Inhoud
- Voortijdige ziekte
- Laat u vandaag testen
- Begin vandaag met hiv-behandeling
- Stop met roken
- Krijg je shots
- Bespreek statines met uw arts
- Overweeg vitamine D en calciumsuppletie
- Dieet en lichaamsbeweging
- Krijg regelmatig uitstrijkjes en mammogrammen
- Behandel HIV nooit geïsoleerd
Volgens gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) valt vanaf 2016 meer dan 25 procent van de 1,2 miljoen Amerikanen met hiv - of ongeveer 313.000 mensen - in deze vergrijzende hiv-populatie. Volgens schattingen zou dat cijfer in de loop van een paar jaar kunnen oplopen tot wel 50 procent.
Voortijdige ziekte
De chronische ontsteking die verband houdt met hiv is in verband gebracht met de hogere percentages niet-hiv-gerelateerde ziekten, zoals hart- en vaatziekten, kanker, neurocognitieve stoornissen en diabetes type 2, die vaak tien tot vijftien jaar eerder optreden dan wat zou worden verwacht in de algemene, niet-geïnfecteerde bevolking. Zelfs voor personen met een succesvolle hiv-therapie, die jarenlang niet-detecteerbare virale ladingen kunnen volhouden, blijft er een significant hoog risico op deze verouderingseffecten.
Hoewel de mechanismen voor deze aandoening, die bekend staat als vroegtijdige veroudering, niet volledig worden begrepen, wordt algemeen aanvaard dat chronische ontsteking de immuunfunctie van een persoon kan verminderen op een manier die niet verschilt van die van oudere volwassenen, waarbij het lichaam gewoon 'ouder wordt'. het is tijd."
En het lijkt tot op zekere hoogte invloed te hebben op vele, zo niet alle orgaansystemen. Zelfs de T-cellen van een persoon, die centraal staan in de immuunrespons, worden steeds minder in staat vreemde agentia te identificeren en te neutraliseren wanneer ze worden belast door deze aanhoudende ontstekingsreactie. Om de zaken nog ingewikkelder te maken, zijn zowel hiv als een aantal antiretrovirale geneesmiddelen in verband gebracht met een toename van visceraal (intra-abdominaal) vet bij mensen met hiv, wat de last alleen maar vergroot door pro-inflammatoire eiwitten rechtstreeks in de bloedbaan af te scheiden.
Dus wat kan een persoon doen om gezonder te leven met hiv en de ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met langdurige infectie te vermijden?
Laat u vandaag testen
Het klinkt misschien voor de hand liggend, maar maar liefst 20% van de Amerikanen die met hiv leven, is niet op het virus getest en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is maar liefst 50% van de hiv-populatie in de wereld nog niet getest. .
De huidige richtlijnen van de Amerikaanse Preventive Services Task Force roept op tot de eenmalige hiv-tests van alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routine doktersbezoek. Andere risicogroepen, waaronder seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM), worden aangemoedigd om jaarlijks te testen. Zonder testen is er geen manier om het een ding dat kan het beste zorgen voor een goede gezondheid op lange termijn voor mensen met hiv - bij aanvang van de behandeling.
Begin vandaag met hiv-behandeling
In juli 2015 riep een studie die werd gepresenteerd op de 8e International AIDS Society Conference in Vancouver op tot de onmiddellijke start van antiretrovirale therapie (ART) voor alle mensen met hiv, ongeacht het ziektestadium of het aantal CD4. De studie, bekend als de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) -studie, bevestigde dat het voorschrijven van ART bij diagnose de kans op ziekte en overlijden met 53% verminderde, terwijl het risico op niet-hiv-gerelateerde aandoeningen, zoals cardiovasculaire aandoeningen (HVZ), werd verminderd. en sommige kankers, met bijna tweederde.
Daarentegen hebben zelfs die zeldzame individuen die in staat zijn om ondetecteerbare virale ladingen te verdragen zonder ART-mensen die bekend staan als 'elite controllers' - twee keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen, drie keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor HVZ en vier keer zoveel kans om te worden opgenomen. voor psychiatrische aandoeningen in vergelijking met niet-elite controllers op volledig suppressieve ART. Als er een "must" is om lang en goed met hiv te leven, dan is dit het wel. Het is de enige plek om te beginnen.
