Inzicht in uw visieplan onder Medicare

Inhoud

• Geen dekking voor routine oogonderzoeken
• Wordt oogzorg gedekt door Medicare?
• Dekt Medicare brillen?
• Medicare en medische oogproblemen

Heeft u problemen met het begrijpen van de zichtvoordelen van uw Medicare-plan? Veel mensen die tijdens hun werkende volwassen leven een kwaliteitsvisieplan hebben genoten als onderdeel van hun arbeidsvoorwaardenpakket, zijn behoorlijk verrast wanneer ze 65 worden en overstappen op Medicare en een aanvullende verzekeringsplan. Helaas maken het jaarlijkse uitgebreide zichtonderzoek en de bril of contactlenzen mogelijk geen deel meer uit van hun plan. Maar oogzorg wordt steeds belangrijker naarmate we ouder worden. Niet alleen verandert ons gezichtsvermogen vaak, maar ook de kans op het ontwikkelen van oogaandoeningen of ziekten neemt toe.

Geen dekking voor routine oogonderzoeken

Patiënten zijn vaak verrast als ze bellen om een ​​afspraak te maken voor hun jaarlijkse oogonderzoek en het kantoorpersoneel te informeren dat ze zich hebben aangemeld voor Medicare. De receptioniste antwoordt meestal: "Oké, geweldig! Bedankt voor het geven van die informatie. Ik wil je erop wijzen dat, hoewel Medicare medisch noodzakelijke oogzorg en kantoorbezoeken dekt, het betaalt niet voor routine oogonderzoeken.’

De reactie van de patiënt is meestal "Wat ?!" Het is waar. Medicare dekt geen routinematige zichtonderzoeken, punt uit. Medicare is op dezelfde manier ontworpen als andere ziektekostenverzekeringen in die zin dat ze betalen voor oogonderzoeken wanneer de klacht van de patiënt of een eerdere diagnose is medisch in de natuur. "Routine" suggereert een eenvoudige screening. Hoewel Medicare steeds meer procedures en examens begint goed te keuren die inderdaad gezondheidsonderzoeken zijn, dekt het voor het grootste deel geen examens als de belangrijkste klacht is: "Ik heb nieuwe trifocals nodig" of "Ik heb een visieonderzoek nodig."

Laten we bijvoorbeeld zeggen dat uw arts aan het einde van het onderzoek de diagnose stelt van drie verschillende oogaandoeningen of ziekten. Als u die dag de onderzoekskamer was binnengegaan voor een "routine" oogonderzoek en had verklaard dat u geen oogproblemen had, zal Medicare dat onderzoek niet betalen. (Medicare zal echter betrekking hebben op latere onderzoeken en tests om die eerdere oogaandoeningen of ziekten die zijn gedetecteerd, te volgen.)

Wordt oogzorg gedekt door Medicare?

U vraagt ​​zich misschien af ​​welke oog- en oogzorg wordt gedekt door Medicare en uw aanvullende beleid. Stel dat u naar een nieuwe stad verhuist en een nieuwe oogarts zoekt. De reden voor het bezoek? Een paar jaar geleden stelde uw laatste oogarts bij u een milde staar vast en vond een plekje op uw netvlies. Dat zijn medische diagnoses en medisch noodzakelijke redenen om nog een oogonderzoek te ondergaan. Je bril is nu echter een beetje oud en valt uit elkaar. U moet uw recept laten controleren en u wilt investeren in een nieuwe, progressieve bifocale bril zonder lijn. Voor jou plan je een eenvoudig oogonderzoek. Voor uw arts ziet het er echter ongeveer zo uit:

• 92004 - Uitgebreid oogonderzoek
• 92015 - Refractie

"92004" is een code die door artsen wordt gebruikt om aan verzekeringsmaatschappijen en Medicare aan te geven dat er een uitgebreid oogonderzoek is uitgevoerd. "92015" is een code voor refractie. Refractie is het bepalen van uw refractieafwijking of uw recept voor een bril. Ervan uitgaande dat de toegestane Medicare-vergoeding voor een examen $ 135,00 is, dekt Medicare 80% van $ 135,00, dat is $ 108,00.

Uw aanvullende "medigap" -verzekering, zoals AARP of American Pioneer, dekt de resterende 20%, of $ 27,00. Als u geen aanvullende medicatie- of Medicare-verzekering heeft, bent u verantwoordelijk voor de $ 27,00. Medicare en de meeste verzekeringsplannen beschouwen de refractie als een niet-gedekte service. (Stel dat de dokter voor dit examen $ 25 in rekening brengt voor de refractie, het deel van het examen waarin de arts of technicus vraagt: "Welke is beter, een of twee?") U moet dus ook de refractievergoeding betalen van $ 25. Als gevolg hiervan bedragen uw totale contante uitgaven voor het oogonderzoek $ 25 als u een supplement heeft, of $ 52 als u dat niet doet.

Dekt Medicare brillen?

Helaas dekt Medicare alleen basisframes en lenzen direct na een staaroperatie, en slechts één keer per leven. (Medicare betaalt soms twee keer als de staaroperatie tussen de twee ogen enige tijd van elkaar verwijderd is.) Om te helpen met de kosten van uw bril, kan het nooit kwaad om uw opticien om een ​​korting op de bril te vragen. Sommige bieden een korting voor AAA, senioren of misschien een kortingsplan van AARP. Bovendien bieden de meeste opticiens u graag 10 tot 20% korting als u van plan bent de bril op de dag van het examen volledig te betalen.

Medicare en medische oogproblemen

Hoewel Medicare niet betaalt voor jaarlijkse, routine-oogonderzoeken, vallen medische kantoorbezoeken en oogonderzoeken onder de dekking. Als u een medisch oogprobleem heeft, zoals blefaritis of het droge-ogensyndroom, vergoedt Medicare alle noodzakelijke medische bezoeken om het probleem te behandelen.

Een woord van Verywell

Hoewel Medicare geen betrekking heeft op reguliere zichtonderzoeken of routine oogonderzoeken, betaalt het wel voor gezondheidsonderzoeken voor glaucoom. In 2000 ontwikkelde Medicare een kantoorbezoekcode voor DrDeramus-screenings. Een glaucoomscreening kan eenmaal per jaar worden uitgevoerd voor patiënten met diabetes, een familiegeschiedenis van glaucoom, Afrikaans-Amerikaans ouder dan 50 jaar en Hispanics van 65 jaar en ouder. Glaucoomonderzoeken bestaan ​​uit een uitgezet onderzoek met intraoculaire drukmeting en een spleetlamponderzoek.