Inhoud
- Mythe: u moet bloed doneren vóór de operatie
- Mythe: Stel de operatie zo lang mogelijk uit
- Mythe: een minimaal invasieve operatie is beter (of erger)
- Mythe: naar intramurale revalidatie gaan betekent een betere therapie
- Mythe: Snelheidsherstel van buigmachines
- Mythe: 3 maanden lang niet vliegen
Een vriend die 20 jaar geleden een knieprothese heeft ondergaan, heeft misschien een heel andere ervaring gehad dan u vandaag zou hebben. Hier bespreken we enkele mythes van knievervanging en wat we in de loop van de tijd hebben geleerd. Ik kan je verzekeren dat details zullen blijven veranderen, en het proces van knievervanging zal er over 20 jaar anders uitzien. Dit zijn echter enkele van de verschuivingen die zijn gemaakt en waarom we knievervanging niet meer precies hetzelfde uitvoeren als in het verleden.
Dat wil niet zeggen dat chirurgen een paar decennia geleden het allemaal bij het verkeerde eind hadden. In feite is het verrassend hoe goed de vroege versies van knievervanging functioneerden, en opmerkelijk hoeveel ze eruitzien als moderne knie-implantaten. Hoewel chirurgische technieken en revalidatieplannen zijn verfijnd, lijkt veel van het werk van het uitvoeren van een knievervanging erg op jaren en decennia in het verleden. Er zijn verfijningen geweest, en dit is waar sommige van deze mythen om de hoek komen kijken. Lees meer over enkele van de veranderingen in aanbevelingen die de afgelopen decennia hebben plaatsgevonden.
Mythe: u moet bloed doneren vóór de operatie
De eerste verschuiving in knievervanging is dat patiënten zelden hun eigen bloed doneren voorafgaand aan de operatie. Vroeger was het gebruikelijk dat mensen preoperatief een of twee eenheden bloed doneerden, zodat er na de operatie bloed beschikbaar kon zijn als dat nodig was. De reden dat dit aantrekkelijk was, was dat er theoretisch een klein risico is op overdracht van ziekten (zoals HIV of hepatitis) door gebruik van uw eigen bloed.
In werkelijkheid is het risico op overdracht van ziekten erg klein, en het risico op besmetting van bloedproducten kan zelfs groter zijn bij het doneren van uw eigen bloed. Bovendien veroorzaakt het proces van bloeddonatie een aanzienlijke daling van het aantal bloedcellen, waardoor mensen meer kans hebben op bloedarmoede. Hierdoor hebben mensen die hun eigen bloed doneren niet alleen een veel grotere kans om hun eigen bloed terug te krijgen, ze hebben zelfs een grotere kans dat ze ook een extra transfusie nodig hebben. Over het algemeen wordt het niet aanbevolen om uw eigen bloed te doneren vóór een knievervangende operatie.
Mythe: Stel de operatie zo lang mogelijk uit
De tweede mythe is het idee dat een operatie zo lang mogelijk moet worden uitgesteld. Hoewel er mogelijke problemen zijn met het uitvoeren van operaties bij iemand die te jong is of zonder vergevorderde artritis, is het ook niet nodig om de operatie uit te stellen tot een moment waarop normale dagelijkse functies moeilijk of onmogelijk worden.
Weten wanneer een knievervangende operatie moet worden uitgevoerd, is een moeilijke vraag voor zowel patiënten als artsen die proberen het beste resultaat te bereiken. Elk individu heeft een andere perceptie van pijn en handicap, en knievervanging kan een behandeling zijn die sommigen enorm kan helpen, terwijl het misschien niet gunstig is voor anderen. Er worden meer gegevens verzameld om te bepalen hoe patiënten het beste kunnen worden geadviseerd wanneer ze moeten doorgaan met de chirurgische behandeling van knieartritis.
