Inhoud
- Overzicht
- Voors en tegens
- De voors
- De nadelen
- Chirurgische tijdlijn
- Wederopbouwtechnieken
- Transplantaatreconstructie
- Flap Reconstructie
- Reconstructie via micropigmentatie (tatoeëren)
- Risico's en complicaties
- Kosten
- Postoperatieve zorg
- Herstel en uitvaltijd
- Littekens en sensatie
- Een woord van Verywell
Overzicht
De eerste keuze bij reconstructie begint met uw keuze voor een operatie; of u nu een lumpectomie of borstamputatie heeft, of u een onmiddellijke of uitgestelde reconstructie heeft, of kiest voor helemaal geen reconstructie.
Afhankelijk van de locatie van uw kanker, bent u mogelijk in aanmerking voor een tepelsparende borstamputatie. Deze procedure komt steeds vaker voor en heeft de neiging om een hoge tevredenheid te hebben, waarbij vrouwen met deze aanpak een betere kwaliteit van leven melden. Niet alle chirurgen presteren of voelen zich op hun gemak bij deze aanpak, en het kan zijn dat u een second opinion moet overwegen bij een groter kankercentrum als u dit wilt overwegen.
Als u geen tepelsparende borstamputatie heeft, is de uiteindelijke beslissing de keuze voor een tepel- en tepelhofreconstructie.
Voors en tegens
Zoals bij veel van de keuzes die u heeft gemaakt met uw borstkanker, zijn er verschillende voor- en nadelen waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van een tepel- en tepelhofreconstructie. Er hoeft geen goede en foute beslissing genomen te worden, alleen de beslissing die voor jou persoonlijk goed is.
De voors
De voordelen van tepel- en tepelhofreconstructie zijn in feite dat het uiterlijk van uw borst zo dicht mogelijk overeenkomt met het uiterlijk voordat u de diagnose borstkanker kreeg.
De nadelen
Er zijn ook nadelen aan het ondergaan van tepelreconstructie. Deze kunnen zijn:
- Het simpele feit dat deze reconstructie nog een chirurgische ingreep is. Dit brengt de risico's met zich mee van algemene anesthesie, extra hersteltijd en mogelijk extra littekens (op de plaats van de nieuwe tepelhof / tepel en de donorplaats als transplantatie wordt gebruikt).
- Tepelreconstructie kan het proces van 'doorgaan met je leven' verlengen.
- Een "nadeel" dat niet vaak wordt genoemd, maar niet ongebruikelijk is, is dat sommige vrouwen het ongemakkelijker vinden om na een tepel- en tepelhofreconstructie zonder beha te gaan dan wanneer ze de reconstructie niet hadden ondergaan. Bij een goed uitgevoerde borstreconstructie vinden veel vrouwen het prettig om geen beha te dragen, en tepelreconstructie kan die vrijheid verstoren (of ze kunnen hun toevlucht nemen tot het gebruik van pleisters en tape om hun nieuwe tepels te bedekken). In tegenstelling tot 'natuurlijke' tepels , gereconstrueerde tepels hebben één positie en trekken niet terug.Sommige vrouwen schamen zich voor de aanhoudende verhoging van een gereconstrueerde tepel, waardoor ze er 'opgewonden' of op zijn minst koud uit kunnen zien.
Chirurgische tijdlijn
Gewoonlijk wordt reconstructie van de tepel en tepelhof ongeveer drie tot zes maanden na de primaire reconstructie uitgevoerd. Dit zorgt voor een optimale genezing en de dissipatie van zwelling na de operatie. De timing kan echter aanzienlijk variëren op basis van de voorkeur van de chirurg en de patiënt, evenals de specifieke technieken die in beide procedures worden gebruikt.
Wederopbouwtechnieken
De eerste stap bij de reconstructie omvat het gebruik van een huidtransplantaat of flap om de tepelheuvel te reconstrueren. Dit wordt gevolgd door "tatoeëren" wanneer de gereconstrueerde tepel is genezen. Soms wordt tatoeage alleen gebruikt om het uiterlijk van een tepel te creëren, maar zonder verdere operatie.
Transplantaatreconstructie
De transplantaattechniek voor tepel- en tepelhofreconstructie omvat het oogsten van huid van een donorplaats die gescheiden is van de gereconstrueerde borst. Het huidtransplantaat wordt vervolgens op de plaats van de nieuw geconstrueerde tepel en / of tepelhof bevestigd.
