Inhoud
Statines, die worden gebruikt om cholesterol te verlagen, behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de ontwikkelde wereld. Hoewel statines over het algemeen vrij goed worden verdragen, houden de meest voorkomende bijwerkingen verband met de skeletspieren, een aandoening die "statinemyopathie" wordt genoemd.Symptomen
Statine-myopathie neemt over het algemeen een van de drie vormen aan:
- Spierpijn: Spierpijn die wordt ervaren door 2% tot 10% van de mensen die statines gebruiken. In een Cochrane Foundation-analyse van 37.939 personen die betrokken waren bij negen klinische onderzoeken, ervoer 9,4% van degenen die statines kregen, myalgie, een percentage vergelijkbaar met dat van de deelnemers die een placebo kregen. Statine-geïnduceerde myalgie wordt over het algemeen als een pijn ervaren, meestal in de schouders en armen, of de heupen en dijen. Het gaat vaak gepaard met milde zwakte.
- Myositis: Spierontsteking die optreedt bij ongeveer één op de 200 mensen die statines gebruiken. Myositis veroorzaakt spierpijn, evenals een verhoging van de CK-waarden in het bloed. CK is een spierenzym en de aanwezigheid ervan in het bloed geeft aan dat er daadwerkelijke spierschade optreedt.
- Rabdomyolyse: Een ernstige spierblessure die in wezen een enorme afbraak van spierweefsel is, resulterend in een grote afgifte van spiereiwit in de bloedbaan, wat ernstige nierbeschadiging en de dood kan veroorzaken. Rabdomyolyse veroorzaakt door statines is gelukkig zeer zeldzaam, met één patiënt per 100.000 die elk jaar met deze medicijnen wordt behandeld.
Als er spierproblemen optreden, beginnen deze meestal binnen een paar weken tot een paar maanden na het starten van de statinetherapie. statinegerelateerde myalgie en myositis zullen gewoonlijk beide binnen enkele weken verdwijnen als de statinetherapie wordt stopgezet. Rabdomyolyse zal ook verdwijnen nadat de statine is gestopt, maar de schade die het veroorzaakt kan onomkeerbaar zijn.
Hoewel er verschillende theorieën zijn, weet niemand zeker waarom statines spierproblemen kunnen veroorzaken. Statine-myopathie heeft waarschijnlijk te maken met veranderingen in de manier waarop de spieren energie produceren of verwerken. Tot dusverre zijn de onderzoekers er niet met enige zekerheid in geslaagd veel verder te gaan dan dat.
De theorie die de meeste aandacht heeft gekregen bij het publiek, is dat statines de productie van CoQ10, een co-enzym in de spieren, kunnen verstoren. CoQ10 helpt de spieren de energie te gebruiken die ze nodig hebben om te functioneren. Sommige kleine onderzoeken hebben gesuggereerd dat het nemen van CoQ10-supplementen de incidentie van statinegerelateerde spierproblemen zou kunnen verminderen, maar de gegevens (zowel over de vraag of statines de CoQ10-niveaus daadwerkelijk verlagen als of CoQ10-suppletie helpt) zijn echt vrij zwak.
Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat spierproblemen met statines vaker voorkomen bij mensen met vitamine D-tekort. Sommigen hebben ontdekt dat het toedienen van vitamine D aan deze mensen helpt bij het oplossen van hun statine-gerelateerde spiersymptomen.
Risicofactoren
Spierproblemen met statines komen vaker voor bij mensen die ook Lopid (gemfibrozil), steroïden, cyclosporine of niacine gebruiken.
Mensen met een chronische nierziekte, leverziekte, verlaagde vitamine D-spiegels of hypothyreoïdie hebben ook meer kans op spierproblemen met statines, net als mensen met reeds bestaande spierziekte zoals amyotrofische laterale sclerose (ALS).
Sommige statines lijken eerder spierproblemen te veroorzaken dan andere. In het bijzonder kan de incidentie van spierproblemen hoger zijn bij hoge doses simvastatine (merknaam Zocor) dan bij andere statinegeneesmiddelen.
Om deze reden heeft de Food and Drug Administration in juni 2011 aanbevolen de dosis simvastatine te beperken tot 40 mg per dag. Bij deze dosis lijkt de incidentie van spierproblemen met simvastatine niet bijzonder hoog te zijn.
De kans op spierproblemen blijkt aanzienlijk kleiner te zijn bij Lescol (fluvastatine), Pravachol (pravastatine) en waarschijnlijk Crestor (rosuvastatine). Als milde spiergerelateerde bijwerkingen optreden met andere statines, kan het probleem vaak worden opgelost door over te schakelen op een van deze medicijnen.
Statinemyopathie komt iets vaker voor bij mensen die zich intensief bewegen, vooral als ze dat doen zonder het geleidelijk op te bouwen.
Behandeling
In het algemeen, als een statinegerelateerd spierprobleem wordt vermoed, zullen artsen het statinegeneesmiddel stopzetten, tenminste totdat het spierprobleem is opgelost. Er moet een beoordeling worden gemaakt voor vitamine D-tekort en hypothyreoïdie, evenals voor eventuele geneesmiddelinteracties die statine-gerelateerde spierproblemen kunnen vergroten. Elk van deze geïdentificeerde risicofactoren moet worden aangepakt.
Als de spiergerelateerde symptomen alleen uit pijn bestonden en misschien een kleine verhoging van de CK-bloedspiegels, en als voortgezette statinetherapie belangrijk wordt geacht, zijn er een paar benaderingen die de succesvolle hervatting van een statine mogelijk maken.
Ten eerste kan het overschakelen naar een statine waarvan het bijzonder onwaarschijnlijk is dat het spierproblemen veroorzaakt (zoals pravastatine of fluvastatine), een persoon met eerdere spierproblemen vaak met succes een statine laten innemen. Ook was het voorschrijven van een statinegeneesmiddel om de dag, in plaats van elke dag, nuttig bij sommige mensen die de dagelijkse statinetherapie niet konden verdragen. Ten slotte, hoewel de meeste experts niet geloven dat CoQ10-suppletie nuttig is om hervatting van statinetherapie mogelijk te maken, zijn er verspreide rapporten dat dit nuttig kan zijn.
Een woord van Verywell
Hoewel spierbijwerkingen het meest voorkomende probleem zijn bij statines, komen deze bijwerkingen relatief weinig voor bij mensen die geen extra risicofactoren hebben. Bovendien, en wanneer ze optreden, zijn spierproblemen bijna altijd omkeerbaar. Levensbedreigende spierproblemen door statines zijn uiterst zeldzaam.
Als u echter een statinegeneesmiddel gebruikt, moet u zich bewust zijn van de mogelijkheid om spierpijn of spierzwakte te ontwikkelen, en als deze symptomen optreden, moet u ze onder de aandacht van uw arts brengen.