Inhoud
Als u een hartritmestoornis (of hartritmestoornis) heeft, zoals atriumfibrilleren, supraventriculaire tachycardie (SVT), atriale premature complexen (PAC's) of ventriculaire premature complexen (PVC's), kan uw arts een medicijn voorschrijven dat bedoeld is om de aritmie te onderdrukken. Deze medicijnen worden anti-aritmica genoemd.De belangrijkste anti-aritmica (die in Klasse I en Klasse III), kunnen vaak bijwerkingen veroorzaken die opwegen tegen hun mogelijke voordelen. Om deze reden zijn artsen meestal terughoudend om ze voor te schrijven, tenzij de aritmie die wordt behandeld het leven van een patiënt ernstig verstoort - en er zijn geen andere aanvaardbare alternatieven.
Desalniettemin kunnen deze medicijnen onder de juiste omstandigheden buitengewoon nuttig zijn bij het beheersen van iemands verstorende of gevaarlijke hartritmestoornissen.
Wat doen antiaritmica?
Anti-aritmica werken door de kenmerken van de elektrische impuls van het hart te veranderen.
De elektrische impuls en de hartslag. De elektrische impuls van het hart wordt opgewekt door de stroom van ionen (geladen deeltjes) heen en weer door de membranen van hartcellen. De stroom ionen wordt op zijn beurt gecontroleerd door verschillende kanalen in het celmembraan, die op een georganiseerde manier openen en sluiten.
Als bepaalde kanalen opengaan, stromen positief geladen natriumionen de cel in, waardoor de cel 'depolariseert'. Deze depolarisatie (die u kunt beschouwen als een plotselinge stijging van de elektrische lading), zorgt ervoor dat de aangrenzende hartcellen depolariseren - en op deze manier wordt het elektrische signaal over het hart verspreid.
Terwijl de hartcellen depolariseren, trekken ze samen - en het hart klopt. De verspreiding van het elektrische signaal over het hart wordt zorgvuldig georganiseerd om een effectieve en efficiënte hartslag te produceren. U kunt hier details over het elektrische systeem van het hart lezen.
Anti-aritmische medicijnen. Anti-aritmica werken door de manier te veranderen waarop ionen heen en weer springen over de hartcelmembranen, en dus veranderen ze de kenmerken van het elektrische signaal van het hart.
In het geval van automatische hartritmestoornissen zijn sommige anti-aritmica nuttig voor het onderdrukken van "automatisme" - de neiging van hartcellen om spontaan te depolariseren.
Bij herintredende hartritmestoornissen kunnen antiaritmica het vermogen van het elektrische signaal om continu rond de herintredende lus te draaien, verstoren.
Door de kenmerken van het elektrische signaal van het hart te veranderen, kunnen anti-aritmica er dus voor zorgen dat hartritmestoornissen minder snel optreden.
Bijwerkingen - Proaritmie
De belangrijkste anti-aritmica - die in Klasse I en Klasse III - veroorzaken relatief vaak bijwerkingen. Er zijn veel van deze medicijnen, en elk van hen heeft een uniek bijwerkingenprofiel - dus zorg ervoor dat u op de hoogte bent van de mogelijke bijwerkingen van het specifieke anti-aritmicum dat uw arts aanbeveelt.
Maar u moet zich er ook van bewust zijn dat er een mogelijke bijwerking is die veel van deze medicijnen delen: pro-aritmie, wat de neiging is om aritmieën erger te maken in plaats van beter.
Hoewel het paradoxaal lijkt dat medicijnen die bedoeld zijn om aritmieën te onderdrukken, deze daadwerkelijk kunnen versterken, is dit fenomeen eigenlijk voorspelbaar als je begrijpt hoe deze medicijnen werken.
Er zijn twee algemene mechanismen van proaritmie. Ten eerste kunnen anti-aritmica ervoor zorgen dat herintredende aritmieën vaker optreden. Deze medicijnen werken door de karakteristieken van het cardiale elektrische signaal te veranderen, en bij het behandelen van herintredende aritmieën is het de bedoeling om het signaal zo te veranderen dat herintreding minder waarschijnlijk is. Maar soms zorgt de verandering in het elektrische signaal die door het medicijn wordt veroorzaakt ervoor dat de kans op herintreding groter is. Er is eigenlijk geen manier om van tevoren te weten welke van deze effecten een medicijn zal hebben op een herintredende aritmie, en het blijkt vaak een kwestie van vallen en opstaan te zijn.