Veel voorkomende donorplaatsen voor tepelhoftransplantaten zijn het abdominale litteken van een flapreconstructie, de binnenkant van de dij of de bilplooi. Voor tepeltransplantaten zijn de drie meest voorkomende donorplaatsen de resterende tepel van de patiënt, de oorlel en de schaamlippen. Over het algemeen is de overgebleven tepel van de patiënt de geprefereerde donorplaats, omdat deze de beste match biedt in termen van huidtextuur en kleur. In het geval van een bilaterale borstamputatie (of in het bijzonder kleine tepels) kunnen de andere donorplaatsen echter behoorlijk nuttig zijn.
Flap Reconstructie
Bij de flaptechniek voor tepelreconstructie wordt de tepelheuvel gemaakt van een "flap" van huid die rechtstreeks van de huid wordt genomen naast de plaats van de nieuw gereconstrueerde tepel. Deze techniek heeft het voordeel dat de bloedtoevoer intact blijft en dat eventuele littekens worden beperkt tot het gebied van de nieuwe tepel en tepelhof (in tegenstelling tot het creëren van een nieuw litteken op de donorplaats, zoals bij een transplantaatprocedure). De flapprocedure is iets betrouwbaarder dan de entprocedure.
Reconstructie via micropigmentatie (tatoeëren)
De tatoeage-procedure, micropigmentatie genaamd, wordt meestal uitgevoerd als de laatste fase van een volledige borstreconstructie, pas nadat de tepel zelf is gereconstrueerd. Deze procedure wordt uitgevoerd met apparatuur die erg lijkt op wat men zou kunnen vinden in een tattoo-shop. Het belangrijkste voordeel is dat het een relatief snelle en eenvoudige poliklinische procedure is die niet meer vereist dan lokale anesthesie en geen extra litteken veroorzaakt. In feite kan micropigmentatie worden gebruikt om de kleur te camoufleren en zelfs de textuur te verzachten van bestaande littekens die zijn achtergelaten na de initiële borstreconstructieprocedure.
Deze techniek wordt voornamelijk gebruikt om de kleur, vorm en textuur van het gebied rond de tepel (de tepelhof genoemd) te simuleren. Voor die patiënten die na hun primaire borstreconstructie geen operatie meer willen ondergaan, kan het uiterlijk van de tepel zelf opnieuw worden gecreëerd door alleen tatoeage te gebruiken. Het voor de hand liggende nadeel van deze methode is dat het alleen de optische illusie van textuur en afmeting kan creëren, zonder tepelprojectie, maar een onderzoek uit 2016 wees uit dat verlies van projectie van de tepel de tevredenheid van vrouwen die deze techniek gebruikten niet verminderde. Dit is ook de veiligste techniek.
In sommige gevallen kan uw chirurg het gebruik van vulstoffen zoals Radiesse of Alloderm aanbevelen om de tepelprojectie te verbeteren. In dit geval kan het ook nuttig zijn om specifiek te zoeken naar een chirurg of micropigmentatietechnicus die gespecialiseerd is in het creëren van het meest realistisch ogende en driedimensionale uiterlijk.
Uw chirurg of technicus zal verschillende pigmenten mengen om precies de juiste kleur te vinden die past bij uw huidskleur en / of bij uw overgebleven tepel. Om de perfecte tinten te krijgen, kan meer dan één bezoek nodig zijn, en zoals bij elke tatoeage, zal het pigment na verloop van tijd vervagen, waardoor een volgend bezoek nodig is om de kleur bij te werken.
Risico's en complicaties
Ten eerste is er de mogelijkheid dat het transplantaat of de flap op zijn nieuwe locatie niet zal overleven. Als dit gebeurt, is verdere operatie nodig. Als algehele anesthesie vereist is, zijn er bovendien de gebruikelijke risico's die daarmee gepaard gaan, samen met de risico's en mogelijke complicaties die inherent zijn aan de meeste chirurgische ingrepen, waaronder: ongunstige littekens, overmatig bloeden of hematoom, huidverlies (weefselsterfte) bloedstolsels, vetstolsels, huidverkleuring of onregelmatige pigmentatie, anesthesierisico's, aanhoudend oedeem (zwelling), asymmetrie, veranderingen in huidgevoel, aanhoudende pijn, schade aan diepere structuren zoals zenuwen, bloedvaten, spieren, longen en buikorganen diepe veneuze trombose, cardiale en pulmonale complicaties, onbevredigende esthetische resultaten en de noodzaak van aanvullende chirurgie.
