Inhoud
- Weekendeffect en beroerte
- Weekendeffect en pediatrische chirurgie
- Weekend Effect en de afdeling spoedeisende hulp
- Wat we niet weten
- Wat betekent dit allemaal?
Het zal u misschien verbazen dat er ook in ziekenhuizen onderbezetting en verminderde service tijdens stilstandstijden voorkomen. Dit fenomeen, het weekendeffect genoemd, houdt verband met een verhoogde sterfte onder patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen. Het weekendeffect is ook in verband gebracht met andere ernstige gevolgen, zoals bloeding en infectie.
Blijkbaar stelt het Weekend-effect de tijd tot een levensreddende behandeling uit, en bij spoedpresentaties in een ziekenhuisomgeving kan een verschil van een paar minuten cruciaal zijn. Dit fenomeen kan ook te maken hebben met een gebrek aan beschikbare onderzoeks- (diagnostische) diensten tijdens het weekend en een verminderde toegang tot gespecialiseerde artsen, die vaak "oproepbaar" zijn en in het weekend niet fysiek aanwezig in de ziekenhuizen.
Hoewel het weekendeffect in andere landen is gedocumenteerd - met name in het Verenigd Koninkrijk waar het grote bezorgdheid heeft geuit - is het pas recentelijk gedocumenteerd in de Verenigde Staten. Bovendien, hoewel er studies zijn die de validiteit ervan niet ondersteunen, lijkt een snel groeiende hoeveelheid bewijs definitief op dit fenomeen te wijzen.
Laten we eerst eens kijken naar enkele voorbeelden van het weekendeffect zoals blijkt uit de literatuur. Vervolgens gaan we de grotere betekenis van dit fenomeen onderzoeken.
Weekendeffect en beroerte
Met verbeteringen in de zorg overleven meer mensen die beroertes ervaren. Niettemin ontdekten onderzoekers in een baanbrekend onderzoek uit 2015, gepubliceerd in PLoS ONE, dat het Weekend-effect springlevend is in het Verenigd Koninkrijk.
In deze retrospectieve studie onderzochten onderzoekers de mortaliteit (dwz overlijden) onder 37.888 mensen die werden behandeld voor een beroerte in een ziekenhuisomgeving tussen 2004 en 2012. In vergelijking met doordeweekse opnames om een beroerte te behandelen, was de mortaliteit zeven dagen na een weekendopname 19 procent. hoger - ook al waren er 21 procent minder opnames! Analyses van de gegevens werden gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en 11 comorbiditeiten, of andere chronische aandoeningen, waaronder maligniteiten, andere problemen met de bloedsomloop, diabetes en dementie.
Merk op dat in deze studie de mortaliteit het laagst was in het ziekenhuis met een speciale stroke unit. Bovendien was de mortaliteit hoger voor beroertes met een niet-gespecificeerde oorzaak dan voor een herseninfarct, waarbij een bloedstolsel de bloedtoevoer naar de hersenen verstoort.
De onderzoekers keken ook naar het effect van drie andere factoren op de mortaliteit door beroerte: opnames tijdens de wintermaanden, thuisopnames versus grote ziekenhuisopnames en grotere afstand tussen het verblijf van de patiënt en het ziekenhuis zelf (meer dan 20 kilometer). Hoewel hun bevindingen niet statistisch significant waren met betrekking tot de invloed van deze andere variabelen op sterftecijfers, suggereren de onderzoekers dat deze andere drie factoren op de een of andere manier nog steeds een rol kunnen spelen in de overlevingskans van de patiënt na een beroerte.
Het weekendeffect is ook waargenomen met betrekking tot sterfte door beroerte in de Verenigde Staten. In een onderzoeksbrief met de titel ‘’ Weekendeffect ’of‘ Zaterdageffect ’? Een analyse van ziekenhuissterfte voor patiënten met een ischemische beroerte in South Carolina, ”onderzochten onderzoekers alle acute ischemische beroerte-ziekenhuisopnames (20.187 gevallen) in South Carolina tussen 2012 en 2013. De onderzoekers beoordeelden de frequentie van overlijden bij patiënten die werden opgenomen voor een beroerte op basis van de dag. van opname, en deze grove sterftematen werden gecorrigeerd voor het geslacht, de leeftijd, het ras, het jaar van opname, het seizoen van opname, het type betaler en de Charlson-comorbiditeitsindex (een maatstaf die verschillende andere chronische aandoeningen omvat). Onder deze patiëntenpopulatie in South Carolina was de sterfte door beroertes het hoogst op zaterdag, waardoor het weekendeffect op een specifieke dag werd vastgesteld.
Overigens suggereren de resultaten van deze Amerikaanse studie dat de ernst van een beroerte groter was tijdens de weekenden, wat duidt op een hogere drempel voor opname; Patiënten die tijdens het weekend werden opgenomen voor een beroerte, waren doorgaans zieker dan degenen die tijdens de weekdagen werden opgenomen. Deze bevinding zou de resultaten kunnen verwarren en enkele verschillen in mortaliteit kunnen verklaren. Met andere woorden, omdat patiënten met een beroerte die in het weekend werden opgenomen zieker waren, kunnen ze een verhoogd risico op overlijden hebben.
Weekendeffect en pediatrische chirurgie
In een studie uit 2014 gepubliceerd in de Journal of Pediatricszochten onderzoekers van de Johns Hopkins University naar het weekendeffect onder 439.457 pediatrische operaties in de VS die werden uitgevoerd tussen 1988 en 2010. Deze operaties omvatten abcesdrainage, blindedarmoperatie, liesbreukherstel, vermindering van open fracturen met interne fixatie (ORIF), plaatsing van een chirurgische shunt, of revisie van een chirurgische shunt.
De onderzoekers ontdekten dat de mortaliteit hoger was bij kinderen die een weekendoperatie hadden ondergaan dan bij kinderen die doordeweekse operaties hadden. Bovendien liepen kinderen die in het weekend een operatie ondergingen een hoger risico op bloedverlies en bloedtransfusie, wondinfecties, wondruptuur (wonddehiscentie) en andere bijwerkingen. Net als bij andere onderzoeken naar het weekendeffect, presenteerden deze bevindingen onafhankelijk van andere patiënt- en ziekenhuiskenmerken.
Opgemerkt moet worden dat sterfte als gevolg van kinderchirurgie zeldzaam is in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen. De resultaten van deze studie hebben echter klinische relevantie omdat het weekendeffect nog steeds verband houdt met een klein aantal sterfgevallen, en de vermijdbare dood van zelfs maar één kind is een groot verlies voor haar familie, vrienden en gemeenschap.
Weekend Effect en de afdeling spoedeisende hulp
Tijdens weekenden en andere uitvaltijden is de afdeling spoedeisende hulp de plek waar de meeste ziekenhuispatiënten worden opgenomen. In een studie uit 2013 met de titel "Word niet ziek in het weekend: een evaluatie van het weekendeffect op mortaliteit voor patiënten die Amerikaanse ED's bezoeken", zochten onderzoekers van de Universiteit van Michigan naar bewijs van het weekendeffect bij patiënten die via de afdeling spoedeisende hulp.
In deze retrospectieve studie werden 4.225.973 gevallen geanalyseerd, goed voor 20 procent van het totaal aantal opnames via de spoedeisende hulp in 2008. In deze steekproef werd het weekendeffect waargenomen en er stierven meer mensen die tijdens het weekend werden opgenomen dan degenen die doordeweeks werden opgenomen. Dit effect werd consequent waargenomen ongeacht het inkomen van de patiënt, de verzekeringsstatus, het eigendom van het ziekenhuis (openbaar of privé), de onderwijsstatus in het ziekenhuis en de telling van de spoedafdeling. Bovendien werd het Weekend-effect consequent aangetoond in de top 10 van meest voorkomende diagnoses, zoals beroerte, hartaanval, maligniteit en hoofdletsel, wat aangeeft dat dit fenomeen niet specifiek was voor een enkele diagnose.
Wat we niet weten
Hoewel een verminderde personeelsbezetting in het weekend wordt beschouwd als een algemene verklaring voor het weekendeffect, weten we niet precies wat de exacte oorzaken van dit fenomeen zijn. We weten bijvoorbeeld niet of deze personeelskwesties betrekking hebben op verpleegkundigen, specialisten, artsen of een combinatie daarvan. We weten ook niet of verhoogde ziekenhuisbezetting en overbelasting tijdens het weekend een rol speelden. Belangrijk is dat veranderingen in de weekendploeg waarin de zorg wordt overgeschakeld, ook kunnen bijdragen aan dit fenomeen.
Uiteindelijk zijn de onderzoeken die momenteel het Weekend-effect onderzoeken beperkt door hun retrospectieve (niet gerandomiseerde controle) opzet, en er moet verder onderzoek worden gedaan om meer concrete oplossingen te suggereren. In de tussentijd is het waarschijnlijk een slecht idee om zonder onderscheid te bezuinigen of financiering te weigeren die van invloed is op het personeel van ziekenhuizen.
Wat betekent dit allemaal?
Laten we eens kijken wat het weekendeffect voor individuen betekent. In de genoemde onderzoeken werd dit fenomeen waargenomen bij mensen die in het ziekenhuis werden opgenomen voor acute en opkomende presentaties.Omdat dit noodproblemen waren, hadden de patiënten geen controle over het tijdstip van de presentatie en konden ze niet kiezen of ze op een doordeweekse dag of in het weekend naar het ziekenhuis wilden.
Evenzo, als u of een geliefde een medisch noodgeval heeft, moet de opname snel zijn, ongeacht de dag. Met andere woorden, een hartaanval op zaterdag kan niet wachten op een opname op maandag. Houd er bovendien rekening mee dat, ondanks zorgen over het weekendeffect, de zorg die door de overgrote meerderheid van de Amerikaanse ziekenhuizen wordt verleend, goed is en strikte klinische richtlijnen volgt - vermijdbare sterfgevallen zijn zelfs in het weekend zeldzaam.
In plaats van het individu te betreffen, duiden de resultaten van deze onderzoeken op een groter probleem waarmee clinici, bestuurders, advocaten en beleidsmakers te maken hebben: hoe kunnen onnodige sterfgevallen als gevolg van discrepanties in de zorg tijdens weekenden en andere uitvaltijden worden verminderd. Nu de kosten van de gezondheidszorg toenemen, wordt er veel gepraat over bezuinigingen. We moeten echter de retoriek negeren en behoedzaam bezuinigingen overwegen die van invloed zijn op het personeelsbestand of de kwaliteit van de zorg in de gezondheidszorg.
Als een ziekenhuis in het weekend opereert, moeten de diensten in orde zijn. Ziekenhuizen kunnen niet goedkoop zijn als het gaat om middelen en personeel. Bovendien, wanneer verschuivingen veranderen en patiëntenzorg wordt overgedragen, mag er geen afschrijving zijn van diensten die aan deze overgangen kunnen worden toegeschreven. Als een ziekenhuis uiteindelijk in het weekend en op een doordeweekse dag niet dezelfde kwaliteit van zorg kan bieden, is het de vraag of het überhaupt wel weekendzorg moet bieden. Specifiek hebben onderzoeken gesuggereerd dat 24/7 toegang tot gespecialiseerde centra voor beroerte, traumasystemen en pediatrische intensive care-afdelingen - omgevingen waarin toegang en beschikbaarheid van personeel altijd consistent zijn - allemaal het vermogen hebben aangetoond om het weekendeffect weg te nemen.
De volgende keer dat u een politicus hoort praten over bezuinigingen op de gezondheidszorg, bedenk dan dat deze bezuinigingen zich kunnen vertalen in gevolgen die ons allemaal aangaan, zoals het weekendeffect. Het ziekenhuis is geen mama-en-pop-supermarkt waar je wat langer kunt wachten op een kopje koffie of een pakje pinda's zonder je zorgen te maken over je gezondheid. Een ziekenhuis is een plek waar de beschikbaarheid van tijd en middelen cruciaal zijn en minuten tellen.