Stop met roken
Dit is niet zomaar een aankondiging van een openbare dienst. De verrassende waarheid van vandaag is dat mensen met hiv twee keer zoveel kans hebben om te roken als niet-geïnfecteerde mensen (respectievelijk 42 procent versus 21 procent), wat resulteert in bijna het dubbele risico op acute hartaandoeningen, tweemaal de kans op overlijden door aandoeningen van de luchtwegen. , en een 14-voudige toename van het risico op longkanker.
Meerdere onderzoeken hebben zelfs geconcludeerd dat roken de grootste risicofactor blijft voor de ontwikkeling van morbiditeit en mortaliteit bij mensen met hiv, waardoor de levensverwachting met maar liefst 12,3 jaar afneemt in vergelijking met hiv-geïnfecteerde niet-rokers.
Hoewel programma's om te stoppen met roken niet altijd gemakkelijk zijn - het vereisen van gemiddeld acht pogingen voordat met succes wordt gestopt - is toegang tot behandeling veel eenvoudiger geweest onder de Affordable Care Act, met twee jaarlijkse stoppogingen die zijn toegestaan door medicare en een verscheidenheid aan behandelingsprogramma's die worden aangeboden via Medicaid in alle 50 staten.
Krijg je shots
Het is verrassend hoeveel mensen met hiv de soorten injecties of orale vaccinaties die ze nodig hebben, vermijden, negeren of simpelweg niet weten. Deze omvatten immunisatieseries zoals die voor hepatitis B, humaan papillomavirus (HPV), pneumokokkenpneumonie en (ja) de jaarlijkse quadrivalente griepprik.
Een greintje preventie krijgt een geheel nieuwe betekenis wanneer, bijvoorbeeld, bekend is dat het risico op anale kanker (sterk geassocieerd met HPV-infectie) 25 keer groter is bij mensen met hiv, terwijl baarmoederhalskanker opvallend vijf keer zo groot is. Een eenvoudig HPV-vaccin met drie doses is alles wat nodig is om het risico op deze kankers met maar liefst 56 procent te verminderen.
Voordat u aan een immunisatieserie begint, moet u uw arts raadplegen om de opties en risico's te bespreken. Hoewel velen het risico op hiv-gerelateerde comorbiditeit aanzienlijk verminderen, kunnen anderen u zelfs pijn doen, vooral als uw immuunsysteem ernstig is aangetast.
Bespreek statines met uw arts
Volgens een onderzoek van de Johns Hopkins University School of Medicine kan het gebruik van cholesterolverlagende statines, in combinatie met ART, het risico op overlijden bij mensen met hiv met 67 procent verminderen. De onderzoekers meldden dat statines, naast het verlagen van het schadelijke cholesterolgehalte, ook chronische ontstekingen significant lijken te verminderen.
Hoewel dit niet betekent dat statinegeneesmiddelen zijn geïndiceerd voor alle mensen die met hiv leven, suggereert het sterk de voordelen van regelmatige lipidencontrole en andere indicatoren van hart- en vaatziekten, vooral bij oudere patiënten of bij patiënten met bijbehorende risicofactoren (bijv. Familie geschiedenis, roken, etc.).
Overweeg vitamine D en calciumsuppletie
Een lage botmineraaldichtheid (BMD) wordt regelmatig opgemerkt bij mensen met hiv, wat resulteert in een hoger percentage bot- en heupfracturen en de vroegtijdige ontwikkeling van osteoporose. BMD-verliezen van tussen de twee en zes procent worden vaak gezien in de eerste twee jaar na het starten van ART, een percentage vergelijkbaar met dat van vrouwen tijdens de eerste twee jaar van de menopauze.
Als resultaat van deze en andere statistieken wordt momenteel aanbevolen dat alle postmenopauzale vrouwen met hiv DEXA-scans (dual-energy x-ray absorptiometry) ondergaan om mogelijk botverlies te beoordelen, evenals alle hiv-positieve mannen ouder dan van 50.
Wat onderhoud betreft, hebben een aantal onderzoeken gesuggereerd dat gelijktijdige toediening van een dagelijks vitamine B- en calciumsupplement het risico op botbreuken kan helpen verminderen. Hoewel het onderzoek verre van overtuigend is, bevelen de huidige Amerikaanse richtlijnen tussen 800 en 1000 mg orale vitamine D per dag en 1000 tot 2000 mg orale calcium per dag aan. Patiënten met osteoporose kunnen baat hebben bij eerstelijnsgeneesmiddelen als alendronaat (Fosomax) en zoledroninezuur (Zometa), die kunnen helpen bij het voorkomen van osteoporotische fragiliteitsfracturen.
