Inhoud
- Doel van de procedure
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Opvolgen
Leukaferese wordt vaak gebruikt om het aantal zeer hoge witte bloedcellen (WBC) te verlagen, zoals kan optreden bij chronische bloedkankers zoals chronische lymfatische leukemie (CLL). Het kan ook worden uitgevoerd om witte bloedcellen te verkrijgen voor latere transplantatie, bijvoorbeeld om sterke dalingen in WBC-tellingen tijdens chemotherapie bij kanker te behandelen. Een ander gebruik is als onderdeel van een nieuwe vorm van immunotherapie, genaamd chimere antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie, om leukemie, prostaatkanker en andere vormen van kanker te helpen bestrijden.
Leukaferese kan worden uitgevoerd op de persoon die behandeling nodig heeft (autologe aferese genoemd) of op een donor voor latere transplantatie (allogene aferese genoemd).
Doel van de procedure
Leukaferese kan worden gebruikt om witte bloedcellen in hun geheel of slechts bepaalde typen te extraheren (zoals T-cellymfocyten die het lichaam gebruikt om de immuunrespons te activeren).
In grote lijnen wordt leukaferese gebruikt voor de volgende doeleinden: chronische lymfatische leukemie (CLL), door chemotherapie geïnduceerde leukopenie, CAR T-celtherapie en systemische infecties geassocieerd met granulocytopenie.
Chronische lymfatische leukemie
Leukaferese kan geïndiceerd zijn voor mensen met CLL en andere vormen van bloedkanker, zoals acute myeloïde leukemie en chronische myeloïde leukemie, om abnormaal hoge WBC-tellingen (leukocytose genoemd) te verminderen.
In zeldzame gevallen kan CLL-leukocytose leiden tot een medisch noodgeval, leukostase genaamd, waarbij de witte bloedcellen samen beginnen te klonteren en de bloedsomloop blokkeren. Symptomen van leukostase zijn onder meer dyspneu (kortademigheid), hypoxie (lage zuurstofconcentratie in het bloed), tachycardie (snelle hartslag) en, in extreme gevallen, coma.
Leukaferese wordt vaak vóór chemotherapie uitgevoerd om het aantal witte bloedcellen snel te verlagen en ongunstige respiratoire en cardiovasculaire symptomen te verlichten.
Hoe chronische lymfatische leukemie wordt opgevoerdDoor chemotherapie geïnduceerde leukopenie
Hooggedoseerde chemotherapie die wordt gebruikt om gevorderde borstkanker en andere vormen van kanker te behandelen, kan leiden tot een sterke daling van het aantal witte bloedcellen. Dit soort afwijkingen, leukopenie genoemd, kan het risico op infectie vergroten.
Door vooraf witte bloedcellen van de patiënt te extraheren (of van een gematchte donor met een compatibele bloedgroep), kan de WBC-telling worden hersteld met een transfusie.
CAR T-celtherapie
CAR T-celtherapie is een evoluerende vorm van immunotherapie waarbij geëxtraheerde witte bloedcellen in het laboratorium worden aangepast om een specifieke immuunrespons te stimuleren. De procedure voegt een receptor toe aan de witte bloedcellen die het lichaam als schadelijk herkent, waardoor het verdedigende antilichamen aanmaakt om de waargenomen dreiging aan te vallen.
CAR T-celtherapie is bedoeld om de immuunrespons van het lichaam tegen bepaalde vormen van kanker te versterken. De geneesmiddelen die momenteel worden bereid door middel van leukaferese zijn onder meer:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), gebruikt om bepaalde soorten lymfoom te behandelen
- Kymriah (tisagenlecleucel), gebruikt voor de behandeling van acute lymfatische leukemie (ALL)
- Provenge (sipuleucel-T), gebruikt om uitgezaaide prostaatkanker te behandelen
Systemische infectie
Leukaferese kan, zij het zelden, worden gebruikt om mensen met ernstige granulocytopenie te behandelen bij mensen met systemische (gehele lichaams) infecties. Granulocytopenie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een laag aantal witte bloedcellen, granulocyten genaamd, waaronder neutrofielen, eosinofielen en basofielen.
Voor deze procedure worden granulocyten die uit een donor zijn geïsoleerd, bestraald om het risico op graft-versus-host-ziekte (waarbij de gedoneerde cellen per ongeluk de weefsels van de gastheer aanvallen) te verminderen. Zogenaamde granulocytentransfusies worden als controversieel beschouwd en worden alleen als laatste redmiddel gebruikt.
Waarom granulomen zich ontwikkelen bij bepaalde ziektenRisico's en contra-indicaties
Net als bij elke andere medische procedure gaat leukaferese gepaard met een aantal risico's, waarvan de meeste relatief mild zijn. Het is belangrijk om deze risico's voorafgaand aan de procedure te bespreken om de voordelen en gevolgen van de behandeling volledig af te wegen. Leukaferese wordt over het algemeen als veilig beschouwd en wordt niet aanbevolen, tenzij er een ernstig risico voor uw gezondheid bestaat.
Leukaferese is relatief pijnloos, hoewel het ongemak, roodheid en blauwe plekken op de plaats van de venapunctie (aderpunctie) kan veroorzaken. Flauwvallen kan ook voorkomen.
Onder de mogelijke risico's van leukaferese:
- Hypocalciëmie is een abnormale daling van het calciumgehalte in het bloed die kan optreden wanneer witte bloedcellen worden geëxtraheerd. Het verlies van calcium kan spierspasmen of gevoelloosheid en tintelingen in handen en voeten veroorzaken. Calciumsupplementen en het eten van calciumrijke voeding kunnen dit effect vaak tegengaan.
- Bloedarmoede of trombocytopenie kan soms optreden waarbij rode bloedcellen respectievelijk bloedplaatjes plotseling dalen na de procedure. De meeste gevallen zijn mild.
- Lokale of systemische infecties kan soms optreden na leukaferese, vooral als de persoon immuungecompromitteerd is of een veneuze katheter of canule moet worden geplaatst. Antibiotica of antischimmelmiddelen kunnen worden gebruikt om een infectie te behandelen of om infectie te voorkomen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Voor de procedure
Leukaferese is een geplande procedure waarbij een gespecialiseerde aferesemachine wordt gebruikt om bloed onder lichte druk te verwijderen, het te laten draaien om de gewenste cellen te verwijderen en het bloed met een stabiele temperatuur naar het lichaam terug te voeren.
Leukaferese wordt op twee manieren uitgevoerd:
- Continue aferese omvat het verwijderen van bloed via één venapunctieplaats en het terugvoeren van bloed via een aparte venapunctieplaats. Dit is de meest voorkomende vorm van aferese.
- Intermitterende aferese omvat de verwijdering van bloed via een venapunctieplaats die, na het ronddraaien, in één keer via dezelfde venapunctieplaats in het lichaam wordt teruggevoerd.
Praat met uw arts om beter te begrijpen wat er bij uw specifieke procedure komt kijken en hoe lang het kan duren.
Timing
Leukaferese duurt doorgaans één tot drie uur, afhankelijk van de indicaties voor de procedure en het gebruikte systeem. Een continue autologe procedure kan minder tijd kosten, terwijl een procedure waarvoor een specifiek type witte bloedcel nodig is, de volledige drie uur kan duren. (Het is bekend dat aferese die wordt gebruikt bij Provenge-therapie tot vijf uur duurt.)
Als een ader niet kan worden bereikt met een gewone intraveneuze (IV) naald of als er meerdere procedures nodig zijn, kan een tijdelijke centraal veneuze katheter (CVC) in de nek of borst worden ingebracht in een aparte chirurgische procedure. Dit duurt doorgaans tussen de 45 minuten en een uur.
Plaats
Leukopheris wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis of gespecialiseerde instelling die is uitgerust met een aferesemachine. Sommige uitgebreide kankercentra nemen ze op in hun dienstverlening aan patiënten.
De meeste aferesemachines zijn mobiel en hebben ongeveer de grootte van een vuilnisbak. Een videoscherm op het apparaat zal uw voortgang volgen. De kamer zal ook worden uitgerust met een ligstoel met armleuning en een infuuspaal.
Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen, kan de aferesemachine naast uw bed worden gerold.
Wat te dragen
U kunt het beste loszittende kleding dragen met korte mouwen of mouwen die u gemakkelijk kunt oprollen. Als er een centrale katheter is geplaatst, draag dan een los overhemd met knoopsluiting om gemakkelijk toegang te krijgen tot de schouder.
Omdat je een tijdje zit, kun je ook pantoffels meenemen om je comfortabeler te maken. Een joggingbroek met elastische taillebanden is ook geschikt.
Als u incontinent bent of een overactieve blaas heeft, kunt u overwegen luiers voor volwassenen te dragen, aangezien u niet kunt bewegen zodra de procedure begint.
Eten en drinken
De meeste artsen zullen u aanraden om enkele dagen voor een leukafereseprocedure veel te drinken. Cafeïne moet worden vermeden omdat het het plassen bevordert en de relatieve druk in de aderen kan verminderen.
Vermijd de dag voor de ingreep cafeïnehoudende dranken, voedingsmiddelen (inclusief pure chocolade) of medicijnen (inclusief pijnstillers zoals Anacin, Aspirin-Free Excedrin of No-Doze). Eet voorafgaand aan de procedure een stevige maaltijd, maar niet een die groot genoeg is om u ongemak te bezorgen.
Kosten- en ziektekostenverzekering
Aferese is een veel voorkomende procedure waarbij de kosten over het algemeen tussen $ 1.500 en $ 3.000 of meer schommelen, afhankelijk van waar u woont en het doel van de procedure.
Als leukaferese geïndiceerd is voor de behandeling van CLL of andere vormen van kanker, wordt de leukaferese in het algemeen, althans gedeeltelijk, vergoed door uw zorgverzekering. Controleer van tevoren de kosten van copay / co-assurantie om te begrijpen wat uw contante uitgaven zullen zijn.
Voorafgaand aan leukaferese is doorgaans voorafgaande toestemming vereist. Als een CAR T-celtherapie wordt goedgekeurd, omvat dit bijna altijd de goedkeuring van aferese. Toch kan aferese afzonderlijk van het goedgekeurde medicijn worden gefactureerd, dus neem van tevoren contact op met uw verzekeraar, zodat u niet met verrassingsfacturen wordt geconfronteerd.
Als u geen verzekering hebt, vraag de faciliteit dan of ze kortingen bieden voor contante betalingen vooraf of een betalingsplan zonder rente.
Aarzel nooit om rond te shoppen voor de beste prijzen. In-netwerk verzekeringsaanbieders zijn over het algemeen minder duur dan eigen aanbieders, maar niet altijd.
Wat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw verzekeringskaart, uw rijbewijs (of een andere vorm van officieel identiteitsbewijs) en een betaalmethode meeneemt om de copay-kosten te dekken. Misschien wilt u iets meenemen om te lezen of te kijken terwijl u zit. Veel aferesekamers bieden tv en leesmateriaal om de tijd te doden.
Je kunt ook eten en drinken meenemen als tussendoortje; ze hebben geen enkele invloed op de procedure. Sommige mensen brengen ook graag hun eigen kussens of dekens mee.
Andere Overwegingen
Zorg ervoor dat iemand u na de ingreep naar huis laat rijden, omdat u zich dan duizelig of flauw kunt voelen. Hoewel het personeel u er niet van weerhoudt om zelf naar huis te rijden, kunnen ze erop staan dat u rust totdat u redelijk hersteld lijkt.
Tijdens de procedure
Leukaferese kan worden uitgevoerd door een bloedspecialist die bekend staat als een hematoloog of een gekwalificeerde medische technoloog, verpleegkundige of arts die is gecertificeerd in aferese. Certificering wordt aangeboden door de American Society for Apheresis (AFSA) in samenwerking met de American Society for Clinical Pathology (ASCP).
Staatswetten variëren met betrekking tot wie toezicht kan houden op specifieke afereseprocedures. Therapeutische procedures, inclusief die welke worden gebruikt bij kankerpatiënten, vereisen typisch dat een arts, zoals een oncoloog, ter plaatse is.
Pre-evaluatie
Voor een autologe procedure waarbij het bloed wordt verwijderd en teruggebracht naar dezelfde persoon, zal een volledige bloedtelling (CBC) worden uitgevoerd om te controleren op bloedarmoede of andere bloedafwijkingen. Bloedcalciumspiegels worden ook beoordeeld, evenals uw bloeddruk en hartslag. Andere tests kunnen worden besteld op basis van de indicaties voor aferese. Deze tests worden doorgaans op de dag van de procedure uitgevoerd.
Voor een allogene procedure, worden pre-evaluatietests gebruikt om ervoor te zorgen dat u een in aanmerking komende donor bent. Dit omvat een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van uw medische geschiedenis, allergieën en medicijnen. ABO-bloedtypering wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat u een match bent met de ontvanger. Er zal ook een screeningspanel van infectieziekten, waaronder hiv, nodig zijn. Deze tests worden meestal enkele dagen vóór de procedure uitgevoerd.
Er moet een formulier voor geïnformeerde toestemming worden ondertekend om te bevestigen dat u de aard en mogelijke risico's van de procedure begrijpt.
Wat u moet weten over autologe bloeddonatiesGedurende de procedure
Als je klaar bent voor de procedure - en je bloeddruk, temperatuur, polsslag en ademhalingsfrequentie allemaal op OK zijn gecontroleerd - wordt je naar de aferesekamer gebracht.
De verpleegkundige of technoloog zal u aanraden om vooraf naar de badkamer te gaan. Zodra de procedure is gestart, kunt u niet meer naar de badkamer gaan, omdat u dan verbonden bent met de machine.
Als u een continue procedure ondergaat, wordt een infuuslijn in elke arm geplaatst (meestal de antecubitale ader nabij de kromming van de arm). Intermitterende procedures vereisen slechts één arm.
Zodra een infuuslijn in de antecubitale ader is geplaatst, kunt u de arm niet buigen totdat de naald is verwijderd. Laat het de medewerker weten als dat een probleem is. Een grotere ader in de onderarm kan worden gebruikt.
Als u een centrale katheter hebt gekregen, wordt de lijn aan de machine bevestigd via twee buitenste slangen, die afwisselend bloed afgeven en terugvoeren naar het lichaam.
De procedure zelf is relatief eenvoudig en is vergelijkbaar met wat u zou hebben ervaren als u ooit bloed zou hebben gedoneerd,
- U zit in een ligstoel met een deken en kussens.
- De venapunctieplaats (en) worden schoongemaakt met een steriel wattenstaafje. Als een katheter wordt gebruikt, wordt de lijn doorgespoeld met fysiologische zoutoplossing.
- Om ongemak te verminderen, kan voorafgaand aan het inbrengen van de naald een plaatselijke verdoving worden aangeboden, waardoor het gebied in ongeveer een minuut kan verdoven.
- Een infuuslijn wordt met een naald in de ader (s) ingebracht. Mensen met katheters zijn verbonden met de machine via bevestiging aan de lumina.
- Om ervoor te zorgen dat bloed niet stolt en de lijnen tijdens de procedure verstopt, wordt een anticoagulans (bloedverdunner) zoals heparine of natriumcitraat in de infuus- of katheterleiding geïnjecteerd.
- De machine wordt vervolgens ingeschakeld. Terwijl het bloed wordt afgezogen en in een verzamelkamer wordt afgeleverd, wordt het met hoge snelheden (900 tot 1.300 omwentelingen per minuut) rondgedraaid om de witte bloedcellen van de rest van het bloed te scheiden.
- Eenmaal gescheiden, worden de witte bloedcellen naar een gesteriliseerde kamer gevoerd om te worden verzameld, terwijl het resterende plasma, rode bloedcellen en bloedplaatjes terug naar het lichaam worden gepompt.
- Nadat voldoende witte bloedcellen zijn verzameld, wordt de machine uitgeschakeld en worden de infuus- / katheterleidingen losgekoppeld.
- De infuusnaald wordt dan verwijderd en bedekt met gaas en een zelfklevend verband. De katheter zou worden schoongemaakt en met een zelfklevend verband aan de borst worden vastgemaakt.
Tijdens de procedure mag u niets voelen. Als u gevoelloosheid of een tintelend gevoel ervaart, laat het de verpleegkundige weten. Dit komt waarschijnlijk door het anticoagulans en kan vaak worden verholpen met een calciumsupplement.
Wat is chemo-immunotherapie?Na de procedure
Na voltooiing van de leukaferese wordt u gevraagd om een tijdje te ontspannen om ervoor te zorgen dat u niet duizelig, flauw of misselijk wordt. Zodra u door de verpleegkundige bent vrijgesproken, kunt u vertrekken. Laat u uit veiligheidsoverwegingen naar huis rijden.
Na de procedure
Het is niet ongebruikelijk dat u zich moe voelt na leukaferese. Om sneller weer op de been te komen, beperkt u uw activiteiten gedurende de 12 tot 24 uur. Als u een infuus in uw arm heeft geplaatst, moet u de verbanden minimaal vijf tot zes uur droog en op hun plaats houden.
Uw arm kan ook pijnlijk aanvoelen nadat deze gedurende de procedure op zijn plaats is gehouden. Als dat het geval is, kunt u een vrij verkrijgbare pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol) nemen, die minder snel blauwe plekken veroorzaakt dan niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine of Advil (ibuprofen).
Zorg ervoor dat u goed gehydrateerd blijft door ten minste acht 8-ounce glazen water of niet-cafeïnehoudende dranken te drinken. Als u zich duizelig of licht in het hoofd voelt, ga dan liggen en breng uw voeten omhoog totdat het gevoel voorbij is.
Infecties op de injectieplaats zijn zeldzaam na leukaferese, maar kunnen voorkomen.
Bel onmiddellijk uw arts als u aanhoudende of verergerende pijn op de injectieplaats ervaart, evenals toegenomen zwelling, roodheid, koorts, koude rillingen of afscheiding. Antibiotica kunnen nodig zijn om de infectie onder controle te krijgen.
Opvolgen
Afhankelijk van het doel van leukaferese, kunnen de witte bloedcellen worden opgeslagen totdat ze nodig zijn (bijvoorbeeld om door chemotherapie geïnduceerde leukopenie te behandelen). Een conserveermiddeloplossing wordt meestal aan het bloed toegevoegd om de houdbaarheid te verlengen.
Mensen met CLL kunnen leukaferese ondergaan voordat de chemotherapie wordt gestart. Aangezien het enkele dagen kan duren voordat chemotherapie een hoog aantal leukocyten heeft verminderd, kan leukaferese de behandeling overbruggen door die aantallen snel te verminderen.
Als de witte bloedcellen worden geoogst voor CAR T-celtherapie, kunnen ze procedures ondergaan om hun immuunfunctie te veranderen voordat ze worden teruggebracht naar het lichaam. Provenge-therapie duurt bijvoorbeeld doorgaans drie dagen voordat de veranderde cellen kunnen worden getransfundeerd.
Transfusies van granulocyten moeten binnen 24 uur na afname worden uitgevoerd, omdat de cellen de neiging hebben samen te klonteren en na deze tijd te stroperig worden om te gebruiken.
Een woord van Verywell
Leukaferese is een belangrijke procedure die de symptomen kan helpen verlichten en de kwaliteit van leven van mensen met CLL en andere vormen van kanker kan verbeteren. Bovendien kan het gebruik ervan bij immunotherapie op een dag de deur openen naar nog effectievere gerichte kankertherapieën.
Als leukaferese wordt aanbevolen, vraag dan de arts om u door de procedure te leiden, zodat u beter begrijpt wat u kunt verwachten. Door al uw vragen van tevoren te stellen, voelt u zich waarschijnlijk minder gestrest en voelt u zich comfortabeler op de dag van de procedure.
Hoe aferese wordt gebruikt bij stamceltransplantaties