Inhoud
Endometriumhyperplasie is een afwijking van het slijmvlies van uw baarmoeder of baarmoederslijmvlies. Bij deze aandoening kunt u symptomen krijgen van abnormale baarmoederbloeding, die het gevolg is van een hormonale onbalans. Een diagnostisch onderzoek kan uitwijzen of u atypische cellen heeft, wat het verloop van de behandeling zal begeleiden.Het baarmoederslijmvlies
Uw baarmoederslijmvlies is wat zich elke maand opbouwt en verliest als reactie op uw regelmatige cyclische hormonale veranderingen. Het is het belangrijkste onderdeel van uw maandelijkse menstruatie. Het is volkomen normaal dat het slijmvlies van uw baarmoeder dikker wordt of zich uitbreidt tijdens de eerste helft van uw menstruatiecyclus.
Uw eierstokken produceren normaal gesproken oestrogeen en progesteron als reactie op stimulerende hormonen uit de hersenen. Deze georganiseerde en goed getimede verandering en balans van oestrogeen en progesteron zorgen ervoor dat je menstruatie regelmatig komt, ongeveer elke 28 dagen.
Als er een onbalans is in de hormonale stimulatie van het baarmoederslijmvlies, kan er een afwijking optreden. Deze abnormale verandering is een onregelmatige verdikking van het endometrium en wordt endometriumhyperplasie genoemd.
Endometriale hyperplasie Symptomen
Symptomen zijn abnormale baarmoederbloeding, zoals:
- Zwaarder dan normaal menstrueel bloeden
- Bloeden tussen je menstruaties
- Bloeding na de menopauze
Abnormale uteriene bloeding is het meest voorkomende teken dat u endometriumhyperplasie heeft; het is belangrijk om uw arts te raadplegen om deze veranderingen in uw bloeding te bespreken. Uw arts kan dan beslissen of verder onderzoek en evaluatie nodig zijn.
Oorzaken
Endometriumhyperplasie wordt veroorzaakt door een hormonale onbalans, met name dat er een relatieve overmaat aan oestrogeen is ten opzichte van progesteron. Oestrogeen is het hormoon dat verantwoordelijk is voor de normale verdikking van het endometrium tijdens de eerste helft van uw menstruatiecyclus.
Wanneer het in evenwicht is met de juiste hoeveelheid progesteron, bouwt uw baarmoederslijmvlies zich op, maar wordt het vervolgens dunner, waardoor extra, abnormale groei niet mogelijk is. Als er een relatief teveel aan oestrogeen is, wordt de voering overgestimuleerd en blijft deze dikker worden. Na verloop van tijd begint die verdikte voering abnormale veranderingen te ontwikkelen.
Risicofactoren
Aandoeningen die een overmaat aan oestrogeen veroorzaken die kunnen leiden tot endometriumhyperplasie, zijn onder meer:
Zwaarlijvigheid
Vetweefsel zet andere hormonen om in oestrogeen. Dit resulteert in extra oestrogeen dat het slijmvlies van de baarmoeder stimuleert, naast het normale cyclische oestrogeen dat door uw eierstokken wordt geproduceerd. Als uw BMI hoger is dan 35, heeft u een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van endometriumhyperplasie in vergelijking met u bij een ideaal lichaamsgewicht.
Anovulatie
Er kunnen verschillende redenen zijn waarom u niet ovuleert. Als u niet ovuleert, zal uw eierstok de productie van progesteron niet verhogen. Deze toename van progesteron is nodig om het slijmvlies van uw baarmoeder te laten afstoten. Met andere woorden, je krijgt je menstruatie niet.
Bij sommige soorten anovulatoire cycli zorgt dit gebrek aan een hobbel in progesteron voor een relatieve overmaat aan oestrogeen. Dit onevenwichtige oestrogeen resulteert in een abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies. Uiteindelijk zult u een soort abnormale baarmoederbloeding krijgen.
Typische bloedingspatronen bij dit type anovulatie zijn onder meer onregelmatige en zware menstruaties of bloeding tussen uw menstruaties. Veelvoorkomende oorzaken van dit soort hormonale onbalans zijn:
- Perimenopauze
- Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)
Exogene hormonen
Het is duidelijk dat het nemen van oestrogeenvervanging uw oestrogeenspiegels zal verhogen ten opzichte van uw progesteronspiegels. Dat is de reden waarom als u nog steeds een baarmoeder heeft, u een vorm van een progestageen (progesteron) moet nemen om te voorkomen dat uw baarmoederslijmvlies overprikkeld raakt wanneer u oestrogeen gebruikt.
Een andere hormonale medicatie die een abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies kan veroorzaken, is Tamoxifen. Tamoxifen is een medicijn dat een selectieve oestrogeenreceptormodulator of SERM wordt genoemd. SERM's zijn medicijnen die de oestrogeengevoelige delen van uw lichaam op verschillende manieren beïnvloeden.