Dieet en lichaamsbeweging
Misschien zelfs meer dan roken, hebben de woorden 'dieet' en 'lichaamsbeweging' de neiging om toegeeflijke grijns (en zelfs af en toe rollen met de ogen) van patiënten op te wekken alsof ze op de een of andere manier huiselijke homilieën waren in plaats van het feitelijke medische advies dat ze zijn. .
Maar bedenk eens dat mensen met hiv vatbaar zijn voor een vaak sterke toename van lichaamsvet, niet alleen door hiv zelf, maar ook door de medicijnen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen. En zelfs voor degenen die volledig onderdrukkende ART gebruiken, is het niet ongebruikelijk om 40 procent winst in ledematenvet en 35 procent winst in buikvet te zien, met een associatieve toename van zowel HVZ als type 2 diabetesrisico.
Naast een voorziening voor statinegeneesmiddelen, moet de dagelijkse behandeling van hiv een uitgebalanceerd, vetarm dieet en een geïnformeerde combinatie van aërobe training en weerstandstraining omvatten, ongeacht leeftijd, CD4-telling of ziektestadium. Voordat met ART wordt gestart, moeten zowel de lipiden als de bloedglucosespiegels worden getest met regelmatige controle daarna om de mogelijke ontwikkeling van HVZ en / of diabetes te volgen.
Kort gezegd: vertrouw niet alleen op tabletten of een dieet om gewichtsproblemen aan te pakken, of kies alleen voor aerobics om het verlies van spiermassa aan te pakken. Werk samen met uw arts en vraag om doorverwijzingen naar gekwalificeerde voedingsdeskundigen en fitnessexperts in uw omgeving, vooral als u te zwaar bent, een slechte gezondheid heeft, een cardiovasculaire of diabetesprobleem heeft of gewoon begeleiding nodig heeft.
Krijg regelmatig uitstrijkjes en mammogrammen
Er moet speciale aandacht worden besteed aan vrouwen met hiv, niet alleen om baarmoederhalskanker en andere gerelateerde comorbiditeit te voorkomen, maar ook om problemen aan te pakken met betrekking tot zwangerschap, hiv-serodiscordantie (dwz wanneer de ene partner hiv-positief is en de andere hiv-infectie). -negatief), en de preventie van overdracht van hiv van moeder op kind.
Vrouwen dienen bij aanvang van de zorg actief alle plannen of intenties met betrekking tot zwangerschap te bespreken en daarbij, zoals aangegeven, regelmatig mammogramonderzoek te laten doen (jaarlijks voor vrouwen ouder dan 50 en geïndividualiseerd voor vrouwen tussen 40 en 49 jaar). Hiv-positieve vrouwen moeten ook een cervicaal uitstrijkje krijgen, opnieuw bij het begin van de zorg, met daarna elke zes maanden herhaalde tests.
Behandel HIV nooit geïsoleerd
Een van de misvattingen over hiv-management is dat het gebonden is aan een vast aantal laboratoriumtesten (CD4-telling, viral load) en routinematige screenings (SOA's, hepatitis) en gecombineerd met regelmatig geplande bezoeken aan je hiv-specialist. En dat is het zo ongeveer.
Nu er meer nadruk wordt gelegd op de comorbiditeit op de lange termijn, zijn velen begonnen te pleiten voor normalisatie van hiv, door het te behandelen als een facet van de eerstelijnszorg in plaats van als een geïsoleerd specialisme. Dit betekent dat we de manier veranderen waarop we vandaag naar hiv kijken, zowel patiënten als artsen. Het betekent dat we begrijpen dat hiv niet geïsoleerd kan worden behandeld, maar eerder als een geïntegreerd onderdeel van onze langdurige gezondheidszorg.
Daarom is het belangrijk om uw hiv-arts altijd op de hoogte te stellen van eventuele specialistische zorg die u krijgt, inclusief ziekenhuisopnames of poliklinische bezoeken. En ga er niet vanuit dat iets per se ‘geen verband houdt met hiv, vooral omdat de ziekte zich kan manifesteren met een aantal bijbehorende complicaties, van oogproblemen tot orale / tandheelkundige aandoeningen tot neurologische aandoeningen.
Als uw huisarts anders is dan uw hiv-arts, zorg er dan voor dat hij / zij altijd resultaten deelt, inclusief laboratoriumtests en andere rapporten die essentieel zijn voor uw langdurige zorg.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst