Inhoud
- Nekoperatie voor symptomen van radiculopathie
- Schijfartroplastiek - Moet u de beweging in uw wervelkolom behouden?
- Schijfartroplastiek versus gewone nekoperaties
- Anterieure cervicale discectomie met en zonder fusie
- Anterieure cervicale discectomie met fusie
- Moet u instemmen met fusie?
- Laminoforaminotomie voor symptomen van cervicale radiculopathie
- Voordelen van een posterieure benadering van nekoperaties
Cervicale radiculopathie is een aandoening waarbij een of meer spinale zenuwwortels in uw nek geïrriteerd of samengedrukt raken. Het kan worden veroorzaakt door een hernia, artritis in de wervelkolom of stenose of andere aandoeningen.
Spinale zenuwwortels zijn bundels zenuwvezels die uit het hoofdruggenmerg komen. Er is er een aan elke kant op elk niveau van het ruggenmerg. Vanaf de wortel vertakken perifere zenuwen zich naar alle delen van het lichaam om berichten van zowel gevoel als beweging door te geven.
Nekoperatie voor symptomen van radiculopathie
Heeft u een operatie nodig voor cervicale radiculopathie?
Het korte antwoord is misschien, hoewel, volgens een recensie uit 2011 van cervicale radiculopathie, gepubliceerd door het Hospital for Special Surgery (in hun dagboek), patiënten meestal beter worden zonder.
De auteurs melden dat zowel passieve als actieve niet-chirurgische therapieën patiënten kunnen helpen invasieve procedures te vermijden. Maar, zeggen ze, een operatie kan nodig zijn als uw radiculopathie gepaard gaat met bewegingsstoornissen of slopende pijn die noch op conservatieve zorg noch op het verstrijken van de tijd reageert. Andere redenen om een operatie te ondergaan, geven de auteurs toe, zijn wanneer de symptomen van radiculopathie invalideren en uw nek ook onstabiel is.
Als een van deze scenario's uw ervaring beschrijft, wilt u misschien weten welke soorten operaties vaak worden uitgevoerd bij mensen met cervicale radiculopathie. De hierboven genoemde review beschrijft twee soorten invasieve procedures. Deze omvatten anterieure cervicale decompressie (ACD) en zijn variant met fusie (ACDF) en posterieure cervicale laminoforaminotomie.
Het derde type operatie, schijfartroplastiek, is nieuwer, maar toont veel belofte. Daar zullen we het hierna over hebben.
Schijfartroplastiek - Moet u de beweging in uw wervelkolom behouden?
Schijfartroplastiek, een van de vele namen die worden gegeven aan een vervangende tussenwervelschijf, is een nieuwer type procedure voor het verminderen van radiculopathiesymptomen. Het wordt meer in de nek gebruikt dan in de lage rug, hoewel de fabricage van kunstmatige schijfapparaten voor de lage rug ook een robuuste industrie is. Misschien is de reden dat er meer tussenwervelschijven in de nek worden uitgevoerd dan in de lage rug, dat de nek zich leent voor een anterieure of frontale benadering, een benadering die veel chirurgen prefereren (dit wordt in de volgende sectie in meer detail besproken. )
Zoals de naam suggereert, wordt bij een procedure voor het vervangen van een schijf een prothese ingebracht die is ontworpen om de vorm en functie van een natuurlijke schijf na te bootsen om de versleten schijf te vervangen. Natuurlijk wordt de oude schijf verwijderd en wordt het gebied schoongemaakt voordat de kunstmatige schijf wordt geplaatst.
Schijfartroplastiek wordt ook wel 'bewegingsbehoud wervelkolomchirurgie' genoemd. De meer gevestigde operatietypen omvatten over het algemeen het samensmelten van het gebied, waardoor de mogelijkheid wordt verwijderd om dat gebied ooit weer te verplaatsen, zodra de procedure is voltooid.
Maar met een kunstmatige schijf zou de beweging behouden moeten blijven. Maar het daadwerkelijk realiseren van de beloofde voordelen van bewegingsbehoud is niet waterdicht, en het is mogelijk dat u deze operatie ondergaat en eruit komt zonder uw nek te bewegen.
Net als bij andere spinale procedures, worden schijfvervangingen gebruikt om cervicale radiculopathie en discogene pijn aan te pakken. Ze worden ook gebruikt voor revisiechirurgie.
Schijfartroplastiek versus gewone nekoperaties
Is schijfartroplastiek een betere optie dan beproefde wervelkolomprocedures?
De jury is daar nog niet over uit, maar experts bij Medscape melden dat er vanaf 2014 geen bewijs bestaat om te zeggen dat het behoud van de beweging - het belangrijkste voordeel dat door advocaten wordt aangeprezen - resulteert in het voorkomen of verminderen van degeneratieve veranderingen boven en onder de operatieplaats.
Dit type degeneratie wordt degeneratie van aangrenzende segmenten of ASS genoemd en het risico ervan is een knelpunt voor de andere soorten operaties. Het verminderen van de mogelijkheid dat ASS in gewrichten boven of onder de oorspronkelijke spinale fusieplaats verschijnt, is volgens voorstanders van schijfvervanging de reden dat schijfartroplastiek in de eerste plaats is ontwikkeld.
Sinds die tijd zijn er meer onderzoeken en recensies van onderzoeken vrijgegeven. Een studie over de langetermijneffecten van schijfartroplastiek gepubliceerd in het nummer van februari 2017 Wervelkolom ontdekte dat 7 en 10 jaar na de procedure de apparaten nog steeds werkten en dat de uitkomst van artroplastiek vergelijkbaar was met die van de conventionele ACDF-procedure voor radiculopathiesymptomen, in hetzelfde tijdsbestek.
Een andere studie van Shangguan, gepubliceerd in het maartnummer van 2017 PLoS One, ontdekte dat schijfartroplastiek de operatietijd van patiënten verkortte en ook resulteerde in een beter bewegingsbereik op de operatieplaats.
Afgezien van deze twee maatregelen, waren de resultaten van de chirurgische ingreep voor schijfvervanging vergelijkbaar of vergelijkbaar met die van ACDF, maar niet beter. Dergelijke maatregelen omvatten hoeveel bloed er verloren gaat tijdens de procedure, nek- en armpijnscores postoperatief, en problemen, "bijwerkingen" genoemd, die later opduiken, ook postoperatief.
En tot slot is het soms niet zo eenvoudig als het vervangen van slechts één schijf. Vaak hebben mensen met cervicale radiculopathie of discogene pijn reparatie op meer dan één niveau nodig.
Een meta-analyse uit 2017 gepubliceerd in de European Spine Journal die schijfartroplastiek vergeleek met ACDF op twee aangrenzende niveaus, vond dat de procedures ongeveer gelijk waren in termen van de meeste chirurgische resultaten. Dat gezegd hebbende, het bewegingsbereik van de patiënten was iets beter bij degenen die hun schijven hadden laten vervangen. Maar zelfs met deze resultaten waarschuwen de auteurs dat het gebruik van schijfvervanging op meer dan één niveau van de wervelkolom als "controversieel" wordt beschouwd.
Anterieure cervicale discectomie met en zonder fusie
De eerste en waarschijnlijk de meest voorkomende operatie voor symptomen van cervicale radiculopathie is de anterieure cervicale decompressie, ook bekend als ACD. Bij deze operatie wordt de schijf verwijderd om de druk op de spinale zenuwwortel te verlichten.
En zoals we hieronder zullen bespreken, wordt fusie ook gedaan met ACD en in dat geval is het acroniem ACDF.
Een anterieure cervicale discectomie is een procedure waarbij de chirurg van voren in de nek snijdt (in de keel, om precies te zijn) om beschadigd tussenwervelschijfmateriaal te bereiken en te verwijderen. Bij een anterieure cervicale discectomie worden de nekspieren weg bewogen om verschillende structuren bloot te leggen, namelijk de luchtpijp, slokdarm, tussenwervelschijf en ruggengraat.
De auteurs van de eerder genoemde recensie zeggen dat chirurgen over het algemeen de voorkeur geven aan de anterieure benadering omdat dit hen de beste gelegenheid biedt om de natuurlijke nekcurve te herstellen, de wervelkolom te stabiliseren en de spinale zenuwwortel voorspelbaar te decomprimeren.
Anterieure cervicale discectomie met fusie
Anterieure cervicale decompressie wordt gedaan met en zonder fusie, maar de meeste chirurgen geven er de voorkeur aan om te fuseren.
Dat gezegd hebbende, de beslissing "fuseren of niet fuseren" voor 1- of 2-niveau ACD-operaties is een controversieel onderwerp onder wervelkolomspecialisten. Een studie uit 2017 gepubliceerd in de Journal of Neurosurgery: Spine ontdekte dat hoe meer niveaus worden gedecomprimeerd en gefuseerd, hoe groter het risico op postoperatieve nek- en armpijn en andere problemen.
