Inhoud
- Fysiek examen
- Labs en tests
- Beeldvormingstests
- Classificatiecriteria
- Progressie
- Kwijtschelding
- Andere diagnoses
Reumatoïde artritis verschilt van osteoartritis ("slijtage-artritis") doordat het een auto-immuunziekte is. Dat betekent dat het immuunsysteem ten onrechte zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, voornamelijk bij RA, de cellen en weefsels van de gewrichten.
De meeste auto-immuunziekten zijn moeilijk te diagnosticeren, maar het is belangrijk om het goed te doen, omdat het helpt bij het bepalen van de juiste behandelingskuur.
Reumatoïde artritis effectief behandelen
Fysiek examen
Een van de eerste hulpmiddelen voor diagnose is een lichamelijk onderzoek. Het doel van de evaluatie is gedeeltelijk om de kenmerken van de gewrichtspijn en zwelling te bepalen om deze beter te onderscheiden van andere oorzaken van gewrichtspijn, zoals artrose.
Veel van de vragen die uw arts zal stellen, zijn bedoeld om te bepalen of de kans groter is dat RA of artrose uw symptomen veroorzaakt.
| Reumatoïde artritis | Artrose | |
|---|---|---|
| Betrokken gebieden | Heeft de neiging om meerdere gewrichten te beïnvloeden (polyartritis) | Heeft meestal invloed op de handen, voeten, knieën en wervelkolom; betreft soms slechts een enkel gewricht (monoartritis) |
| Symmetrie | Symmetrisch, wat betekent dat gewrichtssymptomen aan de ene kant van het lichaam vaak aan de andere kant van het lichaam worden weerspiegeld | Kan asymmetrisch (unilateraal) of symmetrisch zijn, vooral als er veel gewrichten bij betrokken zijn |
| Vermoeidheid, malaise, koorts | Vaak door systemische (hele lichaams) ontsteking | Meestal niet geassocieerd met deze ziekte, omdat het niet ontstekingsremmend is |
| Ochtend stijfheid | Duurt meer dan 30 minuten, soms meer dan een uur, maar verbetert met activiteit | Kort; minder dan 15 minuten |
Naast het evalueren van uw lichamelijke symptomen, zal de arts uw familiegeschiedenis bekijken. Reumatoïde artritis kan vaak in gezinnen voorkomen, waardoor uw risico op de ziekte wordt verdubbeld als een tweedegraads familielid (zoals een grootmoeder of oom) het heeft, en uw risico verdrievoudigt als een direct familielid (d.w.z. ouder, broer of zus) wordt getroffen.
Labs en tests
Labotests worden voor twee primaire doeleinden gebruikt bij het diagnosticeren van reumatoïde artritis:
- Om uw serostatus te classificeren
- Om het ontstekingsniveau in uw lichaam te meten of te controleren
Serostatus
Serostatus (vrij vertaald "bloedstatus") verwijst naar de belangrijkste identificaties van de ziekte in uw bloed. Als deze verbindingen worden gedetecteerd in een bloedtest, wordt u geclassificeerd als seropositief. Als ze niet worden gevonden, wordt u geacht seronegatief.
Seropositieve resultaten kunnen verder worden geclassificeerd als:
- Laag positief
- Matig positief
- Hoog / sterk positief
Er worden twee tests gebruikt om uw serostatus vast te stellen:
- Reumatoïde factor (RF): (RF) is een type auto-antilichaam dat wordt aangetroffen bij ongeveer 70% van de mensen die met de ziekte leven. Auto-antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd en die gezonde cellen of celproducten aanvallen alsof het ziektekiemen zijn. Hoewel hoge niveaus van RF sterk wijzen op RA, kunnen ze ook voorkomen bij andere auto-immuunziekten (zoals lupus) of niet-auto-immuunziekten zoals kanker en chronische infecties.
- Anticyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP): Anti-CCP is een ander autoantilichaam dat wordt aangetroffen bij de meeste mensen met reumatoïde artritis. In tegenstelling tot RF komt een positief anti-CCP-testresultaat bijna uitsluitend voor bij mensen met RA. Een positief resultaat kan zelfs mensen identificeren die het risico lopen om de ziekte te krijgen, zoals mensen met een familiegeschiedenis ervan.
