Lithotripsie

Inhoud

• Wat is lithotripsie?
• Over nierstenen
• Hoe werkt het urinestelsel?
• Urinewegen onderdelen en hun functies:
• Redenen voor de procedure
• Risico's van de procedure
• Voor de procedure
• Tijdens de procedure
• Na de procedure

Wat is lithotripsie?

Lithotripsie is een niet-invasieve (de huid wordt niet doorboord) procedure die wordt gebruikt om nierstenen te behandelen die te groot zijn om door de urinewegen te gaan. Lithotripsie behandelt nierstenen door gerichte ultrasone energie of schokgolven rechtstreeks naar de steen te sturen die zich het eerst bevindt met fluoroscopie (een soort röntgen- "film") of echografie (hoogfrequente geluidsgolven). De schokgolven breken een grote steen in kleinere stenen die door het urinestelsel gaan. Lithotripsie stelt personen met bepaalde soorten stenen in de urinewegen in staat een invasieve chirurgische procedure voor het verwijderen van stenen te vermijden. Om de golven te kunnen richten, moet uw arts de stenen onder röntgenfoto's of echografie kunnen zien.

De introductie van lithotripsie in het begin van de jaren tachtig zorgde voor een revolutie in de behandeling van patiënten met niersteenziekte. Patiënten die ooit een grote operatie nodig hadden om hun stenen te verwijderen, konden worden behandeld met lithotripsie en hebben zelfs geen incisie nodig. Als zodanig is lithotripsie de enige niet-invasieve behandeling voor nierstenen, wat betekent dat er geen incisie of intern telescopisch apparaat nodig is.

Lithotripsie omvat het toedienen van een reeks schokgolven aan de beoogde steen. De schokgolven, die worden gegenereerd door een machine die een lithotripter wordt genoemd, worden door middel van röntgenstraling op de niersteen gericht. De schokgolven dringen het lichaam binnen, door huid en weefsel en bereiken de steen waar ze deze in kleine fragmenten breken. Gedurende enkele weken na de behandeling worden die kleine fragmenten via de urine uit het lichaam uitgescheiden.

In de meer dan twee decennia sinds lithotripsie voor het eerst werd uitgevoerd in de Verenigde Staten, hebben we veel geleerd over hoe verschillende patiënten op deze technologie reageren. Het blijkt dat we enkele patiënten kunnen identificeren bij wie het onwaarschijnlijk is dat ze een succesvol resultaat zullen ervaren na lithotripsie, terwijl we kunnen voorspellen dat andere patiënten eerder geneigd zullen zijn hun stenen te verwijderen. Hoewel veel van deze parameters buiten iemands controle liggen, zoals de grootte van de steen en de locatie in de nier, zijn er andere manoeuvres die kunnen worden uitgevoerd tijdens de lithotripsiebehandeling die de uitkomst van de procedure positief kunnen beïnvloeden. Bij het Brady Urological Institute hebben onze chirurgen technieken onderzocht om lithotripsie veiliger en effectiever te maken, en we nemen zowel onze eigen bevindingen als die van andere vooraanstaande groepen op om een ​​werkelijk ultramoderne behandeling te bieden.

Andere procedures die kunnen worden gebruikt om nierstenen te behandelen, zijn onder meer:

• Urethroscopie of ureteroscopie. Endoscopische procedures waarbij stenen in de urethra of urineleider kunnen worden verwijderd met een apparaat dat wordt ingebracht door een korte, flexibele, verlichte buis, een endoscoop genaamd.
• Percutane nefrolithotomie (tunneloperatie). Een chirurgische ingreep voor stenen die niet met lithotripsie of endoscopische ingrepen kunnen worden behandeld. Het omvat het verwijderen van een steen door een dunne buis die door een kleine incisie in de rug in de nier is getunneld.
• Open operatie. Een meer invasieve chirurgische procedure waarbij een grotere incisie wordt gebruikt om rechtstreeks toegang te krijgen tot de steen.
• Stent. Een synthetisch, buisvormig apparaat dat samen met andere procedures kan worden gebruikt. Een stent kan via een speciale scoop in de urinewegen worden ingebracht om stenen gemakkelijker te laten passeren.

Over nierstenen

Wanneer stoffen die normaal via de nieren worden uitgescheiden in de urinewegen blijven, kunnen ze kristalliseren en verharden tot een niersteen. Als de stenen loskomen van de nier, kunnen ze door de smallere doorgangen van de urinewegen reizen en vast komen te zitten. Sommige nierstenen zijn klein of glad genoeg om gemakkelijk en zonder ongemak door de urinewegen te gaan. Andere stenen kunnen ruwe randen hebben of zo groot worden als een erwt en extreme pijn veroorzaken als ze erdoorheen gaan of vast komen te zitten in de urinewegen. De gebieden die het meest vatbaar zijn voor nierstenen zijn de blaas, urineleiders en urethra.