Tamoxifen wordt vaak gebruikt bij de behandeling van hormoongevoelige borstkankers omdat het de effecten van oestrogeen in het borstweefsel tegengaat. Tamoxifen stimuleert echter de oestrogeenreceptoren in het slijmvlies van de baarmoeder, zodat het als een oestrogeen werkt en endometriumhyperplasie kan veroorzaken.
Als u hormoonvervangende therapie of tamoxifen gebruikt en u ontwikkelt een abnormale uteriene bloeding, is het erg belangrijk dat u uw arts bezoekt en onderzocht wordt.
Oestrogeenproducerende ovariumtumoren
Hormoonproducerende tumoren zijn geen veel voorkomende oorzaak van endometriumhyperplasie. Er zijn echter bepaalde (meestal goedaardige) ovariumtumoren die een teveel aan oestrogeen produceren.
Diagnose
Wanneer u uw arts bezoekt voor abnormale baarmoederbloeding, is het waarschijnlijk dat u een biopsie van het slijmvlies van uw baarmoeder zult ondergaan. Uw arts kan een endometriumbiopsie op kantoor aanbevelen of een kleine chirurgische ingreep, hysteroscopie genaamd, met een curettage of bemonstering van het endometrium.
Endometriale biopsie
Dit is een veel voorkomende gynaecologische procedure op kantoor. Over het algemeen wordt het zeer goed verdragen. Het anticiperen op en de angst voor het ondergaan van de procedure zijn vaak veel erger dan de feitelijke biopsie.
Als u een endometriumbiopsie moet ondergaan, is het een goed idee om 600 mg ibuprofen in te nemen en ongeveer een uur voor de ingreep een kleine snack te nemen. Misschien wilt u een kleine warme verpakking of pleister meenemen om ook krampen tijdens en na de procedure te helpen verminderen. Uw arts kan u er zelfs een geven op het moment van de biopsie.
De opzet voor de biopsie is dezelfde als voor een routine uitstrijkje. Nadat het speculum is geplaatst, zal uw arts uw baarmoederhals reinigen met een zacht antisepticum. Waarschijnlijk zal uw arts dan een grijper plaatsen om uw baarmoederhals op zijn plaats te houden terwijl de kleine aspirator wordt ingebracht.
U zult waarschijnlijk wat ongemak ervaren. U zult niets scherps voelen, maar u zult wel krampen krijgen. Het ongemak kan variëren van lichte menstruatiekrampen tot intense krampen, vergelijkbaar met vroege weeën.
Het goede nieuws is dat de procedure vrij snel is en doorgaans minder dan een minuut duurt. Het gebruik van ibuprofen vóór de procedure en het gebruik van een warm pakket tijdens de procedure helpt zeker om de pijn te verminderen.
Hysteroscopie
Uw arts kan voorstellen dat u een hysteroscopie en endometriale bemonstering ondergaat in plaats van een endometriumbiopsie. Dit is een chirurgische ingreep op dezelfde dag en in sommige gynaecologische praktijken wordt het ook op kantoor uitgevoerd in plaats van in de operatiekamer.
Het voordeel van hysteroscopie is dat uw arts het slijmvlies van de baarmoeder direct kan observeren en ervoor zorgt dat alle delen van het endometrium voldoende worden bemonsterd. Er kunnen bepaalde situaties zijn waarin uw arts deze iets meer invasieve procedure kan voorstellen.
Endometriale hyperplasie kan niet worden gediagnosticeerd door een bloedtest of een echografie. Het is echter mogelijk dat uw arts bepaalde bloedonderzoeken aanbeveelt om andere oorzaken van abnormale uteriene bloeding uit te sluiten.
Het is ook mogelijk dat uw arts een transvaginale echografie van het bekken bestelt om te helpen bij de diagnose van de oorzaak van uw abnormale baarmoederbloeding.
Endometriumhyperplasie kan alleen worden vastgesteld nadat uw endometrium is bemonsterd en onder de microscoop is beoordeeld door een patholoog.
Soorten
Wanneer de patholoog het monster van uw endometrium onder de microscoop bekijkt, kijken ze specifiek naar veranderingen in de twee componenten van uw endometrium, de klieren en het ondersteunende weefsel dat stroma wordt genoemd.
Endometriale hyperplasie wordt gediagnosticeerd wanneer er meer klieren zijn ten opzichte van stroma dan u zou aantreffen in normaal proliferatief of cyclisch endometrium.