Waar beide serostatustests tekortschieten, is hun gevoeligheid, die over het algemeen onder de 80% ligt. Dit betekent dat, hoewel waardevol in het diagnostische proces, de tests vatbaar zijn voor dubbelzinnigheid of vals negatieve resultaten.
Omdat geen van beide tests 100% indicatief is voor RA, worden ze gebruikt als onderdeel van het diagnostische proces en niet als enige indicatoren.
Ontstekingsmarkers
Ontsteking is een kenmerkend kenmerk van reumatoïde artritis, en bepaalde markers in uw bloed geven informatie over ontsteking aan uw arts. Tests die naar belangrijke markers kijken, helpen niet alleen om de eerste diagnose van RA te bevestigen, maar worden ook periodiek gebruikt om te zien hoe goed u op de behandeling reageert.
Twee veel voorkomende tests van ontstekingsmarkers zijn:
- Erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR of sedimentatiesnelheid) is een test die meet hoe lang het duurt voordat rode bloedcellen bezinken op de bodem van een lange, rechtopstaande buis, ook wel een Westergren-buis genoemd. Als er een ontsteking is, blijven de rode bloedcellen aan elkaar plakken en zinken ze sneller. Het is een niet-specifieke meting van ontsteking, maar kan belangrijke inzichten opleveren die waardevol zijn voor een diagnose.
- C-reactief proteïne (CRP) is een type proteïne dat de lever aanmaakt als reactie op een ontsteking. Hoewel het ook niet-specifiek is, is het een meer directe maatstaf voor uw ontstekingsreactie.
ESR en CRP kunnen ook worden gebruikt om de remissie van artritis te diagnosticeren, een toestand van lage ziekteactiviteit waarin de ontsteking min of meer onder controle is.
Uw arts kan ook andere tests bestellen om uw ziekteprogressie te meten.
Reumatoïde artritis Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Beeldvormingstests
De rol van beeldvormende tests bij reumatoïde artritis is om de tekenen van gewrichtsschade te identificeren, inclusief bot- en kraakbeenerosie en de vernauwing van de gewrichtsruimten. Ze kunnen ook helpen de progressie van de ziekte te volgen en vast te stellen wanneer een operatie nodig is.
Elke test kan verschillende en specifieke inzichten opleveren:
- Röntgenstralen: Vooral nuttig bij het identificeren van bot-erosie en gewrichtsschade, worden röntgenfoto's beschouwd als het belangrijkste beeldvormende hulpmiddel voor artritis. Ze zijn echter niet zo nuttig in de zeer vroege stadia van de ziekte, voordat veranderingen in kraakbeen en synoviaal weefsel significant zijn.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): MRI-scans kunnen verder kijken dan het bot, veranderingen in zachte weefsels opmerken en zelfs gewrichtsontsteking in de vroege stadia van de ziekte positief identificeren.
- Echo's: Deze scans zijn ook beter dan röntgenfoto's om vroege gewrichtserosie op te sporen, en ze kunnen specifieke gebieden van gewrichtsontsteking onthullen. Dit is een waardevol kenmerk, aangezien ontsteking soms kan blijven hangen, zelfs als de ESR en CRP wijzen op remissie. In dergelijke gevallen wordt de behandeling voortgezet totdat u echt in remissie bent.
Classificatiecriteria
In 2010 heeft het American College of Rheumatology (ACR) zijn al lang bestaande classificatiecriteria voor reumatoïde artritis bijgewerkt.De herzieningen waren gedeeltelijk ingegeven door de vooruitgang in diagnostische technologieën. Hoewel de classificaties bedoeld zijn om te worden gebruikt voor klinische onderzoeksdoeleinden, helpen ze artsen meer zekerheid te krijgen over uw diagnose.
De ACR / EULAR-classificatiecriteria van 2010 kijken naar vier verschillende klinische metingen en beoordelen elk op een schaal van 0 tot 5. Een cumulatieve score van 6 tot 10 kan een hoge mate van vertrouwen geven dat u in feite reumatoïde artritis heeft.