Het inbrengen van hardware, d.w.z. platen, kooien, schroeven en dergelijke, kan volgens de auteurs uw kansen op een succesvolle fusie vergroten. De auteurs zeggen ook dat hardware kan helpen bij het verminderen van houdingsproblemen (in het bijzonder kyfose) en bij sommige soorten bottransplantaatcomplicaties.
Over het algemeen zal uw chirurg een voorste plaat gebruiken als er meer dan één niveau wordt gefuseerd. Dit is voor uw veiligheid en voor het welslagen van de procedure.
Maar complicaties kunnen en zullen gebeuren. In dit geval kan uw arts voorstellen om de oude hardware van de ACDF-operatie te verwijderen, waarvoor nog een andere invasieve procedure nodig is.
Moet u instemmen met fusie?
Dit is een lastige vraag die van verschillende factoren afhangt. Nogmaals, als uw chirurg op meer dan één aaneengesloten niveau van uw wervelkolom opereert, kan het antwoord ja zijn. Maar een literatuuroverzicht uit 2012 gepubliceerd in de Open orthopedisch dagboek minimaal of enig verschil gevonden tussen resultaten van ACD en ACDF. Dezelfde onderzoekers vonden slechts beperkt bewijs dat het hebben van een fusie samen met een ACD (d.w.z. ACDF) -operatie betere chirurgische resultaten opleverde dan de volledige ACD.
Het is het beste om uw opties grondig met uw chirurgen te bespreken en een second opinion te krijgen als u vragen of opmerkingen heeft over deze belangrijke beslissing.
Schijfvervanging of spinale fusie?Laminoforaminotomie voor symptomen van cervicale radiculopathie
De volgende meest voorkomende operatie voor cervicale radiculopathie, posterieure cervicale laminoforaminotomie genaamd, heeft een achterwaartse of achterwaartse benadering.
Voordat je wegloopt van deze eng uitziende term, laten we het uit elkaar halen om te begrijpen waar de procedure over gaat. Zoals we al hebben besproken, verwijst posterieur naar een benadering vanaf de achterkant en verwijst cervicaal naar je nek. Het achtervoegsel –otomie betekent in te snijden, maar niet noodzakelijk te verwijderen.
De termen "lamino" en "foramino" verwijzen naar gebieden van het ruggenmergbot en / of de kolom.
- De lamina is een onderdeel van de benige ring in de rug van een individuele wervel. De lamina strekt zich uit achter het transversale proces aan één kant van de wervel, naar de basis, aan dezelfde kant, van het processus spinosus aan de achterkant.
- De term foramina betekent gat, en wanneer we het hebben over de wervelkolom, verwijst het naar de gaten aan weerszijden van de wervelkolom op elk niveau, gemaakt door paren naast elkaar liggende, gestapelde (1 bovenste en 1 onderste) wervels. De foramina huisvest de spinale zenuwwortel en de lamina is het deel van het individuele bot dat het dak en de vloer van de foramina vormt.
Om het weer in elkaar te zetten, is de term posterieure cervicale laminoforaminotomie een procedure waarbij de chirurg via de achterkant van de nek ingaat om in een, twee of beide delen van de wervelkolom te snijden, maar niet noodzakelijkerwijs te verwijderen; dit zou de lamina zijn, die zich aan de achterkant van een individueel bot bevindt, en ook een of meer van de gaten aan de zijkant.
Deze procedure wordt gedaan om ruimte te maken voor zenuwen. Het doel van de operatie is om de doorgang van zenuwen door de foramina ongehinderd te laten plaatsvinden. Door botmateriaal in de lamina en / of de foramina te verwijderen, wordt gezegd dat de wervelkolom 'gedecomprimeerd' is.
Voordelen van een posterieure benadering van nekoperaties
De voordelen van het gebruik van een posterieure benadering zijn dat fusie over het algemeen niet nodig is en dat de chirurg een goede ruggengraatbalans en uitlijning kan behouden.
Het nadeel is dat de hoeveelheid decompressie die bij dergelijke operaties kan worden gedaan, beperkt is. Volgens de hierboven genoemde review kan het beste gebruik voor een posterieure benadering het verwijderen van zachte schijffragmenten zijn die neuroforaminale spinale stenose veroorzaken, een aandoening die cervicale radiculopathie kan en zal veroorzaken.
Als het erop aankomt, heeft de keuze van de operatie meer te maken met de voorkeurstechniek van uw chirurg en het vermogen om de uitlijning en balans van de wervelkolom tijdens en na de procedure te behouden, concludeert de review.