De meeste nierstenen die zich ontwikkelen, zijn klein genoeg om zonder tussenkomst te passeren. In ongeveer 20 procent van de gevallen is de steen echter groter dan 2 centimeter (ongeveer één inch) en moet deze mogelijk worden behandeld. De meeste nierstenen zijn samengesteld uit calcium; er zijn echter andere soorten nierstenen die kunnen ontstaan. Soorten nierstenen zijn onder meer:

• Calciumstenen. Calcium, een normaal onderdeel van een gezond dieet dat wordt gebruikt in botten en spieren, wordt normaal gesproken weggespoeld met de rest van de urine. Overtollig calcium dat niet door het lichaam wordt gebruikt, kan echter worden gecombineerd met andere afvalproducten om een ​​steen te vormen.
• Struvietstenen. Struvietstenen, samengesteld uit magnesium, fosfaat en ammoniak, kunnen optreden na een urineweginfectie.
• Urinezuurstenen. Urinezuurstenen kunnen optreden als de urine te zuur is, zoals in bepaalde omstandigheden, zoals jicht of maligniteiten.
• Cystine stenen. Cystinestenen bestaan ​​uit cystine, een van de bouwstenen van spieren, zenuwen en andere delen van het lichaam.

Hoe werkt het urinestelsel?

Het lichaam haalt voedingsstoffen uit de voeding en zet deze om in energie. Nadat het lichaam het voedsel heeft ingenomen dat het nodig heeft, blijven afvalstoffen achter in de darm en in het bloed.

Het urinestelsel houdt chemicaliën, zoals kalium en natrium, en water in balans, en verwijdert een soort afval, ureum genaamd, uit het bloed. Ureum wordt geproduceerd wanneer voedingsmiddelen die eiwitten bevatten, zoals vlees, gevogelte en bepaalde groenten, in het lichaam worden afgebroken. Ureum wordt via de bloedbaan naar de nieren vervoerd.

Urinewegen onderdelen en hun functies:

• Twee nieren. Een paar paarsbruine organen onder de ribben in het midden van de rug. Hun functie is om:
  • Verwijder vloeibaar afval uit het bloed in de vorm van urine
  • Zorg voor een stabiele balans van zouten en andere stoffen in het bloed
  • Produceer erytropoëtine, een hormoon dat de vorming van rode bloedcellen ondersteunt
  • Regel de bloeddruk

  De nieren verwijderen ureum uit het bloed via kleine filtereenheden die nefronen worden genoemd. Elke nefron bestaat uit een bal gevormd uit kleine bloedcapillairen, een glomerulus genaamd, en een buisje dat een niertubulus wordt genoemd. Ureum vormt samen met water en andere afvalstoffen de urine terwijl het door de nefronen en door de niertubuli van de nier stroomt.

• Twee urineleiders. Smalle buisjes die urine van de nieren naar de blaas transporteren. De spieren in de urineleider worden voortdurend strakker en ontspannen, waardoor de urine naar beneden wordt gedwongen, weg van de nieren. Als de urine zich opstapelt of stil blijft staan, kan een nierinfectie ontstaan. Ongeveer elke 10 tot 15 seconden worden kleine hoeveelheden urine via de urineleiders in de blaas geleegd.
• Blaas. Een driehoekig hol orgaan in de onderbuik. Het wordt op zijn plaats gehouden door ligamenten die aan andere organen en de bekkenbeenderen zijn bevestigd. De wanden van de blaas ontspannen en zetten uit om urine op te slaan, en trekken samen en worden plat om urine via de urethra te legen. De typische gezonde volwassen blaas kan twee tot vijf kopjes urine opslaan gedurende twee tot vijf uur.
• Twee sluitspieren. Circulaire spieren die helpen voorkomen dat urine lekt door zich als een rubberen band strak rond de opening van de blaas te sluiten
• Zenuwen in de blaas. Deze waarschuwen een persoon wanneer het tijd is om te plassen of de blaas te legen
• Urinebuis. De buis waarmee urine buiten het lichaam kan stromen. De hersenen geven de blaasspieren aan om zich aan te spannen, waardoor de urine uit de blaas wordt geperst. Tegelijkertijd geven de hersenen de sluitspieren een signaal om te ontspannen om de urine via de urethra uit de blaas te laten komen. Wanneer alle signalen in de juiste volgorde voorkomen, vindt normaal urineren plaats.

Redenen voor de procedure

Het belangrijkste voordeel van lithotripsie is dat het volledig niet-invasief is.

Lithotripsie is zeer geschikt voor patiënten met kleine nierstenen die gemakkelijk kunnen worden gezien met röntgenfoto's.

Wanneer nierstenen te groot worden om door de urinewegen te passeren, kunnen ze ernstige pijn veroorzaken en kunnen ze ook de urinestroom blokkeren. Er kan een infectie ontstaan. Lithotripsie kan worden uitgevoerd om bepaalde soorten nierstenen op bepaalde locaties in de urinewegen te behandelen.

Er kunnen andere redenen zijn waarom uw arts lithotripsie aanbeveelt.

Risico's van de procedure

U kunt uw arts vragen naar de hoeveelheid straling die tijdens de procedure wordt gebruikt en de risico's die verband houden met uw specifieke situatie. Het is een goed idee om uw voorgeschiedenis van blootstelling aan straling bij te houden, zoals eerdere scans en andere soorten röntgenfoto's, zodat u uw arts hierover kunt informeren. Risico's verbonden aan blootstelling aan straling kunnen verband houden met het cumulatieve aantal röntgenonderzoeken en / of behandelingen gedurende een lange periode.

Complicaties van lithotripsie kunnen het volgende omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Bloeden rond de nier
• Infectie
• Obstructie van de urinewegen door steenfragmenten
• Er zijn steenfragmenten over die mogelijk meer lithotripsie vereisen

Contra-indicaties voor lithotripsie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:

• Zwangere patiënten
• Patiënten op "bloedverdunners" of patiënten met bloedingsstoornissen. Aspirine of andere bloedverdunners moeten gedurende ten minste 1 week voorafgaand aan lithotripsie worden stopgezet.
• Patiënten met een chronische nierinfectie, omdat sommige fragmenten mogelijk niet passeren, dus de bacteriën zullen niet volledig uit de nier worden verwijderd.
• Patiënten met obstructie of littekenweefsel in de urineleider, waardoor steenfragmenten mogelijk niet passeren.
• Patiënten die onmiddellijke en / of volledige verwijdering van steenmateriaal nodig hebben.

• Patiënten met stenen die zijn samengesteld uit cystine en bepaalde soorten calcium, omdat deze stenen niet goed fragmenteren bij lithotripsie

Patiënten met pacemakers dienen hun arts te raadplegen. Lithotripsie kan worden uitgevoerd bij patiënten met pacemakers met toestemming van een cardioloog en met gebruikmaking van bepaalde voorzorgsmaatregelen. Frequentieresponsieve pacemakers die in de buik worden geïmplanteerd, kunnen tijdens lithotripsie beschadigd raken.

Afhankelijk van uw specifieke medische toestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen voorafgaand aan de procedure met uw arts.

Obesitas en darmgas kunnen een lithotripsieprocedure verstoren.

Voor de procedure

• Uw arts zal u de procedure uitleggen en u de mogelijkheid bieden om eventuele vragen over de procedure te stellen.
• U wordt gevraagd om een ​​toestemmingsformulier te ondertekenen dat u toestemming geeft om de procedure uit te voeren. Lees het formulier goed door en stel vragen als er iets niet duidelijk is.
• Naast een volledige medische geschiedenis kan uw arts een volledig lichamelijk onderzoek uitvoeren om er zeker van te zijn dat u in goede gezondheid verkeert voordat u de procedure ondergaat. U kunt bloedonderzoeken of andere diagnostische onderzoeken ondergaan.
• Afhankelijk van het type verdoving of sedatie dat wordt gebruikt, kan vasten vóór de ingreep aangewezen zijn. U krijgt instructies over hoeveel uur u moet vasten vóór de procedure, indien nodig.
• Als u zwanger bent of vermoedt dat u zwanger zou kunnen zijn, dient u uw zorgverzekeraar hiervan op de hoogte te stellen.
• Breng uw arts op de hoogte als u gevoelig of allergisch bent voor medicijnen, latex, plakband of anesthetica (lokaal en algemeen).
• Breng uw arts op de hoogte van alle medicijnen (op recept en zonder recept verkrijgbaar) en kruidensupplementen die u gebruikt.
• Breng uw arts op de hoogte als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u anticoagulantia (bloedverdunnende) medicijnen, aspirine of andere medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn dat u deze medicatie vóór de ingreep stopzet.
• U kunt voorafgaand aan de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen. Als voor of tijdens de ingreep een verdovingsmiddel of kalmeringsmiddel wordt gegeven, kan het zijn dat iemand u daarna naar huis brengt.
• Op basis van uw medische toestand kan uw arts om een ​​andere specifieke voorbereiding vragen.

Tijdens de procedure

Omdat lithotripsie een volledig niet-invasieve therapie is, worden de meeste lithotripsiebehandelingen poliklinisch uitgevoerd.

Hoewel het gebruik van anesthesie afhankelijk is van de voorkeur van de patiënt en de arts, suggereren recente gegevens dat de resultaten van lithotripsie kunnen worden verbeterd door toediening van een milde anesthesie.

Wanneer de patiënt voldoende is verdoofd, wordt een computergestuurd röntgenapparaat gebruikt om de locatie van de steen in de nier te bepalen. Een reeks schokgolven (enkele honderden tot tweeduizend) wordt op de steen toegediend. Onze behandelprotocollen bevatten de nieuwste onderzoeksresultaten die suggereren dat aanpassingen van zowel het schokgolfvermogen als de snelheid waarmee de schokgolven worden afgegeven, het resultaat van de behandeling kunnen beïnvloeden.

Ons doel bij het uitvoeren van lithotripsie is om het breken van de niersteen van een patiënt te maximaliseren, terwijl het letsel dat de schokgolven kunnen veroorzaken aan de nier en omliggende organen tot een minimum wordt beperkt.

Meestal duurt een lithotripsieprocedure ongeveer een uur.

Over het algemeen volgt lithotripsie dit proces:

1. U wordt gevraagd om kleding, sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren.
2. Als u wordt gevraagd kleding te verwijderen, krijgt u een japon om te dragen.
3. Een intraveneuze (IV) lijn wordt in uw arm of hand ingebracht.
4. U kunt een kalmerings- of verdovingsmiddel krijgen om ervoor te zorgen dat u tijdens de procedure stil en pijnvrij blijft.
5. Nadat de sedatie is ingegaan, wordt u op een met water gevuld kussen of ondergedompeld in een met water gevuld bad.
6. Nadat de steen (en) is gelokaliseerd met fluoroscopie of echografie, wordt u gepositioneerd voor de meest directe toegang tot de steen.
7. Als u tijdens de procedure wakker bent, kunt u een licht kloppend gevoel op uw huid ervaren.
8. Een opeenvolging van schokgolven zal worden gecreëerd om de niersteen (en) te verbrijzelen.
9. De steen (en) worden tijdens de procedure gecontroleerd door middel van fluoroscopie of echografie.
10. Een stent kan in de urineleider worden geplaatst om de steenfragmenten (grind) te helpen passeren.
11. Zodra de steenfragmenten klein genoeg zijn om door het urinestelsel te gaan, wordt de procedure beëindigd.

Na de procedure

Na de operatie wordt u ter observatie naar de verkoeverkamer gebracht. Zodra uw bloeddruk, pols en ademhaling stabiel zijn en u alert bent, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht of naar huis ontslagen.

U kunt uw gebruikelijke dieet en activiteiten hervatten, tenzij uw arts u anders adviseert.

U wordt aangemoedigd om extra te drinken om de urine te verdunnen en het ongemak van passerende steenfragmenten te verminderen.

U kunt gedurende enkele dagen of langer na de procedure bloed in uw urine opmerken. Dit is normaal.

U kunt blauwe plekken op de rug of buik opmerken.

Neem een ​​pijnstiller voor pijn, zoals aanbevolen door uw arts. Aspirine of bepaalde andere pijnstillers kunnen de kans op bloedingen vergroten. Zorg ervoor dat u alleen de aanbevolen medicijnen gebruikt.

Mogelijk krijgt u na de procedure antibiotica. Zorg ervoor dat u de medicatie precies inneemt zoals voorgeschreven.

Mogelijk wordt u gevraagd uw urine te persen, zodat de resterende stenen of steenfragmenten voor onderzoek naar het laboratorium kunnen worden gestuurd.

Binnen enkele weken na de ingreep wordt een vervolgafspraak ingepland. Als er tijdens de procedure een stent is geplaatst, kan deze op dit moment worden verwijderd.

Breng uw arts op de hoogte om een ​​van de volgende zaken te melden:

• Koorts en / of koude rillingen
• Branden met plassen
• Urinaire frequentie of urgentie
• Extreme lage rugpijn

Uw arts kan u na de procedure aanvullende of alternatieve instructies geven, afhankelijk van uw specifieke situatie.