Gerichte therapieën voor borstkanker

Inhoud

• Voor HER2-positieve kanker
• Voor oestrogeenreceptor-positieve kanker
• Voor vrouwen met BRCA-genmutaties
• Voor triple-negatieve borstkanker

Gerichte therapieën zijn een relatief nieuwe vorm van behandeling voor borstkanker en kunnen alleen of in combinatie met andere behandelingen worden gebruikt. In tegenstelling tot traditionele chemotherapie, die snelgroeiende cellen aanvalt, zijn gerichte therapieën rechtstreeks gericht op kankercellen of signaalroutes die bijdragen aan de groei van kankercellen. Om deze reden hebben veel van de medicijnen mogelijk minder bijwerkingen dan chemotherapie.

Er zijn gerichte therapieën beschikbaar voor mensen met oestrogeenreceptor-positieve borstkanker, HER2-positieve borstkanker en triple-negatieve borstkanker.

Deze medicijnen kunnen heel goed werken, maar net als de andere medicijnen die worden gebruikt om uitgezaaide borstkanker te behandelen, ontwikkelt resistentie zich meestal in de loop van de tijd. Sommige van deze geneesmiddelen worden gebruikt voor zowel vroege als gemetastaseerde borstkanker, terwijl andere voornamelijk worden gebruikt voor mensen met uitgezaaide borstkanker.

Voor HER2-positieve kanker

Bij ongeveer 25% van de borstkankers leidt een gen dat bekend staat als humane epidermale groeireceptor 2 (of HER2 / neu) tot overexpressie van het HER2-eiwit (receptoren) op het oppervlak van borstkankercellen.

Vergelijkbaar met het mechanisme waarmee oestrogeenreceptoren verantwoordelijk zijn voor het signaleren van een kankercel om te groeien en te prolifereren, kunnen HER2-receptoren resulteren in de groei en proliferatie van HER2-positieve kankers. Medicijnen die deze receptoren verstoren, interfereren dus met het signaal naar deze kankercellen, waardoor hun groei wordt beperkt.

Medicijnen die op HER2 zijn gericht, zijn onder meer:

• Herceptin (trastuzumab): Herceptin, een van de geneesmiddelen die monoklonale antilichamen worden genoemd, wordt intraveneus (IV) toegediend, meestal eenmaal per week of eenmaal per drie weken. Bijwerkingen zijn onder meer koorts en koude rillingen in het begin. Hartfalen kan optreden bij 3% tot 5% van de mensen die met het medicijn worden behandeld, maar in tegenstelling tot hartfalen dat verband houdt met chemotherapiemedicijnen zoals adriamycine (doxorubicine), kan dit hartfalen omkeerbaar zijn wanneer de behandeling wordt stopgezet. Herceptin verbetert gewoonlijk na verloop van tijd.
• Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla is een medicijn dat zowel Herceptin als een zeer krachtig medicijn voor chemotherapie bevat, emtansine genaamd. Het Herceptin-gedeelte van het medicijn bindt zich aan HER2-positieve kankercellen, maar in plaats van simpelweg de receptor te blokkeren om te voorkomen dat groeihormonen zich hechten, laat Herceptin de chemotherapie de kankercellen binnendringen, waar de emtansine vrijkomt. Hoewel dit chemotherapie-middel meestal rechtstreeks aan kankercellen wordt afgegeven, is er ook enige algemene opname van het medicijn in het systeem. Om deze reden kan het medicijn bijwerkingen hebben die vaak voorkomen bij geneesmiddelen voor chemotherapie, waaronder onderdrukking van het beenmerg en perifere neuropathie. Kaydycla kan zelfs effectief zijn bij mensen voor wie Herceptin niet effectief is geweest.
• Perjeta (pertuzumab): Perjeta, een monoklonaal antilichaam, werd in 2013 door de FDA goedgekeurd voor uitgezaaide borstkanker en studies hebben vervolgens een verhoging van het overlevingspercentage gevonden voor vrouwen met uitgezaaide, HER2-positieve borstkanker die met het medicijn worden behandeld. Het kan alleen of in combinatie met Herceptin of chemotherapie worden gebruikt.
• Tykerb (lapatinib): Tykerb valt ook HER2-positieve borstkankercellen aan, maar via een ander mechanisme dan Herceptin. Tykerb, dat een kinaseremmer is, kan alleen of in combinatie met Herceptin of chemotherapie worden gebruikt. De meest voorkomende bijwerkingen zijn acne-achtige uitslag en diarree.

Herceptin, Kaydcyla en Perjeta hebben vergelijkbare werkingsmechanismen en dus vergelijkbare bijwerkingen, waaronder hartbeschadiging. Omdat deze medicijnen hartbeschadiging kunnen veroorzaken, controleren artsen vaak uw hartfunctie vóór de behandeling en opnieuw terwijl u het medicijn gebruikt. Laat het uw arts weten als u symptomen krijgt zoals kortademigheid, gezwollen benen en ernstige vermoeidheid.

HER2-status en borstkanker

Voor oestrogeenreceptor-positieve kanker

Deze medicijnen worden gebruikt voor vrouwen die postmenopauzaal zijn (of die premenopauzaal zijn en die een ovariële suppressietherapie hebben ondergaan) om hormonale therapieën effectiever te maken.

