Wat u moet weten over goudtherapie voor reumatoïde artritis

Inhoud

• Toepassingen
• Bijwerkingen
• Voordat u begint
• Dosering
• Waarschuwingen en interacties

Goudtherapie is een ziektemodificerende behandeling voor matige tot ernstige reumatoïde artritis (RA) en andere ontstekingsziekten. Het omvat de toediening van goudzouten - een bestanddeel van het metaal dat ontstekingsremmende eigenschappen lijkt te hebben - oraal of via intramusculaire injectie in een poging de symptomen te onderdrukken en de ziekte mogelijk in remissie te brengen.

Oorspronkelijk ontwikkeld in de jaren 1920, gold therapie-a.k.a. aurotherapie of chrysotherapie - was de belangrijkste behandeling voor RA tot de introductie van methotrexaat in de jaren negentig. De stap van goudtherapie was niet alleen te wijten aan de superieure effectiviteit van nieuwere RA-behandelingen, maar ook aan de zwaardere bijwerkingen van de therapie (bijv. toxiciteit, nierbeschadiging en beenmergaandoeningen).

Goudtherapie, hoewel niet vaak gebruikt bij de behandeling van RA, is nog steeds beschikbaar in orale capsulevorm als Ridaura (auranofin). De injecteerbare vormen - Myochrysine (aurothiomalaat) en Solganal (aurothioglucose) - worden niet meer vervaardigd.

Toepassingen

Goudtherapie wordt zowel bij volwassenen als bij kinderen gebruikt om reumatoïde artritis en andere ontstekingsaandoeningen zoals artritis psoriatica en juveniele reumatoïde artritis te behandelen. De behandeling lijkt het meest effectief te zijn wanneer deze wordt gegeven in de vroege stadia van artritis, hoewel het voordelen kan bieden aan iedereen met actieve gewrichtspijn en zwelling.

Hoewel het exacte mechanisme van het ontstekingsremmende effect van goud niet volledig wordt begrepen, lijken goudzouten te voorkomen dat cellen chemicaliën afgeven die weefsels kunnen beschadigen.

Onderzoek suggereert dat goud wordt opgeslagen in lysosomen waar het de verwerking van antigene middelen (elke stof die de productie van antilichamen stimuleert) en de afgifte van pro-inflammatoire cytokines (eiwitten die als boodschappers tussen cellen dienen) remt. Het is daarom geclassificeerd als een disease modifying antireumatic drug (DMARD).

In het midden van de 20e eeuw ontdekten onderzoekers dat injecteerbaar goud klinisch significante voordelen heeft bij de kortdurende behandeling van RA, maar het bewijs voor orale goudtherapie is niet zo veelbelovend als geïnjecteerde goudzouten.

Oraal goud bleek matig effectief te zijn in vergelijking met een placebo en even effectief als plaquenil (hydroxychloroquine) en methotrexaat, maar met een grotere kans op toxiciteit.

Het gebruik van goud is voornamelijk voorbehouden aan patiënten die niet reageren op methotrexaat, andere DMARD's of TNF-blokkers of deze niet verdragen. Noch orale noch injecteerbare goudtherapie wordt echter aanbevolen door het American College of Rheumatology voor de behandeling van artritis vanwege de kans op ernstige bijwerkingen.

Bijwerkingen

Sommige bijwerkingen van goudtherapie zijn ernstig en een groot deel van de reden waarom behandelingen zoals andere DMARD's en biologische geneesmiddelen de voorkeur hebben voor RA. In feite leiden bijwerkingen ertoe dat ongeveer een derde van de patiënten de behandeling stopzet voordat de volledige effecten zijn bereikt.

Dat gezegd hebbende, de meest voorkomende bijwerkingen zijn mild. Sommige mensen ondervinden helemaal geen bijwerkingen.

Bijwerkingen kunnen op elk moment tijdens de behandeling optreden. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte brengt van nieuwe symptomen die u ervaart tijdens het gebruik van goudtherapie.

