Inhoud
- Wat is kyfose?
- Wat zijn de verschillende soorten kyfose?
- Wat veroorzaakt kyfose?
- Wat zijn de symptomen van kyfose?
- Wat zijn de risicofactoren van kyfose?
- Hoe wordt kyfose vastgesteld?
- Behandeling van kyfose
Wat is kyfose?
Een normale ruggengraat lijkt van achteren gezien recht. Een wervelkolom die is aangetast door kyfose, vertoont echter een voorwaartse kromming van de ruggengraat (wervels) in het gebied van de bovenrug, wat een abnormaal afgerond of 'bultrug' uiterlijk geeft.
Kyfose wordt gedefinieerd als een kromming van de wervelkolom van 50 graden of meer op een röntgenfoto, een diagnostische test die onzichtbare elektromagnetische energiebundels gebruikt om afbeeldingen van interne weefsels, botten en organen op film te produceren. De normale wervelkolom kan van 20 tot 45 graden kromming in het bovenruggebied buigen. Kyfose is een vorm van spinale misvorming.
Wat zijn de verschillende soorten kyfose?
Posturale kyfose
Posturale kyfose, of posturale roundback, is thoracale kyfose van meer dan 50 graden met normaal gevormde wervels. Dit type kyfose is flexibel en verbetert vaak met oefeningen.
Kyfose van Scheuermann
De kyfose van Scheuermann verwijst naar een type kyfose waarbij de wervels een wigvorm hebben ontwikkeld. Dit type kyfose is stijver en kan bij de groei verergeren. Dit komt voor bij 0,4 procent van de bevolking, waarbij mannen en vrouwen in gelijke mate worden getroffen.
Aangeboren kyfose
Een diagnose van aangeboren kyfose gaat uit van een verschil in de vorm van een of meer wervels. Dit verschil is aanwezig bij de geboorte. Bij de geboorte wordt opgemerkt dat het kind een buitenwaartse kromming van de wervelkolom heeft. Deze curve kan meer merkbaar worden met de groei.
Wat veroorzaakt kyfose?
Kyfose kan aangeboren zijn (aanwezig bij de geboorte) of door verworven aandoeningen die het volgende kunnen omvatten:
Metabole problemen
Neuromusculaire aandoeningen
Osteogenesis imperfecta, ook wel broze botziekte genoemd; een aandoening die ervoor zorgt dat botten met minimale kracht breken.
Spina bifida
De kyfose van Scheuermann: een aandoening die ervoor zorgt dat de wervels naar voren buigen in het gebied van de bovenrug; de oorzaak van de kyfose van Scheuermann is onbekend en wordt vaak gezien bij mannen.
Posturale kyfose: het meest voorkomende type kyfose; het wordt over het algemeen merkbaar tijdens de adolescentie en kan worden geassocieerd met slungelig versus een spinale afwijking. Oefening wordt gebruikt om de houding te verbeteren.
Kyfose komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Wat zijn de symptomen van kyfose?
De volgende zijn de meest voorkomende symptomen van kyfose. Elk individu kan de symptomen echter anders ervaren. Symptomen kunnen zijn:
Verschil in schouderhoogte
Het hoofd buigt naar voren in vergelijking met de rest van het lichaam
Verschil in hoogte of positie van het schouderblad
Bij voorover buigen lijkt de hoogte van de bovenrug hoger dan normaal
Strakke hamstrings (achterste dij) spieren
Rugpijn kan aanwezig zijn, maar is zelden significant genoeg om de normale activiteit te beïnvloeden
Ouders en dierbaren kunnen commentaar geven op de "slechte houding" van het kind of de woorden "bultrug" of "gebochelde" gebruiken om de houding van het kind te beschrijven.
Wat zijn de risicofactoren van kyfose?
Twee risicofactoren voor het ontwikkelen van kyfose zijn osteoporose of een lage botdichtheid, of het hebben van een familielid met de aandoening.
Hoe wordt kyfose vastgesteld?
De arts stelt de diagnose kyfose met een volledige medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en diagnostische tests. Als de patiënt een kind is, krijgt de arts een volledige prenatale en geboortegeschiedenis van hem of haar en vraagt hij of bekend is dat andere familieleden kyfose hebben. De arts zal ook vragen stellen over ontwikkelingsmijlpalen, aangezien sommige soorten kyfose kunnen worden geassocieerd met andere neuromusculaire aandoeningen. Ontwikkelingsvertragingen kunnen verdere medische evaluatie vereisen.
Diagnostische procedures kunnen het volgende omvatten:
röntgenstralen. Een diagnostische test die onzichtbare elektromagnetische energiebundels gebruikt om afbeeldingen van interne weefsels, botten en organen op film te produceren. Deze test wordt gebruikt om de curve te meten en te evalueren. Met behulp van een staande laterale röntgenfoto van de volledige wervelkolom meet de arts of radioloog de hoek van de wervelkolomcurve. Een curve van meer dan 50 graden wordt als abnormaal of hyperkyfose beschouwd.
