Inhoud
De achterste segment van de oogfuncties door de vorm van de oogbal te behouden, de lens op zijn plaats te houden en zenuwimpulsen naar de hersenen te triggeren vanuit fotoreceptorcellen op de achterkant van de ogen.Het netvlies, de choroidea (de vasculaire laag van het oog) en de oogzenuw vormen een groot deel van het achterste segment, met een aantal hiv-geassocieerde aandoeningen die zich binnen deze ooglagen voordoen, vaker bij hiv-ziekte in een laat stadium.
Aandoeningen van het posterieure segment - die zich voornamelijk presenteren met vasculaire veranderingen van het netvlies - worden gezien bij maar liefst 50% tot 70% van de patiënten met hiv en kunnen soms leiden tot aanhoudende of acute schade aan het netvlies (retinopathie genoemd).
Andere hiv-gerelateerde infecties van het posterieure segment zijn onder meer:
- Cytomegalovirus (ook bekend als CMV)
- Toxoplasmose (een veel voorkomende en gemakkelijk overdraagbare parasitaire infectie)
- Cryptococcosis (een andere veel voorkomende hiv-gerelateerde schimmelinfectie)
- Tuberculose (tbc)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) is een herpesvirus dat meer dan de helft van de volwassen populatie infecteert en zich zelden met ziekte presenteert bij mensen met een competent immuunsysteem (anders dan, af en toe, met mononucleosis-achtige symptomen). Hoewel het vaak perinataal wordt overgedragen van moeder op kind, kan het ook op volwassen leeftijd worden overgedragen door seksueel contact. Als zodanig is de CMV-prevalentie onder mannen die seks hebben met mannen ongeveer 90%, net als bij mensen met een gevorderde hiv-ziekte.
CMV kan op verschillende manieren in de ogen aanwezig zijn, hoewel dit meestal het geval is met een soms slopende ontsteking van het netvlies, eenvoudigweg bekend als retinitis. De ziekte komt het vaakst voor bij patiënten bij wie het CD4-aantal is gedaald tot onder de 50 cellen / ml en vertoont symptomen die variëren van de perceptie van floaters tot visueel verlies en zelfs blindheid.
Zodra CMV-laesies op het netvlies zijn geïdentificeerd, kunnen ze vrij snel verergeren, vaak binnen enkele weken. Zonder medische tussenkomst kunnen de laesies centrifugaal voortschrijden (naar buiten toe uitbreiden vanuit het midden), waardoor de gezichtsscherpte afneemt en soms leidt tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Hoewel CMV-retinitis vaak bilateraal optreedt (in beide ogen), kan het ook eenzijdig (in één oog) optreden.
Valganciclovir wordt beschouwd als het voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van CMV-retinitis, oraal voorgeschreven als een tweemaal daagse dosis tijdens de inductieperiode, gevolgd door een eenmaal daagse dosis voor de onderhoudsperiode. Ganciclovir kan ook worden voorgeschreven, maar wordt intraveneus in plaats van oraal toegediend gedurende een periode van ongeveer 21 dagen.
Als alternatief worden soms intravitreale ganciclovir-implantaten - letterlijk minuscule injecteerbare staafjes die rechtstreeks op de infectieplaats worden afgeleverd - soms in het oog ingebracht. Het wordt vaak gebruikt bij meer ernstige gevallen van CMV-retinitis en zorgt voor langdurige, aanhoudende geneesmiddelconcentraties in het glasvocht (de heldere gel die de ruimte tussen de lens en het netvlies vult).
Toxoplasma
Toxoplasma is de meest voorkomende oorzaak van retinochoroiditis (infectie van het netvlies en / of choroidea) bij de algemene bevolking en de tweede meest voorkomende oorzaak bij mensen met hiv.
Veroorzaakt door de protozoaire parasiet, Toxoplasma gondii, de ziekte treft jaarlijks meer dan 200.000 mensen in de VS en wordt perinataal of door inname van bedorven vlees verspreid. Meestal geassocieerd met katten (hoewel het aanwezig is in veel warmbloedige wezens), wordt contact met kattenuitwerpselen ook gezien als een belangrijke oorzaak van T. gondii overdragen.
Wanneer toxoplasmose zich in het oog voordoet, manifesteert het zich met een geelwitte tot lichtgrijze laesie die gepaard gaat met een ontsteking van het glasvocht. Identificatie kan meestal worden gedaan met een oogonderzoek, met op antilichamen gebaseerde bloedtesten die serologische bevestiging bieden.
Topische steroïden worden soms gebruikt om mildere gevallen van toxoplasma retinochoroiditis te behandelen, terwijl in ernstigere gevallen vaak een combinatie van pyrimethamine, folinezuur en sulfadiazine wordt voorgeschreven. Voor mensen met gevorderde hiv-ziekte kan een voortdurende chronische behandeling nodig zijn, vaak met het gebruik van trimethoprim-sulfamethoxazol, waarvan de combinatie over het algemeen goed wordt verdragen.
Cryptokokkose
Cryptococcosis is een infectie die wordt veroorzaakt door het inademen vanCryptokokken neoformans sporen, die zich vaak kunnen manifesteren met meningitis (de soms levensbedreigende ontsteking van de beschermende membranen rond de hersenen en het ruggenmerg). De meeste oculaire betrokkenheid ontwikkelt zich als een secundaire presentatie tijdens ernstige aanvallen van cryptokokkenmeningitis, vooral wanneer deze gepaard gaat met bloedvergiftiging.
Ooginfecties kunnen ofwel via het centrale zenuwstelsel (CZS) via de oogzenuw of via de bloedbaan worden geleid wanneer de ziekte wordt verspreid (d.w.z. verspreid buiten de broninfectie).
Bij onderzoek kunnen meerdere gelige laesies op het vaatvlies en / of netvlies worden geïdentificeerd. Indien onbehandeld, kan de verspreiding van de infectie naar de weefsels van de oogzenuw soms leiden tot visusverlies.
Systemische behandeling van cryptokokkenmeningitis wordt over het algemeen toegediend door middel van intraveneuze amfotericine B en flucytosine, die als de voorkeursbehandeling worden beschouwd. Antischimmelmedicijnen worden ook vaak voorgeschreven wanneer oculaire betrokkenheid wordt vermoed.
Tuberculose
Tuberculose (tbc) komt minder vaak voor dan andere met hiv geassocieerde oogziekten, maar wordt soms gezien bij hiv-patiënten met actieve longtuberculose. Het heeft de neiging zich te presenteren als een knobbelachtig granuloom op het vaatvlies en kan zich manifesteren bij hogere CD4-tellingen (meer dan 150 cellen / ml) dan andere HIV-geassocieerde infecties van het posterieure segment. Systemische behandeling met geneesmiddelen tegen tbc wordt doorgaans voorgeschreven als de aanbevolen manier van handelen.