Dat gezegd hebbende, er zijn nadelen aan het te lang uitstellen van knievervanging. Een van de belangrijkste voorspellers van zowel de functie als de mobiliteit van een knievervanging is de functie en mobiliteit van de knie voorafgaand aan de operatie. Mensen met zeer stijve, zeer zwakke knieën vóór de operatie zullen waarschijnlijk niet zoveel functie of beweging herstellen als mensen met sterkere en flexibelere knieën.
Er bestaat ook bezorgdheid over het feit dat mensen met verergerende symptomen van artritis in hun gewrichten meer zittend kunnen worden. Dit kan leiden tot gewichtstoename en andere medische problemen, waaronder een slechtere inspanningstolerantie, diabetes en andere problemen. Als het lichaam niet wordt gedeconditioneerd, kan dit de resultaten van een knievervangende operatie helpen verbeteren.
Mythe: een minimaal invasieve operatie is beter (of erger)
Dit is een controversiële uitspraak omdat niemand je echt kan vertellen wat het betekent, maar sta me toe het uit te leggen: er is nooit een overeenkomst geweest over de definitie van "minimaal invasieve knievervanging". Ik heb enkele chirurgen gezien die dit adverteren die schijnbaar een zeer standaard knievervanging uitvoeren. Omgekeerd heb ik chirurgen gezien die niet beweren dat ze minimaal invasief zijn, maar uitstekende resultaten behalen met operaties met zeer minimale, minder invasieve chirurgische procedures.
Het punt is dat iedereen kan zeggen dat wat ze doen minimaal invasief is. Dat betekent echter op zichzelf niet veel. Alle gewrichtsvervangende chirurgen streven ernaar om een goed functionerend implantaat te plaatsen met zo min mogelijk onnodige beschadiging van zacht weefsel en dissectie. Er zijn enkele technieken die worden voorgesteld om mogelijk de hoeveelheid beschadiging van zacht weefsel te beperken, maar er is weinig overeenstemming over de mate waarin deze ertoe doen.
De realiteit is dat het belangrijkste aspect van knievervanging niet de grootte van het litteken is, maar de kwaliteit van de operatie. Ik denk zeker dat het belangrijkste aspect het vinden van een ervaren chirurg is, met een record van uitstekende resultaten. Als u vragen heeft over hun specifieke chirurgische technieken, is het redelijk om die te stellen, maar ik waarschuw u dat iedereen kan beweren dat hun technieken minimaal invasief zijn. Dat betekent misschien niet al te veel.
Er is geen duidelijke consensus dat het uitvoeren van een knievervangende operatie door middel van een minimaal invasieve benadering tot betere resultaten op lange termijn leidt, terwijl er overvloedig onderzoek is om het idee te ondersteunen dat het hebben van een goed gepositioneerd en uitgelijnd knievervangingsimplantaat cruciaal is voor een succesvol resultaat. . Waar het op neerkomt: geef de kwaliteit van de operatie niet op voor een kleiner litteken!
Mythe: naar intramurale revalidatie gaan betekent een betere therapie
In de eerste jaren van knievervanging kwamen mensen de dag voor hun operatie in het ziekenhuis. Na de operatie kunnen ze een week of langer in het ziekenhuis doorbrengen, voordat ze voor verder herstel worden overgebracht naar een postacute zorg (revalidatiecentrum of verpleeghuis). My, wat zijn de tijden veranderd!
Tegenwoordig experimenteren sommige chirurgen met ambulante gewrichtsvervanging, waarbij mensen al op dezelfde dag als hun operatie naar huis terugkeren. Dit is zeker niet de norm, maar veel patiënten keren binnen een paar dagen na de operatie naar huis terug en het gebruik van revalidatie na acute zorg loopt fors terug. Het percentage mensen dat na een operatie naar huis terugkeert, is gestegen van ongeveer 15 procent eind jaren negentig tot ruim 50 procent nu.
Er zijn verschillende redenen waarom naar huis gaan misschien beter is, waaronder dat mensen die naar huis terugkeren minder complicaties lijken te hebben. Een onderzoek uit 2016, waarin specifieke factoren werden geëvalueerd die kunnen worden gebruikt om te voorspellen welke patiënten het meest waarschijnlijk opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis na een knievervanging, ontdekte dat ontslag naar een intramurale revalidatiecentrum dit waarschijnlijker maakte.
