Inhoud
- Procedure overzicht
- Wat is de prostaatklier?
- Zijn er verschillende soorten radicale prostatectomie?
- Redenen voor de procedure
- Risico's van de procedure
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
Procedure overzicht
Wat is een prostatectomie?
Een prostatectomie is een chirurgische ingreep voor de gedeeltelijke of volledige verwijdering van de prostaat. Het kan worden uitgevoerd om prostaatkanker of goedaardige prostaathyperplasie te behandelen.
Een veel voorkomende chirurgische benadering van prostatectomie omvat het maken van een chirurgische incisie en het verwijderen van de prostaatklier (of een deel ervan). Dit kan worden bereikt met een van de twee methoden: de retropubische of suprapubische incisie (onderbuik) of een perineumincisie (door de huid tussen het scrotum en het rectum).
Voordat u een prostatectomie krijgt, is het vaak nodig om een prostaatbiopsie te ondergaan. Raadpleeg deze procedure voor meer informatie.
Wat is de prostaatklier?
De prostaatklier is ongeveer zo groot als een walnoot en omringt de hals van de blaas en urethra van een man - de buis die urine uit de blaas transporteert. Het is gedeeltelijk gespierd en gedeeltelijk glandulair, met kanalen die uitkomen in het prostaatgedeelte van de urethra. Het bestaat uit drie lobben, een middenlob met aan elke kant een lob.
Als onderdeel van het mannelijke voortplantingssysteem is de primaire functie van de prostaatklier het afscheiden van een licht alkalische vloeistof die deel uitmaakt van de zaadvloeistof (sperma), een vloeistof die sperma draagt. Tijdens een mannelijke climax (orgasme) helpen de spierklieren van de prostaat om het prostaatvocht, naast het sperma dat in de testikels werd geproduceerd, in de urethra te drijven. Het sperma reist dan tijdens de ejaculatie door de punt van de penis.
Onderzoekers kennen niet alle functies van de prostaatklier. De prostaatklier speelt echter een belangrijke rol bij zowel seksuele als urinaire functie. Het is normaal dat de prostaatklier vergroot wordt naarmate een man ouder wordt, en het is ook waarschijnlijk dat een man tijdens zijn leven een of ander prostaatprobleem tegenkomt.
Veel voorkomende problemen waarvoor geen radicale prostatectomie nodig is, houden verband met de prostaatklier. Deze problemen kunnen optreden bij mannen van alle leeftijden en omvatten:
Goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Dit is een leeftijdsgebonden vergroting van de prostaat die niet kwaadaardig is. BPH is het meest voorkomende niet-kankerachtige prostaatprobleem dat bij de meeste mannen optreedt tegen de tijd dat ze de 60 bereiken. Symptomen zijn een langzame, onderbroken of zwakke urinestraal; urgentie met lekken of dribbelen; en vaak moeten plassen, vooral 's nachts. Hoewel het geen kanker is, zijn BPH-symptomen vaak vergelijkbaar met die van prostaatkanker.
Prostatisme. Dit houdt een verminderde urinekracht in als gevolg van obstructie van de doorstroming door de prostaatklier. De meest voorkomende oorzaak van prostatisme is BPH.
Prostatitis. Prostatitis is een ontsteking of infectie van de prostaatklier die wordt gekenmerkt door ongemak, pijn, vaak of niet vaak plassen en soms koorts.
Prostatalgie. Het gaat om pijn in de prostaatklier, ook wel prostatodynie genoemd. Het is vaak een symptoom van prostatitis.
Kanker van de prostaat is een veelvoorkomend en ernstig gezondheidsprobleem. Volgens de American Cancer Society is prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen ouder dan 50 jaar en de derde belangrijkste doodsoorzaak door kanker.
Er zijn verschillende manieren om het doel van het verwijderen van de prostaatklier te bereiken als er kanker is. Methoden voor het uitvoeren van prostatectomie zijn onder meer:
Chirurgische verwijdering omvat een radicale prostatectomie (RP), met een retropubische of perineale benadering. Radicale prostatectomie is het verwijderen van de gehele prostaatklier. Zenuwbesparende chirurgische verwijdering is belangrijk om zoveel mogelijk functie te behouden.
Transurethrale resectie van de prostaat, of TURP, waarbij ook een deel van de prostaatklier wordt verwijderd, is een benadering die door de penis wordt uitgevoerd met een endoscoop (kleine, flexibele buis met een lamp en een lens aan het uiteinde). Deze procedure geneest prostaatkanker niet, maar kan de obstructie verwijderen terwijl de artsen plannen voor een definitieve behandeling.
Laparoscopische chirurgie, handmatig of door een robot uitgevoerd, is een andere methode om de prostaatklier te verwijderen.
