdat er geen pols meer is. Andere artsen zullen alle geavanceerde behandelingen onthouden aan een patiënt met een DNR-bestelling.
Vanwege deze problemen is het voor iets anders dan een terminale diagnose, zoals kanker of sommige chronische aandoeningen in het eindstadium, misschien niet de juiste beslissing om een DNR-bestelling te krijgen. Bespreek de opties nu met uw arts in plaats van later, maar voel u niet onder druk gezet om een beslissing te nemen over beslissingen rond het levenseinde. Houd er rekening mee dat als we het alleen hebben over het onthouden van reanimatie, het misschien beter is om reddingswerkers te laten reanimeren tijdens een noodgeval. De kans is sowieso klein dat reanimatie buiten het ziekenhuis lukt en het ethische dilemma wordt vermeden.