Late herhaling versus vroege terugval van borstkanker

Inhoud

• Incidentie en statistieken
• Vroegtijdige herhaling versus late herhaling
• Factoren die verband houden met late herhaling
• Late herhaling voorspellen
• Waarom late herhaling?
• Het risico op late herhaling verminderen
• Omgaan met de angst voor herhaling
• Wanneer kanker na 5 jaar terugkeert

Het "late recidief" of terugval van borstkanker verwijst naar kankers die na vijf jaar terugkomen, maar mogelijk pas na 10 jaar, 20 jaar of zelfs meer terugkeren. Voor mensen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren is de kanker eigenlijk meer waarschijnlijk terugkomenna vijf jaar dan in de eerste vijf jaar.

2:14

Lisa vocht 8 jaar tegen borstkanker. Hier is haar verhaal

In tegenstelling tot de algemene overtuiging dat vijf jaar overleven na kankerbehandeling gelijk staat aan genezing, is er bij hormoongevoelige (oestrogeen- en / of progesteronreceptorpositieve) borsttumoren een constant risico op herhaling van tenminste 20 jaar na de oorspronkelijke diagnose, zelfs bij zeer kleine kliernegatieve tumoren.

Over het algemeen varieert de kans dat een oestrogeenreceptor-positieve tumor zal terugkeren (recidief op afstand) tussen vijf jaar en 20 jaar na de diagnose van 10% tot meer dan 41%, en mensen met deze tumoren blijven in gevaar voor de rest van hun leven.

Bewustwording van het risico op late herhaling is om een ​​aantal redenen belangrijk. Mensen zijn vaak geschokt om te horen dat hun borstkanker na bijvoorbeeld 15 jaar is teruggekeerd, en dierbaren die dit risico niet begrijpen, zullen vaak minder snel steun geven omdat u met de angst voor herhaling omgaat.

Hoewel chemotherapie weinig effect heeft op het risico van een late recidief, heeft hormoontherapie dat wel, en het inschatten van dit risico kan helpen bepalen wie een langdurige hormoontherapie moet krijgen (na vijf jaar). Ten slotte kunnen late recidieven verschillen van vroege recidieven (binnen vijf jaar) met betrekking tot locaties van metastasen en overleving.

Factoren zoals aanvankelijke tumorgrootte, aantal betrokken knooppunten en receptorstatus spelen een rol bij het risico van laat recidief, maar tumorbiologie lijkt het grootste effect te hebben, en er wordt actief gezocht naar manieren om naar genexpressie en kopieaantal te kijken om te voorspellen risico.

Incidentie en statistieken

Hormoongevoelige borstkankers (die oestrogeen- en / of progesteronreceptor-positief zijn) vertegenwoordigen ongeveer 70% van de borstkankers. Het zijn deze tumoren die na vijf jaar waarschijnlijker (meer dan 50%) terugkomen dan gedurende de eerste vijf jaar na de diagnose, hoewel sommige triple-negatieve tumoren ook een risico vormen.

In het verleden was er minder bekend over late metastasen, omdat in veel onderzoeken mensen slechts een korte periode werden gevolgd, bijvoorbeeld gedurende een periode van vijf jaar na diagnose. Om de incidentie van laat recidief beter te begrijpen, is een studie uit 2017 gepubliceerd in de New England Journal of Medicine onderzocht de incidentie van recidief tussen vijf jaar en 20 jaar na de diagnose bij mensen tot 75 jaar die geen bewijs van kanker hadden (ziektevrij waren) na vijf jaar hormoontherapie (tamoxifen of een aromataseremmer). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Voor degenen die hormoonreceptor-positieve tumoren hadden, was er eenconstante snelheidvan herhaling elk jaar van vijf jaar tot 20 jaar. Een klein aantal mensen met triple-negatieve borstkanker ervoer ook late recidieven.

Het risico op late herhaling wordt onderschat

Uit een onderzoek onder leiding van het Canadian Breast Cancer Network bleek dat vrouwen hun risico op late herhaling vaak onderschatten. In de enquête was slechts 10% zich bewust van het risico op herhaling na vijf jaar tamoxifentherapie, en 40% was van mening dat ze genezen waren na het bereiken van de vijf jaar.

Veel overlevenden van borstkanker onderschatten hun risico op late herhaling.

Vroegtijdige herhaling versus late herhaling

Een herhaling van borstkanker kan op elk moment verwoestend zijn. Terwijl 6% tot 10% van de borsttumoren wordt gediagnosticeerd wanneer de ziekte al is uitgezaaid (stadium 4), vertegenwoordigt 90% tot 94% van de uitgezaaide borstkankers een verre herhaling van eerdere borstkanker in een vroeg stadium (kanker die oorspronkelijk stadium I was, fase II of fase III).

Aangezien metastasen op afstand verantwoordelijk zijn voor ongeveer 90% van de sterfgevallen door borstkanker, is het vinden van manieren om het risico op herhaling te verminderen van cruciaal belang om de overlevingskans van de ziekte te verbeteren. Over het algemeen wordt geschat dat ongeveer 30% van de gevallen van borstkanker op afgelegen plaatsen zal terugkeren.

Herhaling begrijpen

Herhaling van borstkanker kan plaatselijk zijn (in de borst), regionaal (met betrekking tot nabijgelegen lymfeklieren) of op afstand (met uitzaaiing naar gebieden zoals de botten, longen, lever of hersenen). Het zijn verre recidieven die hier worden besproken.

Waar verspreidt borstkanker zich?

Risicofactoren voor algehele herhaling

Er zijn verschillende risicofactoren die het risico op herhaling in het algemeen verhogen (een combinatie van zowel vroege als late recidieven). Deze omvatten:

• Tumorgrootte: Grotere tumoren komen vaker terug dan kleinere, zowel vroeg als laat.
• Positieve lymfeklieren: Tumoren die zijn uitgezaaid naar de lymfeklieren, zullen op elk moment eerder terugkeren dan tumoren die dat niet hebben gedaan.
• Leeftijd bij diagnose: Herhaling van borstkanker komt vaker voor bij jongere mensen.
• Behandelingen ontvangen en respons op behandelingen: Zowel chemotherapie als hormonale therapie (tamoxifen of aromataseremmers) verminderen het risico op herhaling in de eerste vijf jaar.
• Tumorgraad: Meer agressieve tumoren (graad 3) komen vaker terug dan minder agressieve tumoren (bijvoorbeeld graad 1), vooral in de eerste vijf jaar

Er zijn ook factoren die het risico op herhaling niet lijken te beïnvloeden. Herhalingspercentages zijn hetzelfde voor vrouwen die een borstamputatie of lumpectomie met bestraling hebben ondergaan en zijn ook hetzelfde voor vrouwen die een enkele versus dubbele borstamputatie hebben.

Receptorstatus en herhaling: vroeg en laat

Bij het bespreken van receptorstatus en recidiefpercentages is het belangrijk op te merken dat geen twee tumoren hetzelfde zijn en dat borstkankers, zelfs die met dezelfde receptorstatus, een heterogene groep tumoren zijn. Dat gezegd hebbende, speelt de receptorstatus een belangrijke rol wanneer recidieven kunnen optreden.

Bij oestrogeenreceptor-negatieve tumoren (HER2-positief of triple-negatief) bereikt het risico op herhaling een piek rond twee jaar na de diagnose, en is dit relatief ongebruikelijk na vijf jaar.

Oestrogeen- en / of progesteronreceptorpositieve tumoren komen daarentegen meer dan vijf jaar na de diagnose vaker voor dan in de eerste vijf jaar bij mensen die met hormoontherapie worden behandeld. Dat gezegd hebbende, hebben sommige hormoon-positieve tumoren meer kans om laat terug te komen dan andere.

Bij oestrogeenreceptorpositieve borstkanker (hormoongevoelige tumoren) treedt meer dan de helft van de recidieven op na vijf jaar.

Behandelingen en herhaling: vroeg en laat

Behandelingen spelen ook een rol bij zowel vroege als late recidieven. Hoewel chemotherapie het risico op herhaling in de eerste vijf jaar aanzienlijk kan verminderen, heeft het veel minder invloed op het risico op late herhaling.

Hormonale therapie vermindert het risico op herhaling in de eerste vijf jaar (het verlaagt het risico met meer dan een derde bij tamoxifen en nog meer bij aromataseremmers), maar kan ook het risico op late recidieven verminderen. Het is deze risicovermindering die heeft geleid tot aanbevelingen om de hormoontherapie voor mensen met een hoog risico met meer dan vijf jaar te verlengen.

Het is aangetoond dat het verlengen van hormoontherapie van vijf jaar naar tien jaar het risico op laat recidief vermindert, maar het risico op herhaling moet worden afgewogen tegen de bijwerkingen van voortgezette therapie.

Een onderzoek uit 2019 wees uit dat mensen met luminale A-tumoren gedurende 15 jaar na de diagnose aanzienlijk baat hadden bij de tamoxifentherapie.

De toevoeging van bisfosfonaten (Zometa of Bonefos) aan een aromataseremmer bij postmenopauzale vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium kan de overleving verbeteren, maar het is nog te vroeg om het effect op late recidieven te bepalen. Bisfosfonaten verminderen het risico op botmetastasen, maar de meest voorkomende plaatsen van laat recidief op afstand zijn de hersenen, lever en longen.

Bisfosfonaten voor borstkanker in een vroeg stadium

Factoren die verband houden met late herhaling

Zoals eerder opgemerkt, kunnen risicofactoren voor laat recidief verschillen van die van recidieven in de eerste vijf jaar.

Tumorgrootte en lymfeknoopstatus

Het risico op herhaling is gekoppeld aan de grootte van de oorspronkelijke tumor en het aantal positieve lymfeklieren, hoewel deze factoren alleen niet alle recidieven kunnen verklaren. In de eerder genoemde studie uit 2017 was voor vrouwen die na vijf jaar hormoontherapie kankervrij waren het risico op herhaling het grootst voor degenen met grote tumoren die waren uitgezaaid naar vier of meer lymfeklieren (40% in de komende 15 jaar). ), en het laagst met kleine, knooppunt-negatieve tumoren.

Het risico op herhaling van deze kleine, kliernegatieve tumoren blijft echter significant met ongeveer 1% per jaar tot ten minste 20 jaar na de diagnose. Vanwege de levensverwachting van uitgezaaide borstkanker (momenteel ongeveer drie jaar), het risico op overlijden blijft enigszins achter bij herhaling.

Laat recidiefpercentage en lymfeklierstatus
Jaren na diagnose	Herhaling (overlijden): knooppunt negatief	Herhaling (overlijden): 1-3 positieve knooppunten	Herhaling (dood): 4-9 knooppunten
5 jaar	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 jaar	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 jaar	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 jaar	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

Binnen deze bereiken was het risico op recidief groter bij vrouwen met grotere tumoren (T2) dan bij kleinere tumoren (T1). Tumorgraad en Ki-67 hadden slechts een matige voorspellende waarde, en de progesteronreceptorstatus en HER2-status hadden geen voorspellende waarde in deze studie.

Het is opmerkelijk dat vrouwen met één tot drie positieve lymfeklieren twee keer zoveel kans hadden om hun kanker terug te laten keren op afgelegen locaties tussen vijf jaar en 20 jaar na de diagnose dan in de eerste vijf jaar, en degenen met knooppunt-negatieve tumoren waren ongeveer vier keer meer kans op een late dan een vroege recidief.

Het constante recidiefpercentage betekent dat het risico dat een oestrogeenreceptor-positieve borstkanker terugkeert tussen 15 jaar en 16 jaar na de diagnose hetzelfde is als het risico dat het terugkeert tussen vijf jaar en zes jaar na de diagnose.

Progesteronreceptorstatus

Tumoren die oestrogeenreceptorpositief maar progesteronnegatief zijn, lijken een groter risico op herhaling te hebben in de eerste vijf jaar, vooral bij tumoren die sterk proliferatief zijn.

Het effect van de progesteronreceptorstatus op laat recidief is minder duidelijk, met tegenstrijdige resultaten in verschillende onderzoeken. Een studie gepubliceerd in Oncologie gekeken naar risicofactoren voor herhaling na 10 jaar. In deze studie met 4774 patiënten was het 10-jaars ziektevrije overlevingspercentage 79,5% en de incidentie van recidief na 10 jaar en daarna 5,8%. Er werd gevonden dat positieve lymfeklieren op het moment van diagnose en progesteronreceptor-positieve tumoren significant gecorreleerd waren met een zeer laat recidief.

Positiviteit van de oestrogeenreceptor

In plaats van simpelweg "aanwezig of afwezig" zijn er verschillende graden van oestrogeengevoeligheid, waarbij sommige oestrogeenreceptor-positieve tumoren veel gevoeliger zijn voor het effect van oestrogeen dan andere. In een onderzoek uit 2016 hadden bijna alle mensen die late recidieven doormaakten hoge oestrogeenreceptortiters (groter dan of gelijk aan 50%). Kankers met een lagere tumorgraad kwamen ook vaker na vijf jaar terug.

Gevolgen van late herhaling

De impact van een laat recidief op afstand kan niet genoeg worden benadrukt. Als borstkanker eenmaal is uitgezaaid, is het niet langer te genezen. Hoewel er enkele langdurige overlevenden zijn met borstkanker in stadium 4 (gemetastaseerd), is de gemiddelde levensverwachting momenteel slechts ongeveer drie jaar.

Stadium 4 Levensverwachting van borstkanker en overlevenden op lange termijn

Late herhaling voorspellen

Gezien het belang van late recidieven op afstand van borstkanker, hebben onderzoekers gekeken naar een aantal manieren om late recidieven te voorspellen.

Een rekenmachine (CTS-5 Calculator) is een hulpmiddel dat de tumorgrootte, het aantal lymfeklieren, de leeftijd en de tumorgraad gebruikt om recidief op afstand na vijf jaar endocriene therapie te voorspellen. Het verdeelt het risico op herhaling in de komende vijf jaar in 10 jaar in laag risico (minder dan 5%), gemiddeld risico (5% tot 10%) of hoog risico (meer dan 10%).

Helaas kunnen klinische, pathologische (onder de microscoop) en immunohistochemische subtypering (receptorstatus) bevindingen een schatting geven, maar zijn ze beperkt in hun vermogen om laat recidief voor een specifiek individu te voorspellen.

Om deze reden hebben onderzoekers biologische factoren geëvalueerd (moleculaire subtypering) om verder te bepalen wie er risico loopt. Moleculaire subtypen kunnen worden onderverdeeld in:

• Intrinsieke subtypen, gebaseerd op genexpressie (PAM50)
• Integratieve subtypen, gebaseerd op aantal kopieën en genexpressie (IntClust)

Over het algemeen lijkt een panel van genomische tests veel nauwkeuriger te zijn dan een enkele individuele test.

Intrinsieke subtypes en late herhaling

Een aantal verschillende methoden is geëvalueerd op het vermogen om laat recidief te voorspellen. Enkele hiervan zijn:

Hogere expressie van oestrogeengevoelige genen: Een onderzoek uit 2018 wees uit dat mensen met ER + / HER2-negatieve borstkankers die een hogere expressie van oestrogeengevoelige genen hadden (met behulp van mRNA-profielen) en die niet werden behandeld met langdurige hormoontherapie, een hoog risico op recidief hadden na vijf jaar.

Multigen assays: Verschillende multigene assays kunnen helpen bij het voorspellen van laat recidief, maar om deze informatie te gebruiken om erachter te komen wanneer hormoontherapie moet worden verlengd, is meer onderzoek nodig. Een evaluatie uit 2018 van een 18-gen, 10-jarige handtekening wees uit dat de informatie met betrekking tot prognose vergelijkbaar was met andere tests, waaronder de Oncotype DX Recurrence Score, de Prosigna PAM50-score op recidief, Breast Cancer Index en IHC4.

Integratieve subtypes en laat recidief

Onderzoekers hebben onlangs een model ontwikkeld om 11 integratieve subtypes van borstkanker met verschillende risico's en timing van herhaling te identificeren, volgens de bevindingen van een studie uit 2019 die online is gepubliceerd inNatuur.

Er werden vier integratieve subtypes geïdentificeerd die geassocieerd waren met een hoog risico op laat recidief (een recidiefpercentage van 47% tot 62%). In totaal waren deze vier subtypen verantwoordelijk voor ongeveer 26% van de borstkankers die oestrogeenreceptor-positief en HER2-negatief waren.

Deze subtypen omvatten tumoren met een verrijkt aantal wijzigingen in het aantal kopieën in genen waarvan wordt aangenomen dat ze de groei van kanker stimuleren (driver-mutaties of -veranderingen), waaronder:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MIJN C

(Het is opmerkelijk dat verschillende van deze doelgericht zijn, wat betekent dat er momenteel gerichte therapieën beschikbaar zijn die gericht zijn op de genmutatie of andere wijziging).

Ze waren ook in staat om een ​​subgroep van drievoudige negatieve tumoren te identificeren die na vijf jaar waarschijnlijk niet zouden terugkeren, evenals een subgroep waarin mensen het risico blijven lopen op een laat recidief. Er is een Calculator voor Herhaling van Borstkanker met integratieve subtypen ontwikkeld, maar op dit moment is dit alleen bedoeld voor onderzoeksdoeleinden.

Circulerende tumorcellen 5 jaar na de diagnose

Bovendien kan vloeibare biopsie (bloedtestmonsters) voor de aanwezigheid van circulerende tumorcellen vijf jaar na de diagnose ook helpen bij het voorspellen van laat recidief.

In een studie uit 2018 gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association (JAMA), vrouwen die kankercellen in hun bloed hadden (circulerende tumorcellen) vijf jaar na de diagnose, hadden ongeveer 13 keer meer kans op een recidief dan degenen die dat niet deden. De bevinding was alleen significant voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren, en geen van de vrouwen met circulerende tumorcellen in hun bloed maar oestrogeenreceptor-negatieve tumoren vertoonde een recidief.

Het gebruik van vloeibare biopsieën om herhaling te voorspellen bevindt zich nog in de onderzoeksfase en wordt momenteel niet gebruikt bij het nemen van beslissingen over het al dan niet voortzetten van hormonale therapie na vijf jaar.

Dat gezegd hebbende, bieden deze bevindingen, samen met moleculaire subtypering, hoop dat artsen beter in staat zullen zijn om te voorspellen wie in de toekomst uitgebreide hormoontherapie zou moeten krijgen.

Waarom late herhaling?

De redenen waarom kankercellen gedurende langere tijd inactief kunnen blijven, zijn onderzoekers tot op heden ontgaan en zijn erg moeilijk te bestuderen. Slapende kankercellen zijn moeilijk op te sporen en diermodellen ontbreken. Er zijn verschillende hypothesen voorgesteld om uit te leggen hoe deze cellen inactief blijven en hoe ze kunnen worden gereactiveerd of 'wakker worden'. Hoewel ze inactief zijn, vormen deze cellen in feite de grootste bedreiging voor mensen met de diagnose van een vroege ziekte.

Aangenomen wordt dat borstkankercellen in de meeste gevallen metastaseren (in kleine aantallen of micrometastasen) voordat kanker wordt ontdekt, en bij ongeveer 30% van de mensen met borstkanker in een vroeg stadium is vastgesteld dat ze kankercellen in hun beenmerg hebben. Omdat deze cellen niet actief delen, zijn ze niet gevoelig voor behandelingen zoals chemotherapie die de celdeling verstoren.

De micro-omgeving van de tumor speelt waarschijnlijk ook een rol, ongeacht het mechanisme. Kankercellen werken niet alleen, maar "rekruteren" in feite normale cellen in de buurt om te helpen bij hun groei en overleving. Cross-talk tussen uitgezaaide kankercellen en de micro-omgeving van de tumor kan het immuunsysteem beïnvloeden (ongeacht of het immuunsysteem kankercellen ziet), angiogenese (de groei van nieuwe bloedvaten waardoor een tumor kan groeien) en meer.

In 2019 ontdekten wetenschappers een reeks genen die lijken te helpen sommige kankercellen (myeloom) inactief te houden, wat de hoop biedt dat vooruitgang in het begrip van de biologie van kiemrust nabij is.