Voor degenen die vóór de reconstructie bestralingstherapie ondergaan, is het risico op bijwerkingen (tepelnecrose) groter, en het is belangrijk om zorgvuldig met uw arts te praten als u overweegt of als u bestralingstherapie heeft ondergaan.
Bel na de operatie onmiddellijk uw chirurg als een van de volgende situaties zich voordoet: pijn op de borst, kortademigheid, ongebruikelijke hartslag, overmatig bloeden.
Kosten
In de meeste gevallen wordt de reconstructie van de tepel en tepelhof beschouwd als de laatste stap in de borstreconstructie na een borstamputatie. Daarom zouden de kosten volgens de wet worden gedekt door een vrouwenverzekering. U dient echter altijd uw verzekeringsmaatschappij te raadplegen over de details van uw dekking voordat u een operatie plant. Sommige verzekeringsplannen bepalen waar u terecht kunt voor een operatie, evenals specifieke soorten procedures die worden gedekt.
Postoperatieve zorg
Na de procedure wordt een niet-klevend gaasverband en een ruime hoeveelheid zalf op uw borst aangebracht en op zijn plaats gehouden met chirurgische tape. Het verband moet de eerste dagen om de paar uur worden vervangen. Als je bent getatoeëerd als onderdeel van je reconstructie, zal je tatoeage waarschijnlijk een mengsel van inkt en bloed sijpelen. Het is belangrijk om de tatoeage niet te laten drogen of om gedurende deze tijd overmatige wrijving tussen kleding en de tatoeage toe te staan.
Vanwege het bloed zal de kleur van de tatoeage veel donkerder lijken dan nadat deze is genezen. Tijdens de genezingsperiode zullen korstjes ontstaan en vallen, waardoor de ware kleur van de tatoeage wordt onthuld. Pik niet aan de korst en probeer deze niet te verwijderen. Als het korstje te vroeg wordt verwijderd, neemt het veel van het getatoeëerde pigment mee.
Herstel en uitvaltijd
Reconstructie van de tepel en tepelhof is meestal een poliklinische procedure die minder dan een uur in beslag neemt. De meeste patiënten zullen wat milde pijn of ongemak hebben, die kunnen worden behandeld met milde pijnstillers, en zullen binnen een paar dagen kunnen terugkeren naar hun normale activiteiten.
Zoals bij alle chirurgische ingrepen, is het belangrijk om te begrijpen dat deze richtlijnen sterk kunnen variëren op basis van de persoonlijke gezondheid van de patiënt, de gebruikte technieken en andere variabele factoren rondom de operatie. Hoe dan ook, het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de behandelingsplaatsen tijdens de genezingsperiode niet worden blootgesteld aan overmatige kracht, slijtage of beweging. Elke ernstige pijn moet aan uw arts worden gemeld.
Littekens en sensatie
Als de reconstructie wordt bereikt door alleen te tatoeëren, ontstaat er geen nieuwe littekenvorming. In het geval van een flapreconstructie bevinden de kleine littekens zich meestal in het gebied van de tepel en worden ze meestal verborgen door de tepelhofreconstructie. Als een enttechniek wordt gebruikt, zal er een nieuw litteken verschijnen rond de omtrek van de nieuwe tepelhof. Er ontstaat ook een extra litteken op de donorplaats.
Ongeacht de methode die wordt gebruikt voor reconstructie, is het belangrijk om voorbereid te zijn op het feit dat het nieuwe tepelgebied niet hetzelfde gevoel zal hebben als de tepel van de resterende borst (of de vorige natuurlijke borsten).
Een woord van Verywell
De keuze om al dan niet een tepelreconstructie te ondergaan, is geheel aan jou en er is geen goede of verkeerde manier. Als je het gevoel hebt dat je gewoon klaar bent met de operatie, of geen last wilt hebben van verdere behandelingen (of tepels die niet intrekken), heb dan niet het gevoel dat je deze "laatste stappen" van reconstructie moet doorlopen. En als je echt een wederopbouw wilt en vrienden of familie twijfelen je, ga je gang en doe wat voor jou het beste werkt.
Als u tot nu toe aan uw reis met borstkanker denkt, voelt u zich misschien een beetje overweldigd en moe. Het kan een kleine troost zijn om te beseffen dat kanker mensen op een goede manier verandert. Studies naar "posttraumatische groei" bij mensen met kanker hebben aangetoond dat overlevenden van kanker niet alleen een grotere waardering voor het leven hebben, maar ook meer medeleven hebben met anderen.