Zijn er verschillende soorten radicale prostatectomie?
Er zijn verschillende methoden voor radicale prostatectomie:
Radicale prostatectomie met retropubische (suprapubische) benadering. Dit is de meest gebruikelijke chirurgische benadering die wordt gebruikt door urologen (artsen die gespecialiseerd zijn in ziekten en chirurgie van de urinewegen). Als er reden is om aan te nemen dat de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, zal de arts naast de prostaatklier ook de lymfeklieren rond de prostaatklier verwijderen. Kanker heeft zich buiten de prostaatklier verspreid als het in de lymfeklieren wordt aangetroffen. Als dat het geval is, kan de operatie worden stopgezet, omdat de kanker niet adequaat wordt behandeld. In deze situatie kunnen aanvullende behandelingen worden gebruikt.
Zenuwsparende prostatectomie-aanpak. Als de kanker verward is met de zenuwen, is het misschien niet mogelijk om de zenuwfunctie of -structuur te behouden. Soms moeten zenuwen worden doorgesneden om het kankerweefsel te verwijderen. Als beide zijden van de zenuwen worden doorgesneden of verwijderd, kan de man geen erectie krijgen. Dit zal in de loop van de tijd niet verbeteren (hoewel er interventies zijn die de erectiele functie kunnen herstellen).
Als slechts één kant van de zenuwbundel wordt doorgesneden of verwijderd, heeft de man mogelijk minder erectiele functie, maar zal er mogelijk nog een functie over zijn. Als geen van beide zenuwbundels tijdens de operatie wordt verstoord, kan de functie normaal blijven. Het duurt echter soms maanden na de operatie om te weten of volledig herstel zal optreden. Dit komt omdat de zenuwen tijdens de operatie worden gehanteerd en mogelijk een tijdje na de procedure niet goed werken.Laparoscopische radicale prostatectomie. De chirurg maakt verschillende kleine sneden en er worden lange, dunne gereedschappen in de sneden geplaatst. De chirurg plaatst een dunne buis met een videocamera (laparoscoop) in een van de sneden en instrumenten via andere. Dit helpt de chirurg tijdens de procedure naar binnen te kijken.
Robotondersteunde laparoscopische prostatectomie. Soms wordt laparoscopische chirurgie uitgevoerd met behulp van een robotsysteem. De chirurg beweegt de robotarm terwijl hij achter een computermonitor bij de operatietafel zit. Deze procedure vereist speciale uitrusting en training. Niet elk ziekenhuis kan robotchirurgie uitvoeren.
Radicale prostatectomie met perineale benadering. Radicale perineale prostatectomie wordt minder vaak gebruikt dan de retropubische benadering. Dit komt omdat de zenuwen niet zo gemakkelijk kunnen worden gespaard, noch kunnen lymfeklieren worden verwijderd met deze chirurgische techniek. Deze procedure kost echter minder tijd en kan een optie zijn als de zenuwbesparende aanpak niet nodig is. Deze aanpak is ook geschikt als verwijdering van de lymfeklieren niet nodig is. Perineale prostatectomie kan worden gebruikt als andere medische aandoeningen het gebruik van een retropubische benadering uitsluiten.
Met de retropubische benadering is er een kleinere, verborgen incisie voor een verbeterd cosmetisch effect. Ook worden grote spiergroepen vermeden. Daarom is er over het algemeen minder pijn en hersteltijd.
Redenen voor de procedure
Het doel van radicale prostatectomie is om alle prostaatkanker te verwijderen. RP wordt gebruikt wanneer wordt aangenomen dat de kanker zich beperkt tot de prostaatklier. Tijdens de procedure worden de prostaatklier en wat weefsel rond de klier, inclusief de zaadblaasjes, verwijderd. De zaadblaasjes zijn de twee zakjes die verbinding maken met de zaadleider (een buis die door de testikels loopt) en sperma afscheiden.
Andere, minder vaak voorkomende redenen voor radicale prostatectomie zijn:
Onvermogen om de blaas volledig te ledigen
Terugkerende bloeding uit de prostaat
Blaasstenen met vergrote prostaat
Zeer langzaam plassen
Verhoogde druk op de urineleiders en nieren door urineretentie (hydronefrose genoemd)
Er kunnen andere redenen zijn voor uw arts om een prostatectomie aan te bevelen.
Risico's van de procedure
Zoals bij elke chirurgische ingreep, kunnen bepaalde complicaties optreden. Enkele mogelijke complicaties van zowel de retropubische als perineale benaderingen van RP kunnen zijn:
Urine-incontinentie. Incontinentie omvat oncontroleerbaar, onvrijwillig lekken van urine, dat in de loop van de tijd kan verbeteren, zelfs tot een jaar na de operatie. Dit symptoom kan erger zijn als u ouder bent dan 70 jaar wanneer de operatie wordt uitgevoerd.
