Inhoud
- De grondgedachte achter endocarditisprofylaxe
- De theorie van endocarditis profylaxe
- Wanneer moet profylaxe worden gebruikt?
- Welke procedures?
- Welke antibiotica?
De grondgedachte achter endocarditisprofylaxe
Omdat endocarditis de hartspier en hartkleppen kan vernietigen, is het altijd een ernstig probleem en vaak levensbedreigend. Bovendien kan endocarditis behoorlijk moeilijk te behandelen zijn, aangezien de behandeling enkele weken intraveneuze antibiotica kan vereisen en af en toe een openhartoperatie vereist. Het is duidelijk dat het beter is om endocarditis te voorkomen dan om het te behandelen.
Hoewel grote klinische onderzoeken die de effectiviteit van profylaxe van endocarditis bewijzen, ontbreken, zijn er sterke theoretische gronden voor het gebruik ervan.
De theorie van endocarditis profylaxe
Bij de meeste mensen kan het afweermechanisme van het lichaam de bacteriën snel en efficiënt uit het bloed verwijderen als een klein aantal bacteriën in de bloedbaan terechtkomt.
Bij mensen met bepaalde soorten hartproblemen kunnen de bacteriën echter vast komen te zitten in de turbulente bloedstroom in het hart, en vervolgens aan de endocardiale voering "plakken", waar ze een infectie kunnen veroorzaken.
Het idee achter endocarditis-profylaxe is om antibiotica te gebruiken om alle bacteriën die in de bloedbaan komen te doden voordat ze hebben een kans om een infectie in het hart op te bouwen.
Om deze reden bevelen experts aan dat mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van endocarditis, profylactische antibiotica moeten krijgen voordat ze medische procedures ondergaan die waarschijnlijk bacteriën in de bloedbaan brengen.
Wanneer moet profylaxe worden gebruikt?
Recent bewijs suggereert dat de meeste mensen met hartaandoeningen in feite een aanzienlijk lager risico lopen op endocarditis dan eerder werd aangenomen, en daarom geen profylaxe van endocarditis nodig hebben. De richtlijnen zijn substantieel bijgewerkt door de American Heart Association en American College of Cardiology om dit nieuwe inzicht te weerspiegelen.
Profylaxe van endocarditis wordt nu alleen aanbevolen voor mensen met het grootste risico op endocarditis.
Deze omvatten:
- patiënten met kunstmatige hartkleppen
- patiënten die een hartreparatie hebben ondergaan met prothetisch materiaal (let op: coronaire stents vallen hier niet onder)
- patiënten met een voorgeschiedenis van endocarditis
- patiënten met bepaalde niet-herstelde of onvolledig herstelde aangeboren hartafwijkingen
- patiënten bij wie een hart is getransplanteerd en die vervolgens hartklepproblemen krijgen
Het is vermeldenswaard dat de huidige richtlijnen de profylaxe van endocarditis niet aanbevelen voor de meeste patiënten met aortastenose, aortaklepinsufficiëntie of mitralisklepaandoening (inclusief degenen met mitralisklepprolaps), of voor patiënten met hypertrofische cardiomyopathie.
Welke procedures?
De nieuwe richtlijnen bevelen profylaxe alleen aan voor deze medische procedures:
- tandheelkundige ingrepen waarbij het tandvlees of de wortels van de tanden worden gemanipuleerd, inclusief routinematige tandreiniging.
- procedures die incisies of biopsieën van de luchtwegen of mond vereisen, zoals tonsillectomie of bronchoscopie met biopsie.
- procedures met incisies van geïnfecteerde weefsels.
Met name wordt profylaxe met antibiotica niet langer aanbevolen voor procedures van het gastro-intestinale of urogenitale systeem.
Welke antibiotica?
In het algemeen wordt amoxicilline aanbevolen als het antibioticum bij uitstek als profylaxe nodig is. De American Heart Association heeft een gids voor profylaxe van endocarditis waarin alternatieve antibiotica worden vermeld voor het geval amoxicilline niet kan worden gebruikt.