Inhoud
- Voors en tegens van het huidige systeem
- Voors en tegens van Medicare for All
- Voors en tegens van een openbare optie
- Waar staan de democratische presidentskandidaten van 2020?
Gezondheidszorg is duur en veel Amerikanen kunnen het niet betalen. Mensen vragen een medisch faillissement aan tegen alarmerende tarieven (tweederde van de jaarlijkse niet-zakelijke faillissementsaanvragen is om medische redenen). Sommigen nemen andere maatregelen.Mensen stellen de zorg uit, slaan medicijnen over en riskeren hun leven omdat ze hun rekeningen niet kunnen betalen. Of je nu gelooft dat gezondheidszorg een recht of een voorrecht is, er moet iets veranderen.
Voors en tegens van het huidige systeem
In het huidige Amerikaanse gezondheidszorgsysteem zijn er drie opties: 1) privéverzekering (bijvoorbeeld een door de werkgever gesponsord plan), 2) een overheidsplan (bijvoorbeeld Medicare, Medicaid, VA) of 3) een plan van de ziekteverzekering Marktplaats (bijv. Een Obamacare-plan).
Voordelen
Voordat de Affordable Care Act (ACA, ook bekend als Obamacare) in 2010 werd aangenomen, konden particuliere verzekeraars hogere kosten opleggen of de dekking ronduit weigeren aan mensen met reeds bestaande aandoeningen. Ze kunnen ook aanzienlijke beperkingen opleggen aan hun dekkingsvoordelen. De wet breidde de dekking uit tot iedereen, ongeacht hun medische geschiedenis, en vereiste dat alle plannen essentiële voordelen dekken. Die voordelen omvatten ambulante zorg (doktersbezoeken en andere poliklinische bezoeken), hulpdiensten, beheer van chronische ziekten, ziekenhuisverblijven, laboratoriumtesten, kraamzorg en pasgeboren zorg, geestelijke gezondheidszorg, pediatrische zorg, voorgeschreven medicijnen, preventieve diensten, revalidatiediensten en middelenmisbruik behandeling.
Simpel gezegd, de Affordable Care Act heeft de toegang tot de gezondheidszorg uitgebreid. In 2010 bedroeg het aantal Amerikanen zonder ziektekostenverzekering 45 miljoen. Toen de wet eenmaal van kracht werd, was dat aantal in 2016 gedaald tot 26,7 miljoen.
Nadelen
Minder verzekeringsmaatschappijen bieden plannen aan op de Health Insurance Marketplace omdat ze het moeilijker vinden om winst te maken en degenen die dat wel doen, verhogen de tarieven van premies en eigen risico's. Middenklasse gezinnen en individuen die niet voldoen aan de inkomensniveaus voor federale subsidies, hebben het gevoel dat ze worden geprijsd uit betaalbare gezondheidszorg.
Sinds de verkiezing van president Trump in 2016 is er een gestage stijging van het onverzekerde tarief, wat kan worden betoogd dat dit overeenkomt met de pogingen van de GOP om de wet in te trekken en de onzekerheid over de toekomst van de wet. Toen president Donald Trump de Tax Cuts and Jobs Act van 2017 ondertekende, schafte hij de federale belastingboete voor het individuele mandaat af. Zonder een effectief mandaat is de grondwettigheid van de ACA in twijfel getrokken. De wet blijft van kracht totdat de zaak wordt beoordeeld door het Hooggerechtshof. Op dit moment heeft de GOP geen alternatief gezondheidsplan geïntroduceerd om het te vervangen.
Voors en tegens van Medicare for All
Medicare for All is een plan voor gezondheidszorg voor één betaler in de Verenigde Staten. Het zou Medicare-voordelen uitbreiden naar mensen van alle leeftijden, andere vormen van door de overheid gefinancierde gezondheidszorg vervangen (bijv.Medicaid) en particuliere ziektekostenverzekeringen elimineren (bijv. Door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen). Privéplannen, als ze beschikbaar waren, zouden alleen voor aanvullende voordelen gelden.
Voordelen
Medicare omvat vandaag bijna 60 miljoen senioren van 65 jaar en ouder, evenals Amerikanen met een kwalificerende handicap, ongeacht hun leeftijd. Medicare for All zou de dekking uitbreiden naar meer mensen, ongeacht hun leeftijd of handicap.
Volgens recente peilingen beoordeelt 95% van de mensen die Medicare gebruiken hun dekking als goed of uitstekend.Medicare for All zou nog meer uitgebreide voordelen bieden, waaronder essentiële voordelen die vergelijkbaar zijn met die vereist door de Affordable Care Act en mogelijk dekking toevoegen voor tandheelkundige, visuele en zelfs langdurige zorg, diensten die niet worden gedekt door traditionele Medicare.
Medicare is vandaag niet gratis. Er zijn maandelijkse premies, eigen risico's, co-assurantie en copays. In 2016 gaf de gemiddelde persoon op Medicare $ 5.460 uit aan eigen kosten voor gezondheidszorg. Afhankelijk van het plan kan Medicare for All het delen van kosten helemaal elimineren. Andere plannen kunnen kostendeling aanbevelen op basis van inkomen.
In tegenstelling tot particuliere verzekeraars gaat de overheid niet profiteren van de zorg. Er zal geen CEO zijn die miljoenen dollars verdient. Met één enkel gezondheidsplan worden administratieve taken geconsolideerd en zullen de kosten naar verwachting dalen.
Nadelen
In 2018 stegen de nationale uitgaven voor gezondheidszorg met 4,6% tot $ 3,6 biljoen. Federale uitgaven aan Medicare ($ 750,2 miljard) en Medicaid ($ 597,4 miljard) waren goed voor 37% van dat bedrag, gelijk aan 6,5% van het bruto binnenlands product (bbp). Als u miljoenen mensen toevoegt aan door de overheid gefinancierde gezondheidszorg en de huidige dekkingsvoordelen van Medicare uitbreiden, zullen de federale uitgaven aanzienlijk stijgen. Het prijskaartje voor een Medicare for All-plan dat iedereen dekt, wordt geschat op 34 biljoen dollar over een periode van 10 jaar. Verwacht wordt dat een verhoging van de belastingen het programma zal financieren.
Zoals het er nu uitziet, betaalt Medicare over het algemeen zorgverleners en ziekenhuizen minder dan particuliere verzekeraars. Het Congressional Budget Office ontdekte dat particuliere verzekeringen 11% tot 139% meer betaalden voor 20 specifieke diensten. Een studie van de RAND Corporation keek naar ziekenhuisvergoedingen in 25 staten. Het bleek dat particuliere verzekeraars 150% tot 400% meer betaalden dan Medicare.
Meer artsen zouden het personeelsbestand kunnen verlaten als ze met minder inkomen te maken zouden krijgen met forse loonsverlagingen. De Association of American Medical Colleges voorspelt al een tekort aan artsen van bijna 122.000 artsen tegen 2032.
Medicare for All heeft nog andere nadelen. Een enkele zorgoptie vermindert de persoonlijke keuze en dekt mogelijk niet alles wat u nodig heeft. Als een service nodig is maar niet wordt gedekt, moet u mogelijk uit eigen zak betalen of een aanvullende verzekering zoeken. Met een focus op het laag houden van de kosten, is een systeem met één betaler mogelijk niet snel in het verkennen van nieuwere behandelingen die mogelijk duurder of experimenteler zijn. Er zou geen concurrentie op de markt zijn om het te stimuleren om anders te doen.
Voors en tegens van een openbare optie
Een openbare optie is een door de overheid beheerd verzekeringsprogramma dat mensen kunnen gebruiken in plaats van een particulier gezondheidsplan. Het concurreert rechtstreeks met particuliere verzekeringen. Zowel Medicare als Medicaid zouden doorgaan.
Er zijn verschillende variaties op het openbare optiemodel. De ene zou worden geleid door de federale overheid, zoals Medicare, maar andere zouden door de staat kunnen worden gerund, zoals Medicaid.
- Medicare-buy-ins: Eén model maakt buy-ins in het Medicare-programma mogelijk. Dat betekent dat mensen die momenteel geen toegang hebben tot Medicare, zich kunnen inschrijven voor het programma als aan bepaalde voorwaarden is voldaan. Zoals het er nu uitziet, begint Medicare-geschiktheid op 65-jarige leeftijd, maar veel voorstellen suggereren dat de leeftijd tot 50 jaar oud wordt. Andere plannen kunnen meer inclusief zijn en een buy-in op elke leeftijd mogelijk maken. Andere voorstellen richten zich op werkgevers en niet op hun werknemers. Ze zouden kleine bedrijven die via Obamacare gezondheidszorg aanbieden aan hun werknemers, in plaats daarvan laten kiezen voor dekking via Medicare.
- Andere modellen: Een andere benadering van openbare opties zou een inkoopprogramma van Medicaid zijn, een fusie van Medicaid met Obamacare, uitbreiding van Obamacare of een geheel nieuw gezondheidsplan. Medicare kan echter een gemakkelijker doelwit zijn, omdat het een vastgesteld plan is dat al wordt uitgevoerd door de federale overheid. Hoewel Medicaid gedeeltelijk wordt gefinancierd door de federale overheid, wordt het beheerd door de staten en heeft elke staat een ander plan. Dat voegt een laagje complexiteit toe aan het gebruik van Medicaid als een openbaar model voor het hele land.
Bij de meeste openbare optieplannen worden automatisch mensen ingeschreven die in aanmerking komen voor andere programma's met een laag inkomen, zoals het Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) of Temporary Assistance for Needy Families (TANF). Dit zou ervoor zorgen dat de meest behoeftigen toegang hebben tot zorg.
Voordelen
Veel mensen krijgen via hun werkgever dekking voor de gezondheidszorg. Ze betalen niet de volledige kostprijs van hun premies omdat hun werkgever een deel van de kosten subsidieert. Wanneer u uw baan opzegt of op een andere manier uw ziektekostenverzekering verliest, kan het moeilijk zijn om op tijd een nieuw gezondheidsplan te krijgen. Er is altijd de mogelijkheid om door te gaan met uw werkgeversplan onder COBRA, maar u betaalt dan het volledige premietarief naast 2% servicekosten. Eerlijk gezegd liggen de kosten voor veel mensen buiten het bereik. In plaats daarvan blijven veel mensen bij banen die ze niet leuk vinden, omdat ze het zich niet kunnen veroorloven hun verzekering te verliezen.
Zoals het er nu uitziet, komen mensen met door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen niet in aanmerking voor belastingsubsidies, maar mensen met Obamacare-plannen wel. Een openbare optie zou ook in aanmerking komen voor fiscale subsidies. Dit zou de totale kosten kunnen helpen verlagen, waardoor de openbare optie kan concurreren met de lage tarieven die worden geboden door door de werkgever gesponsorde plannen.
Een ander voordeel is dat een publieke optie de kosten in de private sector kan drukken. Vanwege haar omvang heeft de overheid mogelijk meer invloed om over tarieven te onderhandelen met ziekenhuizen, doktoren en farmaceutische bedrijven dan particuliere verzekeringsmaatschappijen. Om in bedrijf te blijven en winst te maken, zullen particuliere verzekeringsmaatschappijen kwaliteitszorg tegen concurrerende tarieven moeten bieden. Ze kunnen potentiële klanten verleiden door meer uitgebreide voordelen aan te bieden dan de openbare optie.
Nadelen
Zoals alles wat nieuw is, gaat het geld kosten. Een openbare optie zou de federale overheid echter aanzienlijk minder kosten dan Medicare for All. In plaats van zwaar te leunen op belastingen, vereist een openbare optie dat u maandelijkse premies betaalt om het programma te financieren. Mensen die die premies niet kunnen betalen, zouden door middel van heffingskortingen op kosten kunnen besparen.
Waar staan de democratische presidentskandidaten van 2020?
Medicare voor iedereen
Sen Bernie Sanders (I-VT) is de enige kandidaat die een alles-of-niets Medicare for All-plan voorstelt. In zijn plan zou de particuliere verzekering worden geëlimineerd en zou de Medicare-dekking worden uitgebreid tot alle Amerikanen, ter vervanging van alle andere door de federale overheid gefinancierde programma's. De kostendeling zou worden beperkt tot een jaarlijks aftrekbaar bedrag van $ 200 voor voorgeschreven medicijnen. Anders zouden er geen premies, eigen risico's, co-assurantie of copays zijn.
Openbare optie
Met de volgende plannen zouden Medicare, Medicaid en particuliere verzekeringen, inclusief gezondheidsplannen voor werkgevers, van kracht blijven.
Voormalig vice-president Joe Biden: De openbare optie die hij voorstelt, zou beschikbaar zijn voor mensen die in aanmerking komen voor Obamacare-marktplaatsplannen, mensen met door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen en volwassenen die in de dekkingskloof van Medicaid vallen (ze komen bijvoorbeeld niet in aanmerking voor Medicaid of federale subsidies). Mensen die in aanmerking kwamen voor dekking onder Medicaid-uitbreiding, kunnen van Medicaid naar de openbare optie worden verplaatst. Het Biden-plan zou de belastingverminderingen uitbreiden naar mensen over alle inkomensgroepen heen, zodat premies niet meer dan 8,5% van het inkomen kosten. Iedereen die minder dan 138% van het federale armoedeniveau (FPL) verdient, zou geen premies betalen. Niet-verzekerde personen in staten met een dekkingstekort zouden automatisch worden ingeschreven.
Kandidaten die uit de race zijn gevallen, boden deze voorstellen aan:
- Voormalig burgemeester van South Bend, Indiana, Pete Buttigieg: De openbare optie die hij voorstelt, zou beschikbaar zijn voor mensen die in aanmerking komen voor Obamacare-marktplaatsplannen, mensen met door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen en mensen op Medicaid. Werkgevers konden ook in het plan kopen. Net als bij het Biden-plan zouden subsidies worden aangeboden om de premies te verlagen tot 8,5% van het inkomen, zouden er geen premies nodig zijn voor mensen die minder dan 138% FPL verdienen, en zouden niet-verzekerde personen in staten met een dekkingstekort automatisch worden ingeschreven. Buttigieg zou ook een limiet stellen aan de contante Medicare-uitgaven.
- Voormalig burgemeester van New York Michael Bloomberg: Hij stelt een openbare optie voor die zich richt op mensen die niet verzekerd zijn of die in de dekkingskloof van Medicaid vallen. Net als Biden en Buttigieg zou hij belastingkredieten gebruiken om premies te beperken tot 8,5% van het inkomen. Hij zou de kosten buiten het netwerk beperken tot 200% van de Medicare-tarieven.
- Sen.Amy Klobuchar: Ze stelt voor om een Medicare- en / of Medicaid-buy-in te gebruiken als een openbare optie. Ze zou ook de belastingsubsidies voor Obamacare-marktplaatsplannen verhogen om de premiekosten te verlagen en zou een terugbetaalbaar belastingkrediet creëren voor kosten van langdurige zorg.
Medicare for All en Public Option
Senator Elizabeth Warren (D-MA) ondersteunt zowel Medicare for All als een openbare optie, in het bijzonder zou ze in haar eerste twee jaar een openbare optie initiëren die de leeftijd om in aanmerking te komen voor Medicare zou verlagen tot 50 jaar oud. Haar plan zou ook alle kinderen van 18 jaar en jonger inschrijven en zou gratis zijn voor iedereen die minder dan 200% van de federale armoedegrens verdient. Anderen zouden te maken krijgen met kostendeling met premies die maximaal 5% van hun inkomen bedragen. Het plan zou 90% van de medische kosten dekken (Medicare dekt slechts 80%). Ze zou dan Medicare for All nastreven in haar derde ambtsjaar, waarbij ze particuliere verzekeringen en kostendeling helemaal elimineerde.
Een woord van Verywell
Nu miljoenen Amerikanen niet verzekerd zijn of niet in staat zijn om voor gezondheidszorg te betalen (zelfs als ze een verzekering hebben), is het nu meer dan ooit belangrijk dat we ingaan op de noodzaak van hervorming van de gezondheidszorg. Democratische voorstellen voor Medicare for All en een publieke optie zijn besproken op weg naar de presidentsverkiezingen van 2020. Als u begrijpt hoe deze voorstellen in de echte wereld zouden werken, kan dit u helpen beslissen hoe u wilt stemmen.