Gemeenschappelijk

De meest voorkomende bijwerkingen van goudtherapie zijn:

• Huiduitslag
• Zweertjes in de mond
• Metaalachtige smaak
• Uitdunnen van haar
• Zwakte, duizeligheid of flauwvallen onmiddellijk na de behandeling
• Maagklachten en diarree (alleen orale therapie)

Deze zijn over het algemeen mild van aard en kunnen tijdens de behandeling verdwijnen.

Langdurige goudtherapie kan resulteren in een blauwachtige verkleuring van de huid die permanent kan zijn.

Erge, ernstige

Tijdens de orale therapie en voorafgaand aan elke injectie zal uw arts bloed en urine testen op markers die aangeven of het voor u veilig is om door te gaan met de goudtherapie.

Ernstige bijwerkingen zijn onder meer:

• Nierschade: Een op de 10 patiënten kan milde proteïnurie ervaren. Voorafgaand aan elke behandeling wordt er een urinetest gedaan om op proteïne te controleren. Als dit positief is, moet u 24 uur per dag urine verzamelen. Proteïnurie die meer dan 500 milligram (mg) in 24 uur overschrijdt, is een indicatie dat de goudtherapie moet worden stopgezet.
• Beenmergschade: Hoewel ongebruikelijk, kunnen sommige patiënten aplastische anemie, granulocytopenie of immuuntrombocytopenie ontwikkelen. Deze voorwaarden zijn indicaties voor het beëindigen van de goudtherapie. Uw arts zal uw bloed routinematig testen om te controleren op tekenen van deze zorgen.
• Verhoogde pijn: Hoewel zeldzaam, ervaren sommige mensen een toename van musculoskeletale pijn waardoor de behandeling moet worden stopgezet.
• Lever schade: Hoewel zeer zeldzaam, is leverschade een indicatie om de behandeling te stoppen. Uw arts zal uw leverenzymen controleren met routinematig bloedonderzoek om op leverschade te letten.
• Open mondzweren: Als er open zweren in de mond of keel optreden, moet de goudtherapie worden gestopt totdat de uitbarsting geneest, en vervolgens opnieuw worden gestart met een lagere dosis van 10 mg tot 15 mg per week (voor injecties), waarbij wordt getitreerd tot de volledige dosis.

Een overzicht van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte

Voordat u begint

De meeste reumatologen bieden geen goudtherapie meer aan aan patiënten met artritis. U kunt echter mogelijk een alternatieve geneeskundige vinden die gespecialiseerd is in pijnbestrijding of auto-immuunziekte die goudtherapie biedt.

Vanwege bijwerkingen, de noodzaak van nauwgezette klinische en laboratoriumbewaking en het ongemak van kantoorbezoeken voor intramusculaire injecties, wordt goudtherapie doorgaans alleen overwogen als uw artritis niet verbetert met eenvoudigere of veiligere behandelingen.

Voordat u met goudtherapie begint, zal uw arts de ernst van uw ziekte, het aantal aangetaste gewrichten, uw reactie op andere behandelingen en de tijdsduur dat u symptomen heeft gehad, in overweging nemen.

Voordat u begint en tijdens uw behandeling, zal uw arts uw bloed- en urinemonsters testen om te bepalen of goudtherapie voor u veilig is.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties

Vertel uw arts voordat u een gouden behandeling neemt als u zwanger bent, van plan bent zwanger te worden of borstvoeding geeft. De effecten van goudtherapie op ongeboren kinderen en zogende pasgeborenen zijn onbekend. Dierstudies suggereren een verband tussen goudtherapie en geboorte- of ontwikkelingsstoornissen, dus het is zeer waarschijnlijk dat een alternatieve behandeling wordt aanbevolen om veilig te zijn.

Vertel het uw arts als u in het verleden ooit een ernstige bijwerking op goudtherapie heeft gehad. De behandeling mag niet worden gestart bij iemand die eerder ernstige bijwerkingen van goud heeft gehad.

