Inhoud
HAART is de afkorting voor "zeer actieve antiretrovirale therapie", een term die eind jaren negentig werd bedacht om de effectiviteit te beschrijven van combinatietherapieën die worden gebruikt om hiv te behandelen.Vóór HAART had het gebruik van een of twee antiretrovirale geneesmiddelen over het algemeen beperkt succes bij patiënten met hiv, wat resulteerde in een snel falen van de behandeling en het onvermogen om de virale activiteit volledig te onderdrukken.
Het was met de introductie van proteaseremmers in 1996 dat artsen drie of meer medicamenten konden combineren op een manier die de replicatie van hiv op verschillende punten in zijn levenscyclus effectief stopte. Met de komst van HAART waren doktoren en wetenschappers in staat om in drie korte jaren (1995-1999) getuige te zijn van een verrassende daling van 50 procent van het aantal aidsgerelateerde sterfgevallen in de VS en Europa.
Naast HAART stond de multi-drugbenadering in de volksmond ook bekend als "drievoudige therapie" of een "drievoudige medicijncocktail".
Tegenwoordig is de term grotendeels verdrongen door andere monikers, waaronder cART (antiretrovirale combinatietherapie) of, nog eenvoudiger, ART (antiretrovirale therapie).
Hoe HAART werkt
In tegenstelling tot therapieën met één of twee geneesmiddelen, kan de combinatie van drie of meer antiretrovirale middelen werken als een tagteam en effectief een grote verscheidenheid aan HIV onderdrukken die binnen een enkele virale populatie kan voorkomen. Als een medicijn een bepaald viraal type niet kan onderdrukken, is de kans groot dat een van de andere of beide andere middelen dit zal doen.
Door de virale populatie volledig onderdrukt (niet-detecteerbaar) te houden, zijn er minder circulerende virussen in de bloedbaan en minder kansen voor het virus om te muteren in een geneesmiddelresistente stam.
Dit is de reden waarom pre-HAART-therapieën zo snel faalden: kleinere mutante populaties mochten blijven bestaan en uiteindelijk in aantal toenemen om de overheersende virale stam te worden. Wanneer dit gebeurt, zijn de medicijnen niet langer in staat om de replicatie van HIV te stoppen , een aandoening die we omschrijven als "geneesmiddelresistentie".
Er zijn momenteel vijf klassen antiretrovirale geneesmiddelen, die elk een specifiek stadium in de hiv-levenscyclus remmen:
- entry- of fusieremmers (waaronder CCR5-receptorantagonisten)
- nucleoside en nucleotide reverse transcriptase-remmers (NRTI / NtRTI)
- niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI)
- integraseremmers
- proteaseremmers
Andere klassen van antiretrovirale middelen worden onderzocht, terwijl geneesmiddelen van een nieuwere generatie gericht zijn op het verbeteren van de verdraagbaarheid, het verminderen van bijwerkingen en het vereenvoudigen van de dosering voor degenen die therapie ondergaan.
Toekomst van HAART
HAART biedt niet alleen duurzame onderdrukking van HIV bij geïnfecteerde personen, maar wordt nu ook gebruikt als middel om de infectiegraad in veel risicovolle populaties om te keren. Het is aangetoond dat de strategie, die bekend staat als behandeling als preventie (TasP), de "community viral load" binnen een populatie vermindert, waardoor het veel moeilijker wordt om het virus van een geïnfecteerde persoon over te dragen aan een niet-geïnfecteerde persoon.
Op individueel niveau kan TASP het risico van overdracht tot nul reduceren als u een volledig niet-detecteerbare virale lading heeft, volgens de historische PARTNER1- en PARTNER2-onderzoeken.
Bovendien is aangetoond dat HAART het risico op zowel hiv- als niet-hiv-gerelateerde ziekten (waaronder kanker en hartaandoeningen) met maar liefst 58 procent vermindert als het wordt gestart op het moment van de diagnose. heeft nu aanbevolen HAART te starten bij alle personen met hiv, ongeacht de immuunstatus, inkomen, geografische regio, ras of virale last van hiv.
Het concept van HAART zal waarschijnlijk ook veranderen met de ontwikkeling van langdurige antiretrovirale geneesmiddelen (die mogelijk maandelijkse of driemaandelijkse injecties mogelijk maken) en geneesmiddelen van de volgende generatie die tot doel hebben de traditionele cocktail met drievoudige geneesmiddelen te verlagen tot slechts twee geneesmiddelen.
Op 8 april 2019 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration de goedkeuring verleend van de eerste combinatie van twee geneesmiddelen, Dovato (dolutegravir en lamivudine) genaamd, die net zo effectief werkt voor mensen die pas voor hiv zijn behandeld.
- Delen
- Omdraaien