Vroegtijdige opsporing van kyfose is belangrijk voor een succesvolle behandeling. Kinderartsen of huisartsen, en zelfs sommige schoolprogramma's, zoeken routinematig naar tekenen dat kyfose aanwezig kan zijn.
Behandeling van kyfose
Afgezien van mogelijke pijn, veroorzaakt kyfose - behalve de aangeboren variant - zelden schadelijke effecten op de belangrijke organen en structuren in het lichaam. De behandeling is daarom gebaseerd op de symptomen die een persoon mogelijk ervaart. Voor diegenen die over pijn klagen, worden bijvoorbeeld oefeningen gebruikt om de kernspieren te versterken en pijnstillende medicijnen. Voor degenen die zich bezighouden met hoe de kromming verschijnt, kunnen bracing- of houdingsoefeningen worden gebruikt.
Een operatie is alleen nodig in ernstige gevallen van kyfose.
Bij het bepalen van de behandeling van kyfose houden we rekening met de leeftijd van het kind en de resterende groei. We kijken ook naar de mate van misvorming en de aan- / afwezigheid van rugpijn.
Oefening
Voor milde toenames van kyfose en de flexibele houdingscurven wordt vaak fysiotherapie voorgeschreven. Een dagelijks oefenprogramma voor thuis dat zich richt op het versterken van de romp en het strekken en versterken van de rugextensoren is vaak succesvol bij het beheersen van het probleem en de pijn die gepaard gaat met kyfose.
Verkwikkende
Een Milwaukee brace of een supraclaviculaire brace wordt gebruikt om verergering en vaak zelfs correctie van kyfose bij actief opgroeiende kinderen te voorkomen. De brace is voorgeschreven door een orthopedisch specialist en gemaakt door een orthopedisch instrumentmaker. Een brace is aangewezen bij actief groeiende kinderen met kyfosecurves groter dan 65 graden. De brace wordt doorgaans voorgeschreven om 23 uur per dag te worden gedragen totdat de adolescent klaar is met groeien.
Chirurgie
Een adolescent met ernstige kyfose die pijn of zorgen over uiterlijk veroorzaakt, kan ervoor kiezen om deze misvorming door middel van een operatie te laten verhelpen. De operatie voor kyfose is een posterieure spinale fusie met instrumentatie. De operatie zelf duurt vier tot vijf uur met een ziekenhuisopname van drie tot vier dagen. Het herstel duurt thuis meestal vier tot zes weken.
Bij deze operatie worden de botten en spieren van de wervelkolom blootgelegd door een incisie recht in het midden van de rug. De incisie is alleen de lengte van de misvorming die moet worden gecorrigeerd. De botten van de wervelkolom worden losgelaten en voorbereid.
Vervolgens worden 2-inch schroeven van titanium in de pedikels geplaatst. Elke wervel heeft aan weerszijden een sterke botten, een pedikel genaamd. Het midden van de wervelkolom is hol en vormt een kanaal om het ruggenmerg en de cerebrospinale vloeistof te huisvesten. Er wordt uiterste voorzichtigheid betracht om het ruggenmerg te beschermen. Stappen die we nemen, zijn onder meer het plaatsen van pedikelschroeven met behulp van realtime röntgenfoto's (fluoroscopie) voor begeleiding en continue monitoring van de activiteit van het ruggenmerg. Dit wordt gedaan door elektroden van het hoofd tot de tenen op het kind te plaatsen en de signalen heen en weer te meten. Een specialist, een neurofysioloog genaamd, is verantwoordelijk voor het interpreteren van de bewaking van het ruggenmerg en het waarschuwen van de chirurg voor eventuele veranderingen.
Zodra alle pedikelschroeven op hun plaats zitten, wordt de kyfose gecorrigeerd. Dit is een manoeuvre die door de chirurg wordt uitgevoerd en waarmee de boog in de wervelkolom kan worden gecorrigeerd. De staven, gemaakt van kobaltchroom, worden vervolgens door de schroeven geschroefd en de schroeven worden vastgezet. Bottransplantaat wordt uit de eigen rib van de patiënt genomen. Dit wordt in kleine lucifers gesneden en langs de achterkant van de wervelkolom ingepakt om de spinale fusie te creëren.
Ten slotte worden de spierlagen gesloten met hechtingen die oplossen in het lichaam. De buitenste huidlaag wordt gesloten met vlindersluitingen of steekbanden. Deze hechtsteken vallen er vanzelf af, nadat de huid zichzelf weer aan elkaar heeft gebreid.