Inhoud
Livedo reticularis is een bepaald soort huidverkleuring, bestaande uit een roodachtig-paarsachtig, webachtig patroon dat cirkels vormt, meestal op de benen of armen. Livedo reticularis is een veel voorkomend (en tijdelijk) fenomeen bij baby's en bij jongere vrouwen die worden blootgesteld aan koude temperaturen, en in deze gevallen is het volledig goedaardig. Het kan echter ook worden gezien bij verschillende ernstige onderliggende medische aandoeningen.Als liveso reticularis optreedt buiten de setting van zijn typische, goedaardige patroon, kan dat de eerste aanwijzing zijn dat een volledige medische evaluatie nodig is.
Oorzaken
Livedo reticularis wordt gewoonlijk onderverdeeld in twee categorieën: fysiologisch en pathologisch.
Fysiologische Livedo Reticularis
Fysiologische liveso reticularis is een fenomeen dat vrij vaak voorkomt bij mensen zonder onderliggend ziekteproces, en wordt meestal als een variant van normaal beschouwd.
Bij mensen die fysiologische liveso reticularis ervaren, zorgt blootstelling aan kou ervoor dat sommige van de arteriolen (kleine slagaders) die de huid voeden zich samentrekken, waardoor de bloedtoevoer naar de huid wordt verminderd. Het midden van het stukje huid dat door deze vernauwde slagader wordt geleverd, wordt bleek en het bloed dat in de kleine bloedvaten langs de omtrek van het gebied dat door deze arteriole wordt geleverd, wordt opgesloten, wordt paarsachtig van kleur (omdat het zuurstofarm is).Het resultaat is een cirkelvormig, webachtig patroon van paarsachtige verkleuring met een bleek midden.
Omdat veel arteriolen bij koude temperaturen vernauwd raken, vormt liveso reticularis typisch een groot netwerk van deze cirkelvormige verkleuringen. Wanneer de huid opwarmt, gaan de vernauwde arteriolen open en verdwijnt de livingo reticularis.
Fysiologische liveso reticularis wordt als een normaal verschijnsel beschouwd, dat het meest voorkomt bij baby's en jonge tot middelbare leeftijd.
Pathologische Livedo Reticularis
Pathologische liveso reticularis (ook wel liveso racemosa genoemd) wordt ook veroorzaakt door een blokkering van de penetrerende arteriolen die het huidweefsel voeden. Maar hier wordt de blokkering veroorzaakt door iets anders dan een fysiologische vernauwing van het bloedvat, en afhankelijk van de onderliggende oorzaak kan de uitslag permanent zijn en niet van voorbijgaande aard.
Er zijn tal van medische aandoeningen die kunnen leiden tot pathologische liveso reticularis, waaronder:
- Antifosfolipidensyndroom
- Cryoglobulinemie
- Cryofibrinogenemie
- Koude agglutinineziekte
- Polycytemie Vera
- Diepe veneuze trombose
- Trombotische trombocytopenische purpura
- Sneddon-syndroom
- Hemolytisch uremisch syndroom
- Talrijke soorten vascuilitis
- Kankers
- Lupus
- Auto-immuunziekten
- Dermatomyositis
- Diverse infecties
- Suikerziekte
- Cholesterol embolieën
- Ziekte van Parkinson
- Hersenbeschadiging
- Medicijnen, waaronder minocycline, amantadine, trombolytica, kinidine, catecholamines en interferon
Symptomen
Fysiologische liveso reticularis: Een opvallende verkleuring van de huid is het enige symptoom. Het bestaat uit een roodachtig-paarsachtige verkleuring die fijn netvormig is (webachtig) en die talloze cirkelvormige patronen op het huidoppervlak vormt.
Livedo reticularis komt het meest voor op de armen en benen. De cirkelvormige formaties zijn meestal compleet, met enkele gebroken segmenten. De middelpunten van deze cirkels zijn meestal nogal bleek. De verkleuring is volledig "vlak", dat wil zeggen, er zijn geen knobbeltjes of bultjes. Het is niet pijnlijk. Het is gewoon een verkleuring.
Fysiologische liveso reticularis verschijnt van voorbijgaande aard wanneer een persoon wordt blootgesteld aan kou, en verdwijnt wanneer de huid wordt opgewarmd.
Pathologische liveso reticularis: De symptomen kunnen identiek zijn aan die bij fysiologische liveso reticularis. Wanneer liveso reticularis echter wordt veroorzaakt door een ernstig onderliggend medisch probleem, is het patroon van verkleuring vaak atypisch.
Bij pathologische liveso reticularis is de kleur van de aangetaste huid vaak opvallend violet en zal deze eerder een zeer onregelmatig patroon van gebroken cirkels vormen dan volledige, regelmatige cirkels. De huidveranderingen zijn doorgaans ook meer wijdverspreid, en naast de armen en benen wordt het vaak gezien op de romp en billen, en kan het zelfs gegeneraliseerd worden. Een knobbel of zweer kan aanwezig zijn in het midden van de cirkelvormige patronen, en als dat het geval is, kan dit aanzienlijke pijn tot gevolg hebben. De verkleuring van de huid bij pathologische liveso reticularis is meestal permanent en niet louter van voorbijgaande aard - en wordt vaak niet merkbaar geassocieerd met koude temperaturen.
Gezien het brede scala aan medische aandoeningen die pathologische liveso reticularis kunnen veroorzaken, treedt dit fenomeen vaak op in samenhang met een aantal symptomen die specifiek zijn voor de onderliggende oorzaak.
Diagnose
De diagnose van liveso reticularis zelf is meestal eenvoudig, gezien de kenmerkende verschijning van dit fenomeen en de typische omstandigheden waarin het voorkomt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is liveso reticularis een normaal verschijnsel en zijn er geen aanvullende tests nodig.
De diagnose kan een uitdaging worden als de verkleuring van de huid, of de omstandigheden waarin deze optreedt, wijzen op een niet-fysiologische oorzaak, dat wil zeggen als de aandoening pathologisch lijkt. In deze gevallen moet de arts beginnen met een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, op zoek naar aanwijzingen voor een van de vele medische problemen die dit fenomeen kunnen veroorzaken. Wanneer dergelijke aanwijzingen worden gevonden, moeten gerichte diagnostische tests worden uitgevoerd om de vermoedelijke diagnose te zoeken.
Als de eerste evaluatie niet in een bepaalde richting wijst, begint de arts meestal met het screenen van bloedonderzoeken - een volledig bloedbeeld en een metabool panel. Bloedonderzoeken om te screenen op koude agglutinines, antifosfolipiden, cryoglobulines, cryofibrinogenen, auto-immuunziekten en stollingsstoornissen kunnen ook worden uitgevoerd. CT-scans of MRI-scans kunnen ook worden gedaan als kanker wordt vermoed. Een huidbiopsie kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van de onderliggende oorzaak.
Typisch, als pathologische liveso reticularis aanwezig is, zullen dergelijke screeningstests in de goede richting wijzen.
Behandeling
Fysiologische liveso reticularis is een normaal, voorbijgaand verschijnsel dat geen bekende medische gevolgen heeft. Behalve het opwarmen van de huid is er geen behandeling nodig.
Omdat de onderliggende medische problemen die verband houden met pathologische liveso reticularis meestal ernstige en mogelijk levensbedreigende problemen zijn, moet de behandeling, zodra de juiste diagnose is gesteld, gericht zijn op het elimineren of verbeteren van die onderliggende oorzaak.
Een woord van Verywell
Livedo reticularis is meestal een veel voorkomende, goedaardige en voorbijgaande huidverkleuring die verband houdt met een normale bloedsomloop die wordt blootgesteld aan kou. In sommige gevallen wordt livingo reticularis echter veroorzaakt door een ernstig onderliggend medisch probleem. Het patroon van de verkleuring en de omstandigheden waarin deze optreedt, zouden de arts belangrijke aanwijzingen moeten geven over de vraag of liveso reticularis een volledige medische evaluatie vereist, of alleen maar geruststelling.