Veel chirurgen geven de voorkeur aan revalidatie thuis en poliklinisch en maken zich minder zorgen over de kans op door de gezondheidszorg verworven infecties die kunnen optreden in ziekenhuizen, verpleeghuizen en revalidatiecentra. Bovendien zijn de zorgkosten van een patiënt die naar huis terugkeert veel lager, dus er is een aanzienlijke economische druk om te proberen patiënten naar huis te brengen in plaats van naar een ziekenhuis.
Mythe: Snelheidsherstel van buigmachines
Gedurende meer dan een decennium, voornamelijk in de jaren negentig, was het gebruik van machines die CPM of continue passieve beweging werden genoemd populair. Deze machines werden in het bed geplaatst van een patiënt die onlangs een knieprothese had ondergaan, en terwijl ze in bed lagen, werd de knie geleidelijk op en neer gebogen.
Dit is logisch; een van de belangrijkste uitdagingen bij revalidatie van knievervanging is het herstel van de beweging van het kniegewricht. Vroege beweging is waarschijnlijk het belangrijkste middel om herstel van beweging te garanderen. Door patiënten in een CPM te plaatsen, hoopte men een vliegende start te maken bij een van de meest uitdagende aspecten van revalidatie.
In feite waren er vroege resultaten die bemoedigend waren. De gegevens suggereerden dat mensen die het CPM-apparaat gebruikten in de dagen en eerste weken na een knievervangende operatie een licht verbeterd bewegingsbereik hadden. Binnen 4 weken na de operatie was er echter geen statistisch verschil tussen mensen die de CPM-machine gebruikten en degenen die dat niet deden. Bovendien leken andere herstelmaatregelen buiten het bewegingsbereik te suggereren dat degenen die de CPM gebruikten achterbleven.
De realiteit is dat de gegevens duidelijk aantonen dat deze er voor een standaard knievervanging niet toe doen. In feite kunnen ze de zaken zelfs vertragen door het aantal keren dat mensen daadwerkelijk opstaan en uit bed komen te beperken, een veel belangrijker aspect van de vroege fasen van revalidatie na knievervanging.
Mythe: 3 maanden lang niet vliegen
Een van de belangrijkste aspecten van het verbeteren van de resultaten van knievervangende chirurgie is het vermijden van complicaties die met deze procedure gepaard gaan. Een van de complicaties waar veel mensen zich zorgen over maken, is een bloedstolsel. Er zijn tal van behandelingen en maatregelen die worden genomen om een bloedstolsel te voorkomen.
Bovendien zullen chirurgen proberen andere factoren te beperken die de kans op een bloedstolsel kunnen vergroten. Een van die risicofactoren is vliegreizen. Het is bekend dat langdurige vliegreizen de kans op bloedstolsels kunnen vergroten. Om deze reden zullen veel chirurgen elke vliegreis gedurende 3 maanden (of soms langer) na de operatie afraden.
De realiteit is dat studies geen vliegreizen hebben gevonden, vooral niet bij kortere vluchten (minder dan 4 uur), om de kans op bloedstolsels te vergroten bij mensen die onlangs een knieprothese hebben ondergaan. In feite was er in een studie waarin patiënten werden onderzocht die na een operatie naar huis vlogen (binnen enkele dagen na hun procedure), geen verschil in de kans op een bloedstolsel.
De auteurs van deze studie bevelen nog steeds alle standaardvoorzorgsmaatregelen aan (medicijnen om bloed te verdunnen, vroege en frequente mobilisatie, compressiekousen), evenals het beperken van de duur van vluchten, maar vonden niet dat vliegen helemaal vermeden moest worden. Bovendien kunnen er andere factoren zijn die bijdragen aan een verhoogd risico op bloedstolsels, dus voordat u een vliegreis na een knievervangende operatie overweegt, moet u dit met uw arts bespreken. De meeste artsen worden echter liberaler met hun aanbevelingen om vliegreizen na een operatie te beperken.