Urineverlies of druppelen. Dit symptoom is het ergst onmiddellijk na de operatie en zal gewoonlijk na verloop van tijd verbeteren.
Erectiestoornissen, ook wel impotentie genoemd. Herstel van de seksuele functie kan tot twee jaar na de operatie duren en is mogelijk niet volledig. Zenuwsparende prostatectomie verkleint de kans op impotentie, maar garandeert niet dat dit niet zal gebeuren.
Steriliteit. RP verbreekt de verbinding tussen de testikels en de urethra en veroorzaakt retrograde ejaculatie. Dit heeft tot gevolg dat een man geen sperma kan leveren voor een biologisch kind. Een man kan een orgasme krijgen, maar er zal geen ejaculaat zijn. Met andere woorden, het orgasme is "droog".
Lymfoedeem. Lymfoedeem is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de zachte weefsels, wat leidt tot zwelling. Lymfoedeem kan worden veroorzaakt door een ontsteking, obstructie of verwijdering van de lymfeklieren tijdens een operatie. Hoewel deze complicatie zeldzaam is, kan zich na verloop van tijd vocht ophopen in de benen of het genitale gebied als lymfeklieren worden verwijderd tijdens prostatectomie. Pijn en zwelling resultaat. Fysiotherapie is meestal nuttig bij het behandelen van de effecten van lymfoedeem.
Verandering in penislengte. Een klein percentage van de operaties zal resulteren in een afname van de penislengte.
Enkele risico's die verband houden met chirurgie en anesthesie in het algemeen zijn:
Reacties op medicijnen, zoals anesthesie
Moeilijkheden met ademhalen
Bloeden
Infectie
Een risico verbonden aan de retropubische benadering is de mogelijkheid van rectaal letsel, waardoor fecale incontinentie of urgentie ontstaat.
Afhankelijk van uw specifieke medische toestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen voorafgaand aan de procedure met uw arts.
Voor de procedure
Enkele dingen die u vóór de procedure kunt verwachten, zijn onder meer:
Uw arts zal u de procedure uitleggen en u de mogelijkheid bieden om eventuele vragen over de procedure te stellen.
U wordt gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen dat u toestemming geeft om de procedure uit te voeren. Lees het formulier aandachtig door en stel vragen als iets niet duidelijk is.
Naast een volledige medische geschiedenis kan uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren om ervoor te zorgen dat u in goede gezondheid verkeert voordat u de procedure ondergaat. U kunt ook bloedonderzoeken en andere diagnostische onderzoeken ondergaan.
U wordt gevraagd om acht uur voor de ingreep te vasten, meestal na middernacht.
Breng uw arts op de hoogte als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor medicijnen, latex, jodium, plakband, contrastkleurstoffen en anesthetica (lokaal of algemeen).
Breng uw arts op de hoogte van alle medicijnen (voorgeschreven en vrij verkrijgbaar) en kruidensupplementen die u gebruikt.
Breng uw arts op de hoogte als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u anticoagulantia (bloedverdunnende) medicijnen, aspirine of andere medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn dat u deze medicatie vóór de ingreep stopzet.
Als u rookt, moet u zo snel mogelijk voor de ingreep stoppen met roken om uw kansen op een succesvol herstel van een operatie te vergroten en uw algehele gezondheidstoestand te verbeteren.
U kunt voorafgaand aan de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.
Op basis van uw medische toestand kan uw arts om een andere specifieke voorbereiding vragen.
Tijdens de procedure
Radicale prostatectomie vereist een verblijf in het ziekenhuis. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijken van uw arts.
Over het algemeen volgt een radicale prostatectomie (retropubische of perineale benadering) dit proces:
U wordt gevraagd om sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren.
U wordt gevraagd uw kleding uit te doen en u krijgt een japon om te dragen.
U wordt gevraagd om uw blaas te legen voorafgaand aan de procedure.
Er wordt een intraveneuze (IV) lijn in uw arm of hand gestart.
Als er op de operatieplaats overmatig haar is, kan deze worden afgeknipt.
De huid op de operatieplaats wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.
De anesthesist zal tijdens de operatie continu uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en bloedzuurstofniveau controleren.
Als u eenmaal bent verdoofd, kan er een beademingsslang door uw keel in uw longen worden ingebracht en wordt u aangesloten op een beademingsapparaat, dat tijdens de operatie voor u zal ademen.
De arts kan kiezen voor regionale anesthesie in plaats van algehele anesthesie. Regionale anesthesie is medicatie die via een ruggenprik (in de rug) wordt toegediend om het te opereren gebied te verdoven. U krijgt medicatie om u te helpen ontspannen en pijnstillende medicatie voor pijnverlichting. De arts zal bepalen welk type anesthesie geschikt is voor uw situatie.