De patholoog zal dan aangeven of er atypisch lijkende cellen in dit abnormaal verdikte endometrium zijn die leidt tot de twee classificaties van endometriumhyperplasie:
- Hyperplasie zonder atypie
- Atypische hyperplasie
Endometriumhyperplasie is geen endometriumkanker, maar wordt als een precancereuze aandoening beschouwd. In sommige gevallen van significante atypische hyperplasie kan zelfs al een zeer vroeg stadium van endometriumkanker aanwezig zijn.
Behandeling
Het is erg belangrijk dat alle endometriumhyperplasie nauwkeurig wordt gevolgd of behandeld. Het verloop van de behandeling hangt af van het feit of er al dan niet atypie is.
Endometriale hyperplasie zonder atypie
Als er geen atypische cellen aanwezig zijn, is de kans dat endometriumhyperplasie uiteindelijk endometriumkanker wordt, zeer onwaarschijnlijk. Het bewijs suggereert dat slechts ongeveer 5% van de vrouwen met endometriumhyperplasie zonder atypie endometriumkanker zal ontwikkelen.Het is ook waarschijnlijk dat dit type endometriumhyperplasie na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.
Target risicofactoren
De eerste behandelingslijn is het zoeken naar risicofactoren die aanpasbaar zijn. Als u bijvoorbeeld aanzienlijk overgewicht of zwaarlijvig bent, helpt afvallen het overtollige oestrogeen dat door vetcellen wordt geproduceerd, te verminderen. Hierdoor kan het slijmvlies van uw baarmoeder zichzelf resetten.
Evenzo, als u hormoonvervangende therapie gebruikt, moet uw arts mogelijk uw dosis aanpassen of aanbevelen dat u ermee stopt.
Progesteron
Uw arts kan aanbevelen om progestageenbehandelingen te gebruiken om het verdikkende effect van het teveel aan oestrogeen op uw baarmoederslijmvlies tegen te gaan.Redenen waarom uw arts u kan voorstellen om u met progesteron te behandelen, zijn onder meer:
- Observatie en veranderingen in levensstijl werkten niet
- U lijdt aan een abnormale bloeding van de baarmoeder
- U wilt het snelste resultaat
De twee soorten progesteron die worden voorgesteld voor de behandeling van endometriale hyperplasie zonder atypie zijn oraal progesteron of een progesteronbevattend spiraaltje. Het bewijs is voorstander van het gebruik van het levonorgestrel-spiraaltje (Mirena).
Als uw BMI hoger is dan 35, is de kans groter dat de behandeling met progesteron niet goed werkt, tenzij u ook afvallen. U moet met uw arts bespreken welk type progesteronbehandeling het beste voor u is.
Of u nu kiest voor observatie of behandeling met progesteron, u zult nauwlettend gevolgd moeten worden met endometriummonsters met interval om er zeker van te zijn dat de endometriale hyperplasie verdwenen is en niet meer terugkomt.
Hysterectomie
De experts zeggen dat een hysterectomie niet mag worden aangeboden als eerstelijns behandelingsoptie voor endometriumhyperplasie zonder atypie vanwege de algehele effectiviteit van de progesteronbehandeling en het lage risico op het ontwikkelen van endometriumkanker.
Deskundigen zijn het er echter over eens dat er bepaalde situaties zijn waarin een hysterectomie de meest geschikte behandelingsoptie kan zijn voor vrouwen die geen kinderen meer hebben. Uw arts kan een hysterectomie aanbevelen als:
- Tijdens de follow-up ontwikkel je atypische hyperplasie
- De hyperplasie verbetert niet na 12 maanden progesteronbehandeling
- U heeft een significante abnormale bloeding
- U ontwikkelt weer endometriumhyperplasie nadat het met succes is behandeld
- U wilt niet de herhaalde endometriumbiopsieën ondergaan die nodig zijn bij een progesteronbehandeling.
Endometriale hyperplasie met atypie
Er is een veel groter risico op het ontwikkelen van endometriumkanker als u hyperplasie met atypie heeft. Door dat verhoogde risico is de directie wat agressiever. In feite bevelen experts hysterectomie aan als de eerstelijnsbehandeling voor atypische hyperplasie bij vrouwen die klaar zijn met het krijgen van kinderen.
Als bij u atypische hyperplasie is vastgesteld en u nog steeds van plan bent zwanger te worden, wordt u waarschijnlijk behandeld met progesteron, bij voorkeur met het levonorgestrel-spiraaltje.
U zult vaker endometriummonsters ondergaan om er zeker van te zijn dat de atypische hyperplasie adequaat is behandeld. Uw arts zal u waarschijnlijk aanraden om een vruchtbaarheidsspecialist te raadplegen en uw vruchtbaarheid zo snel mogelijk af te ronden.
Het is waarschijnlijk dat uw arts een hysterectomie zal voorstellen nadat u klaar bent met het krijgen van kinderen vanwege de grote kans op herhaling van atypische endometriumhyperplasie.