Als u ooit een reactie op gouden sieraden heeft gehad, waarschuw dan uw arts. Dit hoeft echter geen probleem te zijn. Een echte goudallergie is zeldzaam, en degenen die reageren op goudstukken zijn meestal allergisch voor het nikkel dat vaak in het metaal wordt gemengd, niet het goud zelf.

Dosering

Goudtherapie is momenteel alleen beschikbaar als orale therapie. De productie van intramusculair goud stopte in 2019 vanwege een wereldwijd tekort aan goudnatriumthiomalaat.

Orale goudtherapie

Ridaura, orale goudtherapie, wordt geleverd als een capsule die volgens een regelmatig schema wordt ingenomen, zoals voorgeschreven door uw arts. Dosering is typisch:

• Volwassenen: 6 mg eenmaal daags of 3 mg tweemaal daags. Na zes maanden kan de dosis worden verhoogd tot driemaal daags 3 mg.
• Kinderen: De juiste dosis wordt bepaald door de voorschrijvende arts.

De dosering is sterk geïndividualiseerd. Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts volgt, zoals vermeld op het receptlabel. Neem bij vragen contact op met uw arts of apotheker.

Ridaura kan met of zonder voedsel worden ingenomen, hoewel inname na een maaltijd of een lichte snack maagklachten kan helpen verminderen. Drink geen alcohol tijdens het gebruik van dit medicijn.

Als u een dosis vergeet, neem deze dan in zodra u eraan denkt en neem de resterende doses voor die dag met gelijkmatig verdeelde tussenpozen. Neem geen dubbele dosis om een ​​vergeten dosis in te halen.

Het duurt gewoonlijk drie tot vier maanden om resultaten van goudtherapie te zien, hoewel het tot zes maanden kan duren voordat de volledige voordelen van deze behandeling worden bereikt.

Intramusculaire goudinjecties

Indien beschikbaar, werden gouden shots gedurende de eerste 20 weken wekelijks toegediend als een intramusculaire injectie van Myochrysine of Solganal in de billen of arm in het kantoor van de dokter. Daarna werd de behandelfrequentie afgebouwd naar elke drie of vier weken. Bloed- en urinetests waren vereist voorafgaand aan elke goudinjectie.

De dosering begon laag en werd geleidelijk verhoogd tijdens de eerste paar weken van de behandeling om uw tolerantie als volgt op te bouwen:

• Volwassenen en tieners: Startdosis van 10 mg voor de eerste injectie, verhoging tot 25 mg bij het tweede bezoek en vervolgens verhoging tot 50 mg per week totdat een respons is bereikt. De maximale hoeveelheid goud die tijdens de behandeling werd toegediend, mocht niet meer dan 1 gram bedragen.
• Kinderen: Startdosis van 10 mg voor de eerste injectie, daarna een verhoging tot 1 mg per kilogram lichaamsgewicht voor maximaal 50 mg per week. Na enkele maanden kan de frequentie van injecties zijn afgenomen.

Het kan vier tot zes maanden duren voordat het volledige effect van gouden shots duidelijk werd, wat meerdere jaren kan duren.

Lees meer over de beste injectieplaatsen voor een intramusculaire injectie

Waarschuwingen en interacties

Goudtherapie mag niet samen met andere DMARD's, biologische geneesmiddelen of antimalariamiddelen worden gebruikt, omdat schadelijke interacties kunnen optreden. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Arava (leflunomide)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Chloroquine
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (methotrexaat)

Uw arts kan andere soorten RA-medicatie voorschrijven, zoals corticosteroïden, analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), om de symptomen te verlichten terwijl u wacht tot de goudtherapie begint te werken.

Overleg met uw arts en apotheker over receptplichtige of zelfzorggeneesmiddelen of supplementen die u momenteel gebruikt.

Wat is "Target to Treat" voor RA?

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst