Inhoud
- Hoe u kunt deelnemen aan, overschakelen of laten vallen aan een Medicare-geneesmiddelenplan
- De Medicare Deel D Straf voor late inschrijving
- De straf kan oplopen
- Voortdurende dekking van geneesmiddelen: meer dan alleen het vermijden van een straf
Medicare Part D, een poliklinisch voorgeschreven medicijnvoordeel, wordt aan iedereen met Medicare aangeboden. Om medicijndekking van Deel D te krijgen, moet u zich aansluiten bij een plan van een particuliere verzekeringsmaatschappij dat is goedgekeurd door Medicare (stand-alone Deel D-dekking) of u inschrijven voor een Medicare Advantage-plan dat dekking voor geneesmiddelen omvat (de meeste Medicare Advantage-plannen doen dat inclusief dekking van deel D). Dit komt omdat Original Medicare (ook bekend als Traditional Medicare, dwz Medicare Parts A en B, beheerd door de federale overheid) geen dekking biedt voor ambulante geneesmiddelen op recept.
Hoe u kunt deelnemen aan, overschakelen of laten vallen aan een Medicare-geneesmiddelenplan
Medicare heeft specifieke regels over wanneer en hoe u kunt deelnemen aan, overstappen of een Medicare Part D-geneesmiddelenplan kunt laten vallen. U kunt deelnemen aan een deel D-geneesmiddelenplan:
- Wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Medicare (de periode van zeven maanden die begint drie maanden vóór de maand waarin u 65 wordt, omvat de maand waarin u 65 wordt en eindigt drie maanden na de maand dat u 65 wordt).
- Als u Medicare krijgt vanwege een handicap, heeft u ook een venster van zeven maanden waarin u zich kunt inschrijven voor Deel D, en het is gecentreerd rond de maand dat u in aanmerking komt voor Medicare-dekking als gevolg van uw handicap. Dat gebeurt nadat u gedurende 24 maanden invaliditeitsuitkeringen heeft ontvangen, dus de inschrijvingsperiode voor Deel D begint drie maanden vóór uw 25e maand van invaliditeit en eindigt drie maanden daarna. Als bij u de diagnose ALS is gesteld, of -stadium nierziekte, u hoeft geen 24 maanden te wachten op Medicare, en u krijgt ook de kans om deel te nemen aan Deel D zodra u in aanmerking komt voor Medicare.
U kunt deelnemen aan een Medicare Part D-medicijnplan, of het wijzigen of laten vallen:
- Elk jaar tussen 15 oktober en 7 december, voor dekking die van kracht is op de eerste van het volgende jaar.
- Op elk moment, als u in aanmerking komt voor extra hulp van Medicare, of dubbel in aanmerking komt voor zowel Medicare als Medicaid.
- Tussen 1 januari en 31 maart kunt u overschakelen van een Medicare Advantage-plan naar Original Medicare en kunt u een Deel D-plan kopen als aanvulling op de Original Medicare-dekking. Dit is nieuw vanaf 2019, als onderdeel van de Medicare Advantage Open-inschrijvingsperiode. Het biedt niet zoveel flexibiliteit als de jaarlijkse verkiezingsperiode in de herfst, aangezien het een persoon met Deel D-dekking niet toestaat om over te schakelen naar een ander Deel D-plan, noch staat het een persoon zonder Deel D-dekking toe om zich opnieuw in te schrijven. Om van dit inschrijvingsvenster te kunnen profiteren, moet u al ingeschreven zijn in Medicare Advantage.
In de meeste gevallen kunt u uw Deel D-plan niet halverwege het jaar wijzigen; het plan dat u selecteert tijdens open inschrijving of uw eerste inschrijvingsperiode is het plan dat u tot het einde van het jaar heeft, ervan uitgaande dat u uw premies blijft betalen (uw plan kan u laten vallen als u geen premies betaalt). , kunt u op andere momenten deelnemen aan, overschakelen of uw Medicare-geneesmiddelenplannen laten vallen:
- Als u het servicegebied van uw Deel D-plan verlaat, zoals verhuizen naar een andere staat.
- Als u andere verdienstelijke geneesmiddelen op recept verliest (zoals een werkgever of een pensioenplan dat u niet langer dekt).
- Als u in een instelling woont, zoals een verpleeghuis of een andere instelling voor langdurige zorg.
Medicare's definitie van verdienstelijke geneesmiddelen op recept: Dekking van geneesmiddelen op recept (bijvoorbeeld van een werkgever of vakbond) waarvan wordt verwacht dat deze gemiddeld minstens evenveel betaalt als de standaarddekking van geneesmiddelen op recept. Mensen die deze dekking hebben wanneer ze in aanmerking komen voor Medicare, kunnen over het algemeen behoud die dekking zonder een boete te betalen als ze besluiten zich later in te schrijven voor Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept.
De Medicare Deel D Straf voor late inschrijving
De boete voor late inschrijving van Medicare is een bedrag dat wordt toegevoegd aan uw maandelijkse premie van Deel D. Het kan zijn dat u een boete voor te late inschrijving verschuldigd bent vanwege:
- U nam niet deel aan een Medicare Part D-geneesmiddelenplan toen u voor het eerst in aanmerking kwam voor Medicare, en u had geen andere verdienstelijke dekking voor geneesmiddelen op recept.
- U had 63 dagen of langer op rij geen Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept of een andere verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept.
U kunt voorkomen dat u een boete betaalt door:
Deelnemen aan een Deel D-geneesmiddelenplan wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Medicare.
Niet 63 dagen of meer achter elkaar gaan zonder een Medicare Part D-medicijnplan of andere verdienstelijke dekking. Een verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept kan onder meer bestaan uit dekking voor geneesmiddelen door een huidige of voormalige werkgever of vakbond, TRICARE, Indian Health Service, Department of Veterans Affairs of een andere ziektekostenverzekering. Uw plan zal u elk jaar vertellen of uw medicijndekking een verdienstelijke dekking is . Deze informatie kan u in een brief worden toegestuurd of worden opgenomen in een nieuwsbrief vanuit het plan. Bewaar deze informatie, want u heeft deze mogelijk nodig als u zich later bij een Medicare-geneesmiddelenplan aansluit.
Zorg ervoor dat u uw plan vertelt over de dekking van medicijnen die u had als ze ernaar vragen: Wanneer u zich aansluit bij een plan en zij denken dat u minstens 63 dagen achter elkaar zonder andere verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept bent geweest, zullen zij u een brief sturen. De brief bevat een formulier waarin wordt gevraagd naar de dekking van uw medicijnen. Vul het formulier in. Als u het plan niet vertelt over uw verdienstelijke dekking, moet u mogelijk een boete betalen.
De straf kan oplopen
Hoeveel de boete voor te late inschrijving u zal kosten, hangt af van hoe lang u geen verdienstelijke dekking voor geneesmiddelen op recept had. De boete voor te late inschrijving wordt berekend door 1% van de 'premie voor de begunstigde van de nationale basis' te vermenigvuldigen met het aantal volledige maanden waarvoor u in aanmerking kwam, maar niet deelnam aan een Medicare-geneesmiddelenplan en geen andere verdienstelijke geneesmiddelen op recept had.
Dat bedrag wordt vervolgens afgerond op de dichtstbijzijnde $ 0,10 en toegevoegd aan uw maandelijkse Deel D-premie. Aangezien de "premie voor begunstigden op de nationale basis" over het algemeen in de loop van de tijd toeneemt, kan het boetebedrag ook in de loop van de tijd toenemen. Mogelijk moet u deze boete betalen zolang u een Medicare-geneesmiddelenplan heeft.
Voorbeeld 1: Mevrouw Jones sloot zich niet aan bij een Deel D-plan toen ze voor het eerst in aanmerking kwam (in juni 2006). Ze sloot zich aan bij een Medicare-medicatieplan tijdens de inschrijvingsperiode van 2009, voor een effectieve inschrijvingsdatum van 1 januari 2010. Aangezien mevrouw Jones niet lid werd toen ze voor het eerst in aanmerking kwam en 43 maanden lang geen andere verdienstelijke medicatiedekking had (juni 2006-december 2009), kreeg ze in 2011 een maandelijkse boete van $ 13,90, toen de premie van de begunstigde op de nationale basis $ 32,34 ($ 32,34 x 0,01 x 43 = $ 13,90) was, bovenop de maandelijkse premie van haar plan.
In 2017 was de premie voor begunstigden op de nationale basis gestegen tot $ 35,63, dus de boete voor mevrouw Jones was gegroeid tot $ 15,32 per maand ($ 35,63 x 0,01 x 43 = $ 15,32).
Maar de premie voor de begunstigden op de nationale basis was iets lager in 2020, op $ 32,74. Dus in 2020 is haar boete $ 14,08 per maand ($ 32,74 x 0,01 x 43).
Zelfs met de verlaging van het boetebedrag in de afgelopen paar jaar, als mevrouw Jones haar drugsplan van deel D tien jaar voortzet, zal haar boete haar meer dan $ 1.700 kosten.
Voorbeeld 2: De heer Smith sloot zich niet aan bij een Deel D-plan toen hij voor het eerst in aanmerking kwam (in februari 2010). Hij sloot zich aan bij een Medicare-geneesmiddelenplan tijdens de inschrijvingsperiode van 2010 (15 november - 31 december 2010), voor een effectieve inschrijvingsdatum van 1 januari 2011. Aangezien de heer Smith niet toetrad toen hij voor het eerst in aanmerking kwam en zonder andere verdienstelijke geneesmiddelen ging dekking voor 11 maanden (februari 2010-december 2010), werd hij in 2011 een maandelijkse boete van $ 3,56 ($ 32,34 x,01 x 11 = $ 3,56) in rekening gebracht, bovenop de maandelijkse premie van zijn plan.
In 2017 was de boete van de heer Smith (ervan uitgaande dat hij nog steeds Medicare Part D-dekking had) gegroeid tot $ 3,92 per maand, bovenop de reguliere premie van zijn plan ($ 35,63 x 0,01 x 11 = $ 3,92).
In 2020, aangezien de premie van de begunstigde op de nationale basis iets lager is, is zijn boete $ 3,60 per maand ($ 32,74 x 0,01 x 11). Zijn boete is een stuk lager dan de boete die mevrouw Jones moet betalen, omdat hij maar 11 maanden te laat was in plaats van 43 maanden. Maar zelfs een paar dollar per maand telt over de rest van iemands leven.
Voortdurende dekking van geneesmiddelen: meer dan alleen het vermijden van een straf
Wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Medicare, kunt u kiezen uit een van de Deel D-plannen die beschikbaar zijn in uw regio (of u kunt een Medicare Advantage-plan selecteren dat Deel D-dekking omvat). Als u volkomen gezond bent en geen recepten gebruikt, kunt u in de verleiding komen om deel D over te slaan om de maandelijkse premie te vermijden.Zoals je kunt zien aan de hand van de bovenstaande voorbeelden van straffen, kan dat een kostbare vergissing worden als je later voor de rest van je leven een boete voor te late inschrijving moet betalen.
Maar het is ook belangrijk om te begrijpen dat het overslaan van Deel D wanneer u voor het eerst in aanmerking komt - ervan uitgaande dat u geen andere verdienstelijke dekking heeft - u in een meer directe situatie kan brengen als u de diagnose krijgt van een aandoening waarvoor dure medicijnen nodig zijn. . Dat komt omdat je je over het algemeen niet elk najaar voor Deel D kunt aanmelden buiten het jaarlijkse inschrijvingsvenster. Dus laten we zeggen dat u in eerste instantie deel D overslaat, en dan een paar jaar later, in februari, wordt de diagnose MS of kanker of reumatoïde artritis of een andere aandoening gesteld waarvoor dure medicatie nodig is. Ja, je zult de boete voor te late inschrijving van Deel D moeten betalen zodra je je uiteindelijk inschrijft. Maar de meest urgente zorg is het feit dat u tot de volgende januari moet wachten om dekking voor geneesmiddelen te krijgen. U kunt zich in de herfst aanmelden en uw plan wordt in januari van kracht, maar u staat er alleen voor om uw medicijnen gedurende 11 maanden te betalen.
In plaats van deel D helemaal over te slaan als u geen medicijnen gebruikt wanneer u zich inschrijft voor Medicare, is het verstandiger om gewoon een van de minst dure plannen te kiezen die in uw regio beschikbaar zijn (meestal minder dan $ 15 / maand voor een zelfstandig deel D plan; er zijn vaak gratis opties voor Medicare Advantage-plannen met dekking van Deel D, hoewel het belangrijk is om de voor- en nadelen van het kiezen van een Advantage-plan te begrijpen). U kunt indien nodig overstappen op een duurder, uitgebreider plan tijdens de openstaande inschrijvingsperiode in een volgend jaar. Maar zelfs de minst dure Deel D-plannen moeten voldoen aan de regels van de overheid voor maximale eigen risico's en catastrofale dekking van geneesmiddelen. En hoewel elk plan zijn eigen lijst van geneesmiddelen heeft, is er een beroepsprocedure die u en uw arts kunnen gebruiken als de plan dekt geen medicijn dat u nodig heeft. Kortom, het is veel beter om zelfs het goedkoopste Deel D-plan te hebben dan helemaal geen medicijndekking.