Inhoud
- Centrum voor Medicare en Medicaid Innovation (CMMI)
- Traditionele Medicare-dekking voor ambulancevervoer
- Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) -model
Centrum voor Medicare en Medicaid Innovation (CMMI)
Het Center for Medicare and Medicaid Innovation, ook wel bekend als het CMS Innovation Center, werd in 2010 opgericht door de Affordable Care Act. Het doel was om verschillende betalings- en zorgmodellen te onderzoeken die niet alleen de gezondheidszorg voor Medicare en Medicaid-begunstigden, maar dat zou ook de algehele gezondheidsuitgaven verlagen.
Succesvolle modellen tot nu toe zijn onder meer het Independence at Home-programma, dat het aantal huisbezoeken verhoogt voor Medicare-begunstigden met chronische medische aandoeningen, en het Diabetes Prevention Program dat meer onderwijs en middelen biedt aan mensen met een verhoogd risico op diabetes. Elk programma verminderde de jaarlijkse uitgaven met duizenden dollars per persoon.
Nu onderzoekt de CMMI of het veranderen van Medicare-dekking voor ambulancediensten zal helpen om de behoefte aan zorg op de eerste hulp te verminderen.
Traditionele Medicare-dekking voor ambulancevervoer
Tot nu toe heeft Medicare de dekking van ambulancevervoer over de grond beperkt. Het wordt alleen aangegeven als er geen ander veilig vervoermiddel is en u wordt vervoerd om zorg te krijgen die valt onder Medicare. De ambulance moet u naar de dichtstbijzijnde medische instelling brengen die u de juiste zorg kan bieden. Dat kunnen ziekenhuizen, ziekenhuizen met kritieke toegang en bekwame verpleegfaciliteiten zijn.
Als aan al deze criteria is voldaan en Medicare de service medisch noodzakelijk acht, zullen zij 80% van de kosten dekken, waardoor u een co-assurantie van 20% moet betalen. Uw Medicare Part B-eigen risico is in dit geval van toepassing.
Bij een medisch noodgeval staat uw gezondheid onmiddellijk in het geding. Er zullen echter momenten zijn waarop u niet-opkomende medische zorg nodig heeft.
Mensen met nierziekte in het eindstadium (nierfalen) kunnen bijvoorbeeld meerdere dialysesessies per week nodig hebben. Ambulancevervoer is misschien de enige manier waarop sommige mensen hun afspraken kunnen nakomen.
In dergelijke gevallen kan Medicare het transport vergoeden, maar alleen nadat een voorafgaande toestemming is verleend. Dit betekent dat uw arts het papierwerk moet invullen om te bewijzen dat de service medisch noodzakelijk is, en dat Medicare het transport van tevoren moet goedkeuren.
Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) -model
Volgens het traditionele Medicare-model zijn ambulancediensten voor noodgevallen alleen gedekt als de patiënt wordt vervoerd naar voorzieningen die de duurste zorg bieden. Dit verhoogt niet alleen de totale uitgaven voor Medicare, de verhoogde contante kosten kunnen mensen ervan weerhouden hulp te zoeken wanneer ze die het meest nodig hebben.
Het nieuwe pilotprogramma van CMMI, ook bekend als het Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) -model, verandert het paradigma. Het stelt eerstehulpverleners in staat mensen te triage en naar alternatieve bestemmingen te leiden op basis van hun medische behoeften.
In plaats van beperkt te zijn tot spoedeisende hulp en ziekenhuizen, kunnen ze mensen naar dokterspraktijken en spoedeisende zorgklinieken vervoeren. Ze kunnen zelfs aanbevelen dat de persoon thuis blijft met zorg onder toezicht van een gekwalificeerde zorgverlener via telezorg.
Het doel is om kwaliteitsvolle, passende zorg te bieden die kosteneffectief is. Daartoe verstrekt CMS 40 subsidies aan lokale overheden of instanties die alarmcentrale van 911 exploiteren. De pilot start in 2020 en wordt gedurende vijf jaar gecontroleerd op klinische resultaten en uitgaven voor gezondheidszorg. Geschat wordt dat het ET3-model Medicare maar liefst $ 500 miljoen per jaar zou kunnen besparen als het landelijk zou worden aangenomen.
Een woord van Verywell
Medicare breidt mogelijk diensten uit om kosten te besparen. Het klinkt misschien als een oxymoron, maar het is logisch. Tot nu toe waren de ambulancediensten van Medicare alleen gedekt voor vervoer naar de duurste faciliteiten, namelijk spoedeisende hulpafdelingen en ziekenhuizen met kritieke toegang.
Er wordt nu een proefprogramma opgezet waarmee eerstehulpverleners de zorg naar geschikte alternatieve faciliteiten kunnen leiden. Hoewel Medicare uiteindelijk meer zal betalen voor ambulancediensten, kan het aanzienlijk minder betalen voor ziekenhuiszorg. Medicare zal naar verwachting miljoenen besparen.