Er wordt een katheter in uw blaas ingebracht om urine af te voeren.
Radicale prostatectomie, retropubische of suprapubische benadering
U wordt op de operatietafel geplaatst, liggend op uw rug.
Er wordt een incisie gemaakt van onder de navel (navel) tot aan de schaamstreek.
De arts zal meestal eerst een lymfeklierdissectie uitvoeren. De zenuwbundels worden voorzichtig uit de prostaatklier losgelaten en de urethra (smal kanaal waardoor urine van de blaas uit het lichaam stroomt) wordt geïdentificeerd. De zaadblaasjes kunnen indien nodig ook worden verwijderd.
De prostaatklier wordt verwijderd.
Er wordt een drain ingebracht, meestal rechtsonder in de incisie.
Radicale prostatectomie, perineale benadering
U wordt in rugligging (op uw rug) geplaatst, waarbij de heupen en knieën volledig gebogen zijn met de benen uit elkaar gespreid en opgetild met de voeten op riemen. Stijgbeugels worden onder uw benen geplaatst ter ondersteuning.
Er wordt een omgekeerde U-vormige incisie gemaakt in het perineale gebied (tussen het scrotum en de anus).
De arts zal trauma aan de zenuwbundels in het prostaatgebied proberen te minimaliseren.
De prostaatklier en eventueel afwijkend weefsel in de omgeving wordt verwijderd.
De zaadblaasjes (een paar zakachtige klieren aan weerszijden van de mannelijke urineblaas die zaadvloeistof afscheiden en de beweging van sperma door de urethra bevorderen) kunnen worden verwijderd als er bezorgdheid bestaat over abnormaal weefsel in de blaasjes.
Voltooiing van de procedure, beide methoden
De incisies worden weer aan elkaar gehecht.
Er wordt een steriel verband of verband aangebracht.
U wordt van de operatietafel naar een bed overgebracht en vervolgens naar de post-anesthesiezorgeenheid gebracht.
Na de procedure
Na de procedure wordt u mogelijk naar de verkoeverkamer gebracht om nauwlettend te worden gecontroleerd. U wordt verbonden met monitoren die constant uw hartslag (elektrocardiogram - ECG of ECG), bloeddruk, andere drukmetingen, ademhalingssnelheid en uw zuurstofniveau weergeven.
U kunt indien nodig pijnstillers krijgen, hetzij door een verpleegkundige, hetzij door deze zelf toe te dienen via een apparaat dat is aangesloten op uw intraveneuze lijn.
Als u eenmaal wakker bent en uw toestand is gestabiliseerd, kunt u vloeistoffen gaan drinken. Uw dieet kan geleidelijk worden opgevoerd tot meer vast voedsel, aangezien u ze kunt verdragen.
De drain wordt over het algemeen de dag na de operatie verwijderd.
Uw activiteit zal geleidelijk toenemen naarmate u uit bed komt en voor langere tijd rondloopt.
De urinekatheter blijft op zijn plaats bij ontslag en gedurende ongeveer één tot drie weken na de operatie. U krijgt instructies over hoe u thuis voor uw katheter kunt zorgen.
Er worden afspraken gemaakt voor een vervolgbezoek met uw arts.
Thuis
Als u eenmaal thuis bent, is het belangrijk om het operatiegebied schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke badinstructies geven. De hechtingen of chirurgische nietjes worden verwijderd tijdens een vervolgbezoek aan het kantoor, voor het geval ze niet zijn verwijderd voordat ze het ziekenhuis hebben verlaten.
De chirurgische incisie kan gedurende enkele dagen gevoelig of pijnlijk zijn na een prostatectomie. Neem een pijnstiller voor pijn, zoals aanbevolen door uw arts.
U mag niet autorijden totdat uw arts u dat zegt. Er kunnen andere activiteitsbeperkingen van toepassing zijn.
Zodra uw katheter is verwijderd, lekt er waarschijnlijk wat urine. De tijdsduur dat dit gebeurt, kan variëren.
Uw arts zal u suggesties geven om uw blaascontrole te verbeteren. In de komende maanden zullen u en uw arts eventuele bijwerkingen beoordelen en eraan werken om problemen met erectiestoornissen te verbeteren.
Breng uw arts op de hoogte om een van de volgende zaken te melden:
Koorts en / of koude rillingen
Roodheid, zwelling of bloeding of andere drainage van de incisieplaats
Verhoogde pijn rond de incisieplaats
Onvermogen om een stoelgang te hebben
Onvermogen om te plassen nadat de katheter is verwijderd
Uw arts kan u na de procedure aanvullende of alternatieve instructies geven, afhankelijk van uw specifieke situatie.