• Ibrance (palbociclib): Dit medicijn remt enzymen die cycline-afhankelijke kinasen worden genoemd (CDK4 en CDK6) en wordt gebruikt nadat een oestrogeenreceptor-positieve borstkanker bij een postmenopauzale vrouw resistent wordt tegen hormonale therapie. Het kan worden gebruikt in combinatie met een aromataseremmer zoals Femara (letrozol), Aromasin (exemestaan) of Arimidex (aromasin), of met het anti-oestrogeenmedicijn Faslodex (fulvestrant). De meest voorkomende bijwerkingen zijn een laag aantal bloedcellen en vermoeidheid. Misselijkheid en braken, zweertjes in de mond, haaruitval, diarree en hoofdpijn zijn minder vaak voorkomende bijwerkingen. Een zeer laag aantal witte bloedcellen kan het risico op een ernstige infectie vergroten.
• Afinitor (everolimus): Dit medicijn blokkeert een eiwit in het lichaam dat bekend staat als mTOR. Affinitor wordt meestal gebruikt voor een oestrogeenreceptor-positieve en HER2-negatieve tumor nadat deze resistent is geworden tegen een aromataseremmer. Vaak voorkomende bijwerkingen van everolimus zijn zweertjes in de mond, diarree, misselijkheid, zich zwak of moe voelen, lage bloedwaarden, kortademigheid en hoesten. Everolimus kan ook het cholesterol, de triglyceriden en de bloedsuikers verhogen, dus uw arts zal regelmatig uw bloedonderzoek controleren terwijl u dit medicijn gebruikt. Het kan ook uw risico op ernstige infecties verhogen, dus uw arts zal u ook nauwlettend in de gaten houden op infectie.

De rol van oestrogeen bij borstkanker

Voor vrouwen met BRCA-genmutaties

Geneesmiddelen die bekend staan ​​als PARP-remmers worden gebruikt voor vrouwen met BRCA1- en BRCA2-genmutaties. Ze komen in pilvorm en omvatten Lynparza (olaparib) en Talzenna (talazoparib).

Poly ADP ribose polymerase (PARP) -eiwitten helpen normaal gesproken om beschadigd DNA in cellen te herstellen. De BRCA-genen (BRCA1 en BRCA2) helpen ook bij het herstellen van DNA (op een iets andere manier), maar mutaties in een van die genen kunnen dit voorkomen.

PARP-remmers werken door de PARP-eiwitten te blokkeren. Omdat tumorcellen met een gemuteerd BRCA-gen al moeite hebben met het repareren van beschadigd DNA, leidt het blokkeren van de PARP-eiwitten vaak tot de dood van deze cellen.

Olaparib en talazoparib kunnen worden gebruikt voor de behandeling van uitgezaaide, HER2-negatieve borstkanker bij vrouwen met een BRCA-mutatie die al chemotherapie hebben ondergaan.Olaparib kan ook worden gebruikt bij vrouwen die al hormoontherapie hebben ondergaan als de kanker hormoonreceptorpositief is. .

Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, braken, diarree, vermoeidheid, verlies van eetlust, smaakveranderingen, laag aantal rode bloedcellen (anemie), laag aantal bloedplaatjes, laag aantal witte bloedcellen, buikpijn en spier- en gewrichtspijn. hebben sommige mensen die met een PARP-remmer zijn behandeld, bloedkanker ontwikkeld, zoals myelodysplastisch syndroom (MDS) of acute myeloïde leukemie (AML).

Hoe het hebben van een BRCA-mutatie het risico op borstkanker beïnvloedt

Voor triple-negatieve borstkanker

Tumoren die oestrogeenreceptor-negatief, progesteronreceptor-negatief en HER2-negatief zijn, resulteren in wat bekend staat als triple-negatieve borstkanker. Deze vorm kan een grotere uitdaging zijn om te behandelen, aangezien hormonale therapieën en HER2-therapieën meestal niet effectief zijn.

In sommige gevallen de gerichte therapie Avastin (bevacizumab) kan worden overwogen. Het is geclassificeerd als een angiogeneseremmer. De term angiogenese betekent "nieuw bloed" en verwijst naar de nieuwe bloedvaten die zich moeten vormen om kankers te laten groeien. Angiogenese-remmers werken door te voorkomen dat kankers nieuwe bloedvaten laten groeien, waardoor de kanker in feite "uitgehongerd" wordt.

Een studie uit 2018 wees uit dat Avastin, indien gebruikt in combinatie met chemotherapie, een significante verbetering kan geven bij vrouwen met triple-negatieve borstkanker die zich heeft verspreid naar de borstwand.

Avastin kan, naast de bijwerkingen die bij sommige van deze geneesmiddelen voorkomen, zoals misselijkheid, diarree en een laag bloedbeeld, in zeldzame gevallen ook bloedingen en gastro-intestinale perforatie veroorzaken, waardoor het gebruik ervan controversieel is.

Waarom is triple-negatieve borstkanker anders?

Een woord van Verywell

Als u de diagnose borstkanker heeft, neem dan de tijd om wat onderzoek te doen naar gerichte therapieën. Omdat medicijnen zo snel veranderen, is het belangrijk om de nieuwste behandelingen bij te houden en de opties voor uw specifieke type kanker te begrijpen. Gewapend met die informatie, kunt u een productiever gesprek voeren met uw oncoloog over de therapieën die voor u het meest effectief zijn.

Discussiegids over borstkanker

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF