Inhoud
Een Lisfranc-blessure is een blessure aan de ligamenten die de botten van de middenvoet en voorvoet verbinden. Soms is het letsel een simpele dislocatie (ligamentletsel) en soms ontstaat er een botbreuk en ontstaat er een Lisfranc-fractuur / dislocatie. Een dislocatie treedt op wanneer er een scheiding is van de normale gewrichtsuitlijning tussen de voorvoet en de middenvoet. Wanneer er ook een breuk is, komt het botbreuk meestal voor in de middenvoetbeenderen.De voet is verdeeld in drie primaire delen. Het voorvoetgebied bestaande uit de tenen; de middenvoet samengesteld uit de kleine botten genaamd naviculair, spijkerschrift en kubusvormig; en de achtervoet bestaande uit de talus (onderste enkel) en calcaneus (hiel). Het Lisfranc-gewricht bevindt zich op de kruising van de botten van de voorvoet en middenvoet.
Oorzaken
De Lisfranc-blessure is genoemd naar de Franse chirurg Jacques Lisfranc in het leger van Napoleon. De oorspronkelijke verwonding die Lisfranc beschrijft, deed zich meestal voor toen een soldaat van zijn paard viel, maar zijn voet niet loskwam van de stijgbeugel, zo gaat het verhaal. Tegenwoordig ontstaan de meeste verwondingen aan de middenvoet als gevolg van een ongemakkelijke stap op oneffen oppervlakken, sportblessures of botsingen met motorvoertuigen.
Diagnose
Het is belangrijk om een hoog vermoeden van Lisfranc-blessure te hebben wanneer er pijn en zwelling in de middenvoet is. Deze verwondingen kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn en zonder de juiste behandeling zijn er vaak slechte resultaten. Elke patiënt met symptomen van Lisfranc-verwonding moet door een arts worden beoordeeld.
Veel voorkomende symptomen van een Lisfranc-blessure zijn onder meer
- Pijn in het midden van de voet
- Zwelling en blauwe plekken
- Pijn bij lopen / staan
Lisfranc-verwondingen kunnen vrij subtiel zijn op het uiterlijk van röntgenfoto's. Om de blessure beter te verduidelijken, is het soms nodig om kracht op de voet uit te oefenen om de abnormale uitlijning te benadrukken. Het is ook gebruikelijk om een röntgenfoto van zowel de normale voet als de abnormale voet uit te voeren om het letsel beter te definiëren. Als er sprake is van het letsel, kan nader onderzoek, waaronder een CT-scan of MRI, worden aanbevolen.
Helaas worden veel van deze verwondingen niet opgemerkt zonder de juiste test te hebben ondergaan. Veel Lisfranc-verwondingen worden ten onrechte gediagnosticeerd als voetverstuiking.
Behandeling
Meestal is de behandeling van een Lisfranc-verwonding chirurgisch, hoewel sommige kleine verwondingen niet-chirurgisch kunnen worden behandeld. Als de botafscheiding minimaal is, is een stijf loopgips gedurende ongeveer acht weken een geschikt alternatief. De meer gebruikelijke behandeling is echter om de gebroken en ontwrichte botten vast te zetten met interne (schroeven) of externe (pennen) fixatie.
De operatie is erop gericht de normale uitlijning van de gewrichten te herstellen en vervolgens de botten in deze juiste positie te bevestigen. De sterkste bevestiging is meestal met meerdere metalen schroeven, die door verschillende botten worden geplaatst om de middenvoet op de juiste manier aan de voorvoet te bevestigen. Normaal herstel omvat 6-8 weken zonder gewicht op de voet. De voet wordt meestal nog enkele weken beschermd in een wandelschoen en de schroeven worden meestal na 4-6 maanden verwijderd. Volledig herstel duurt gewoonlijk 6-12 maanden, en bij ernstigere verwondingen kan dit leiden tot blijvende voetproblemen.
De meest voorkomende complicatie van de Lisfranc-blessure is artritis van de voet. Posttraumatische artritis bootst slijtage van artritis na, maar het verloop ervan wordt versneld door een verwonding van het gewrichtskraakbeen. Artritis kan leiden tot chronische pijn in het gewonde gewricht. Als er chronische pijn is als gevolg van posttraumatische artritis, kan een chirurgische ingreep, een fusie genaamd, nodig zijn.
Een andere mogelijke complicatie van een Lisfranc-blessure wordt het compartimentsyndroom genoemd. Het compartimentsyndroom treedt op wanneer een verwonding ernstige zwelling veroorzaakt in een ingesloten deel van het lichaam. Als de druk van de zwelling binnen een beperkt gebied voldoende wordt verhoogd, kan de bloedtoevoer naar dat gebied beperkt worden en kan dit tot ernstige complicaties leiden.