Gezien het belang van slapende kankercellen, heeft het Verenigd Koninkrijk (U.K.) een challenge (Grand Challenge Award) opgesteld voor wetenschappers om slapende kankercellen te identificeren en aan te pakken. Als er behandelingen kunnen worden ontwikkeld die kankercellen in hun slapende toestand houden of er in plaats daarvan van af kunnen komen, zelfs als ze inactief zijn, kan er grote vooruitgang worden geboekt bij het overleven.

Het risico op late herhaling verminderen

Voor mensen met oestrogeenreceptor-positieve borstkankers (en sommige triple-negatieve tumoren) is het verminderen van het risico op laat recidief van cruciaal belang om sterfgevallen door de ziekte te verminderen.

Medische behandeling

Hoewel chemotherapie voornamelijk vroege recidieven vermindert, kan hormonale therapie het risico op late recidieven verminderen. Helaas hebben zowel tamoxifen- als aromataseremmers bijwerkingen die de kwaliteit van leven van een persoon kunnen verminderen, en de risico's en voordelen van een verlenging van de behandeling na vijf jaar moeten voor elk individu zorgvuldig worden afgewogen. Na vijf jaar tamoxifentherapie, verlengt de behandeling met nog eens vijf jaar met tamoxifen of een aromataseremmer het risico op laat recidief met 2% tot 5%.

Er zijn enkele onderzoeken (maar niet alle) die suggereren dat regelmatig gebruik van aspirine in verband wordt gebracht met een lager risico op herhaling, maar aspirine wordt ook in verband gebracht met bijwerkingen. Er is momenteel een klinische proef aan de gang die hopelijk de rol van aspirine in deze setting beter zal definiëren. Tot die tijd kunnen mensen met hun oncologen praten over de voordelen en risico's, vooral als er andere redenen zijn waarom aspirine gunstig kan zijn, zoals om het risico op hartaandoeningen te verminderen.

Wat vrouwen zelf kunnen doen

Er zijn een aantal dingen die vrouwen zelf kunnen doen om het risico op late herhaling te verkleinen.

• Regelmatige lichaamsbeweging (30 minuten per dag) wordt geassocieerd met een lager risico op overlijden door borstkanker en op overlijden door alle oorzaken.
• Het is belangrijk dat iedereen zijn vitamine D-spiegel laat testen, hoewel de rol van vitamine D nog onzeker is. Vitamine D-tekort wordt in verband gebracht met botverlies, een punt van zorg voor de meeste mensen die borstkanker hebben gehad.
• Gewicht verliezen als u overgewicht heeft, of het behouden van een gezond gewicht ook belangrijk is.

Niet-medicamenteuze manieren om het risico op herhaling te verminderen

Toekomstige richtingen

Er is onderzoek gaande, niet alleen om beter te begrijpen wie een late recidief kan hebben, maar ook om mogelijke methoden te evalueren om deze recidieven te verminderen. Er zijn onderzoeken gaande naar aspirine, omega-3-vetzuren en adjuvante therapie - de "CLEVER" -studie met Afinitor (everolimus) en Plaquenil (hydroxycloroquine) - met de hoop op slapende kankercellen en meer.

Onderzoekers vragen zich ook af of het gebruik van CDK4 / 6-remmers, zoals Ibrance (palbociclib) of Kisqali (ribocicib), bij borstkanker in een vroeg stadium recidieven zou kunnen verminderen, maar er is op dit moment geen bewijs.

Slapende kankercellen ervan weerhouden 'wakker te worden'

Ondanks het belang staat onderzoek naar wat ervoor zorgt dat slapende kankercellen wakker worden, nog in de kinderschoenen.

Screening op herhaling

Hoewel er enkele tests zijn die het recidief van borstkanker kunnen detecteren (zie biomarker) voordat de symptomen aanwezig zijn, is niet aangetoond dat het vroegtijdig diagnosticeren van een recidief de overlevingskansen op dit moment verbetert.

Omgaan met de angst voor herhaling

Omgaan met de angst voor herhaling kan een uitdaging zijn, vooral wanneer het risico op herhaling aanhoudt, zoals bij oestrogeenreceptor-positieve borstkanker. In het verleden voelden veel mensen dat als ze de vijfjarige grens zouden halen, de kans groot was dat ze thuis vrij waren. Helaas heeft onderzoek op langere termijn deze overtuiging verdreven.

Een zekere mate van angst kan een goede zaak zijn. Het besef dat borstkanker terug kan komen, zet mensen vaak aan om voorzichtig te zijn met vervolgafspraken en om een ​​gezonde levensstijl na te streven om het risico te verminderen. Toch kan te veel angst verlammend werken.

Als je met deze angst worstelt, kan het verstandig zijn om professionele hulp te zoeken. En in feite zijn er zelfs onderzoeken geweest die psychologische ondersteuning in verband brengen met overleving.

De mythe en het stigma van de "5-jarige" genezing

Veel mensen geloven nog steeds dat borstkanker, zelfs hormoon-positieve ziekte, in wezen genezen is na vijf jaar; dit kan leiden tot misverstanden in gezinnen. Geliefden die een late herhaling niet begrijpen, kunnen uw gevoelens bagatelliseren of u bekritiseren wanneer u elke keer dat u hoofdpijn krijgt, denkt aan "hersentumor".

Tot informatie over laat recidief meer algemeen bekend wordt, en hoewel het frustrerend is, moet u mogelijk uw dierbaren informeren over het risico en waarom u zich zorgen moet maken wanneer u nieuwe of onverklaarde symptomen ontwikkelt.

9 manieren om met de angst voor herhaling van kanker om te gaan

Wanneer kanker na 5 jaar terugkeert

Wanneer kanker op een afgelegen plek terugkeert, is het niet langer borstkanker in een vroeg stadium. De kenmerken van kanker kunnen ook veranderen. Tumoren die aanvankelijk oestrogeenreceptorpositief zijn, kunnen nu negatief zijn en vice versa (iets dat "discordantie" wordt genoemd). HER2-status kan ook veranderen.

Om deze reden, en omdat er nu een aantal wijzigingen is die kunnen worden gericht (geneesmiddelen die specifieke genetische veranderingen kunnen behandelen), is het belangrijk dat mensen een biopsie en genetische tests van hun tumor hebben (zoals sequencing van de volgende generatie).

Prognose van late versus vroege terugkeer van kanker

Laat recidief wordt geassocieerd met een betere prognose dan vroeg recidief bij oestrogeenreceptor-positieve borstkanker. Een studie uit 2018 in Klinische borstkanker vond dat de overleving na recidief significant langer was bij mensen met een laat versus vroeg recidief (52 maanden versus 40 maanden). In deze studie waren de longen de meest voorkomende plaats van laat recidief op afstand.

Een woord van Verywell

Leren dat late recidieven veel voorkomen bij hormoonreceptor-positieve borstkanker kan verontrustend zijn. Het constante percentage van herhaling na vijf jaar druist in tegen de populaire mening dat vijf jaar overleven gelijk staat aan genezing, of dat elk jaar dat je overleeft een lager risico op herhaling betekent.

Hoewel we meestal horen dat triple-negatieve of HER2-positieve borstkanker "erger" is, zijn er uitdagingen, ongeacht het type borstkanker dat u heeft. In sommige opzichten zijn hormoonreceptor-positieve tumoren beter te behandelen, maar mogelijk minder te genezen.

Elke borstkanker is anders, en zelfs kankers met hetzelfde stadium en dezelfde receptorstatus vormen een heterogene groep tumoren. Om deze reden is het belangrijk om met uw oncoloog te praten over uw specifieke kanker. Sommige mensen hebben duidelijk baat bij langdurige hormoontherapie (meer dan vijf jaar), maar voor anderen zijn de risico's groter dan de voordelen.

Zoals met alle aspecten van kankerzorg, moet u om het risico van een late recidief aan te pakken, uw eigen advocaat zijn. Door actief deel te nemen aan de borstkankergemeenschap kunt u niet alleen praten met anderen die te maken hebben met het langdurige risico op herhaling, maar ook meer te weten komen over het laatste onderzoek naar het risico op herhaling en mogelijke opties om het risico te verlagen.