Het tweede mechanisme van proaritmie wordt veroorzaakt door het verlengen van het QT-interval op het ECG, waardoor het lange QT-syndroom ontstaat. Sommige mensen zijn vatbaar voor gevaarlijke aritmieën wanneer hun QT-intervallen worden verlengd, en verschillende antiaritmica werken daadwerkelijk door de QT-intervallen te verlengen.
Het fenomeen van pro-aritmie maakt dat artsen relatief terughoudend zijn om anti-aritmica voor te schrijven, tenzij de mogelijke voordelen ruimschoots opwegen tegen deze (en andere) risico's. Wanneer deze medicijnen worden gebruikt, moeten artsen alle mogelijke voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat er schade wordt aangericht.
Hoe anti-aritmica worden geclassificeerd
Anti-aritmica worden geclassificeerd op basis van hun specifieke effecten op de verschillende soorten kanalen in het hartcelmembraan die de stroom ionen regelen. Deze medicijnen worden momenteel ingedeeld in 5 categorieën: Klasse 0 tot Klasse IV.
Klasse 0 anti-aritmica
Klasse 0 is gereserveerd voor medicijnen die een bepaald kanaal blokkeren dat de "pacemakerstroom" in de sinusknoop regelt, waardoor de hartslag wordt vertraagd. Het enige medicijn dat momenteel in deze klasse zit, is ivabradine, dat nuttig is bij de behandeling van ongepaste sinustachycardie. Met name lijkt ivabradine geen pro-aritmie te veroorzaken.
Klasse I anti-aritmica
Klasse I anti-aritmica blokkeren kanalen op een manier die het elektrische signaal van het hart vertraagt terwijl het zich door het hart verspreidt, en ze hebben ook de neiging om het QT-interval te verlengen. Deze medicijnen worden meestal gebruikt bij de behandeling van herintredende aritmieën, maar omdat ze beide soorten pro-aritmie kunnen veroorzaken, is hun gebruik de afgelopen tien jaar afgenomen. De geneesmiddelen van klasse I omvatten:
- Disopyramide
- Flecaïnide
- Mexilitine
- Fenytoïne
- Propafenon
- Kinidine
Bètablokkers (anti-aritmica van klasse II)
Bètablokkers hebben veel klinische toepassingen. Een daarvan is dat ze in sommige omstandigheden nuttige anti-aritmica kunnen zijn. Bètablokkers vertragen het genereren van elektrische signalen door de sinusknoop, dus ze kunnen nuttig zijn bij de behandeling van ongepaste sinustachycardie. Ze vertragen ook de geleiding van het elektrische signaal over het AV-knooppunt, zodat ze de hartslag tijdens atriale fibrillatie kunnen vertragen. Behalve voor deze twee specifieke doeleinden, zijn bètablokkers als klasse echter geen bijzonder effectieve anti-aritmica. Aan de andere kant hebben bètablokkers het grote voordeel dat ze geen pro-aritmie veroorzaken. De bètablokkers zijn onder meer:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Klasse III anti-aritmica
De anti-aritmica van klasse III werken voornamelijk door het QT-interval te verlengen, wat hun belangrijkste risico op pro-aritmie verklaart. Amiodaron en dronedarone veroorzaken echter op unieke wijze zeer weinig episodes van pro-aritmie. De anti-aritmica van klasse III omvatten:
- Amiodaron (Amiodaron is een bijzonder effectief - en bijzonder giftig - anti-aritmisch medicijn. Lees hier meer over amiodaron.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Calciumkanaalblokkers (antiaritmica van klasse IV)
Twee van de calciumantagonisten, zoals de bètablokkers, zijn nuttig bij de behandeling van aritmieën waarbij de sinusknoop en de AV-knoop betrokken zijn. Evenals de bètablokkers, veroorzaken deze medicijnen geen pro-aritmie. De anti-aritmica van klasse IV omvatten:
- Diltiazem
- Verapamil
Een woord van Verywell
Anti-aritmica kunnen nuttig zijn bij het beheersen van verschillende soorten hartritmestoornissen, maar voorzichtigheid is geboden omdat de medicijnen in Klasse I en Klasse III de neiging hebben om significante bijwerkingen te veroorzaken, waaronder het risico op pro-aritmie.