Hoewel artsen de enige zijn die deze criteria gebruiken, kan het bekijken ervan u helpen begrijpen waarom een RA-diagnose vaak niet snel of gemakkelijk kan worden gesteld.
| Criteria | Waarde | Punten |
| Duur van de symptomen | Minder dan zes weken | 0 |
| Meer dan zes weken | 1 | |
| Gezamenlijke betrokkenheid | Een groot gewricht | 0 |
| Twee tot tien grote gewrichten | 1 | |
| Een tot drie kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten) | 2 | |
| Vier tot tien kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten) | 3 | |
| Meer dan 10 gewrichten (met minstens één klein gewricht) | 5 | |
| Serostatus | RF en anti-CCP zijn negatief | 0 |
| Laag RF en laag anti-CCP | 2 | |
| Hoge RF en hoge anti-CCP | 3 | |
| Ontstekingsmarkers | Normale ESR en CRP | 0 |
| Abnormale ESR en CRP | 1 |
Progressie
De sterkste indicator van progressieve gewrichtsschade bij reumatoïde artritis wordt als seropositiviteit beschouwd. Dat gezegd hebbende, sluit seronegativiteit progressieve gewrichtsschade niet uit.
Mensen die positief testen op zowel reumafactor als anti-CCP hebben meer kans op een snelle progressie van gewrichtsschade dan mensen die positief zijn voor de een of de ander.
Factoren die wijzen op een slechte prognose met progressieve gewrichtsschade zijn onder meer:
- Röntgenonderzoek of klinisch bewijs van gewrichtsschade
- Verhoogd aantal gewrichten dat betrokken is bij actieve synovitis, gevoeligheid, zwelling of gewrichtseffusies
- Verhoogde ESR of CRP
- Positief voor anti-CCP
- Hoog gebruik van medicatie, waaronder corticosteroïden, gebruikt om ontstekingen in de aangetaste gewrichten te behandelen
- Een ontoereikende reactie op medicijnen
- Verminderde gewrichtsfunctie zoals bepaald door de Health Assessment Questionnaire
- Afnemende kwaliteit van leven
Kwijtschelding
Het diagnosticeren van remissie van de ziekte is niet zo eenvoudig als het diagnosticeren van de ziekte in de eerste plaats. Het vereist niet alleen diagnostische tests, maar ook een subjectieve beoordeling van wat u voelt over uw toestand. Het nauwkeurig diagnosticeren van remissie is belangrijk omdat het bepaalt of bepaalde behandelingen kunnen worden gestopt of dat het waarschijnlijk is dat het stoppen ervan een terugval veroorzaakt.
Daartoe heeft de ACR de zogenaamde DAS28 ingesteld. DAS is een acroniem voor ziekte-activiteitsscore, terwijl 28 verwijst naar het aantal gewrichten dat bij de beoordeling wordt onderzocht.
De DAS kent vier scores:
- Het aantal gevoelige gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
- Het aantal gezwollen gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
- Uw ESR- en CRP-resultaten (normaal versus abnormaal)
- Uw beoordeling van hoe u zich voelt en uw algehele gezondheid, variërend van 'zeer goed' tot 'zeer slecht'
Deze resultaten worden door middel van een complexe wiskundige formule verwerkt om uw algehele score te berekenen.
| DAS 28 SCORES | |
|---|---|
| 0-2.5 | Kwijtschelding |
| 2.6-3.1 | Lage ziekteactiviteit |
| 3.2-5.1 | Matige ziekteactiviteit |
| Boven 5.1 | Hoge ziekteactiviteit |
Andere diagnoses
Net zoals bepaalde tests kunnen helpen onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, kunnen andere tests worden besteld om erachter te komen of uw symptomen kunnen worden veroorzaakt door een andere aandoening. Dit is vooral waarschijnlijk als uw RA-testresultaten niet doorslaggevend of negatief zijn.
Aandoeningen met vergelijkbare symptomen zijn onder meer andere auto-immuunziekten en bindweefsel-, neurologische en chronische ontstekingsziekten zoals:
- Fibromyalgie
- ziekte van Lyme
- Myelodysplastische syndromen
- Paraneoplastische syndromen
- Spierreuma
- Psoriatische arthritis
- Sarcoïdose
- Syndroom van Sjogren
- Systemische lupus erythematosus (lupus)